肉毒注射协议书

肉毒注射协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方有接受肉毒注射美容或治疗的需求，甲方具备提供相关医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就肉毒注射事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.肉毒注射内容甲方为乙方提供肉毒杆菌毒素注射服务，所使用的肉毒杆菌毒素产品应为经国家药品监督管理部门批准的合格产品，具体品牌及型号为____________________。2.注射部位及目的乙方指定的注射部位为____________________，注射目的为____________________（如美容除皱、改善肌肉痉挛等）。3.服务流程乙方应在本协议签订后的______个工作日内，前往甲方医疗机构进行全面的身体检查和皮肤评估，由甲方专业医生根据乙方的身体状况、皮肤特点及需求制定个性化的肉毒注射方案。注射前，甲方医生应向乙方详细说明肉毒注射的原理、效果、可能出现的风险及注意事项，乙方应在充分理解并同意的情况下签署相关知情同意书。甲方应严格按照无菌操作规范进行肉毒注射，确保注射过程的安全和卫生。注射后，甲方医生应告知乙方术后护理要点及复诊时间。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照国家法律法规及本协议约定收取肉毒注射服务费用。有权根据乙方的身体状况、皮肤特点及需求，在合理范围内调整肉毒注射方案，但应提前告知乙方并取得乙方同意。在乙方出现不符合注射条件或不配合术后护理等情况时，有权拒绝为乙方继续提供服务或采取相应的措施。2.义务甲方应具备合法有效的医疗机构执业许可证，并按照核准登记的诊疗科目开展肉毒注射服务。甲方应安排具有相应资质和经验的医生为乙方进行肉毒注射操作，确保医疗服务质量和安全。甲方应向乙方提供肉毒杆菌毒素产品的相关资质证明文件，确保所使用的产品来源合法、质量合格。甲方应严格遵守医疗质量管理相关规定，对肉毒注射的全过程进行规范管理，包括药品储存、使用记录等。甲方应在注射前对乙方进行全面的身体检查和皮肤评估，充分了解乙方的健康状况和过敏史等信息，排除注射禁忌证。甲方应在注射过程中密切关注乙方的身体反应，如出现异常情况应及时采取相应的救治措施，并如实记录。甲方应在术后为乙方提供必要的护理指导和随访服务，解答乙方关于术后恢复等方面的疑问。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供肉毒注射服务，并获得相应的医疗服务质量保障。有权了解肉毒注射的相关信息，包括注射产品、流程、效果、风险等，甲方应如实告知。在对肉毒注射方案等有疑问时，有权要求甲方进行解释说明。2.义务乙方应如实向甲方告知自己的健康状况、过敏史、用药史等相关信息，不得隐瞒或虚报。乙方应按照甲方的要求进行全面的身体检查和皮肤评估，积极配合甲方制定个性化的注射方案。乙方应在签署知情同意书后，严格按照甲方医生的嘱咐进行术前准备和术后护理，包括但不限于保持注射部位清洁、避免剧烈运动、按时复诊等。乙方应按照本协议约定按时足额支付肉毒注射服务费用。乙方应尊重甲方的医疗服务安排，不得干扰甲方的正常医疗秩序。三、服务费用及支付方式1.服务费用本次肉毒注射服务费用总计为人民币______元（大写：____________________元整）。该费用包含肉毒杆菌毒素产品费用、注射费用、术前检查费用、术后护理指导费用等，但不包括可能因乙方个人原因导致的额外检查、治疗费用以及因不可抗力等因素产生的费用。2.支付方式乙方应在本协议签订之日起______个工作日内，向甲方支付服务费用的______%作为定金，即人民币______元（大写：____________________元整）；在肉毒注射服务完成后的______个工作日内，支付剩余款项，即人民币______元（大写：____________________元整）。甲方应在收到乙方每笔款项后的______个工作日内，向乙方开具合法有效的发票。四、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定的服务流程、质量标准为乙方提供肉毒注射服务，导致乙方受到损害的，甲方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于退还已收取的服务费用、赔偿乙方因此遭受的直接经济损失以及按照相关法律法规支付精神损害抚慰金等。若甲方使用的肉毒杆菌毒素产品不符合国家规定或存在质量问题，导致乙方出现不良反应或其他损害后果的，甲方应承担全部法律责任，负责对乙方进行免费治疗和赔偿乙方的全部损失。若甲方未按照约定履行告知义务，隐瞒肉毒注射的相关信息或未如实告知风险，导致乙方在不知情的情况下接受注射并遭受损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。若甲方违反医疗质量管理规定，导致肉毒注射过程中出现医疗事故或其他纠纷的，甲方应积极妥善处理，并承担由此给乙方造成的一切损失。2.乙方违约责任若乙方未按照本协议约定的时间支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的______%向甲方支付违约金。逾期超过______日的，甲方有权暂停为乙方提供服务，并要求乙方支付已产生的服务费用及违约金。若乙方提供虚假的健康状况、过敏史等信息，导致甲方在不知情的情况下为乙方进行肉毒注射，由此产生的一切后果由乙方自行承担，甲方有权要求乙方支付已产生的服务费用，并赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方未按照甲方的嘱咐进行术前准备和术后护理，导致肉毒注射效果不佳或出现不良反应等情况，乙方应自行承担责任，甲方不承担任何赔偿责任。但甲方应根据乙方的实际情况，为乙方提供必要的补救措施，相关费用由乙方承担。若乙方干扰甲方的正常医疗秩序，影响肉毒注射服务的正常进行，甲方有权终止本协议，已收取的服务费用不予退还，并要求乙方赔偿甲方因此遭受的损失。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至肉毒注射服务完成及相关后续事宜处理完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充