临床基于ERAS理念护士主导的胸外科预康复运动训练的临床实践和探索

基于ERAS理念护士主导的胸外科预康复运动训练的临床实践和探索研究背景与现况临床实践和探索

案例分享目录COnt

e

nt研究背景与现况

研究背景循证医学支持提高医疗资源利用率适应现代医疗发展趋势

医保支付改革的推动从被动执行转向主动参与从并发症处理转向预防性护理改善护患关系提高患者的心肺功能储备

降低PPCs风险缩短住院时间，降低费用提高患者生活质量及满意度医院护士3

患者

文献来源

一胸外科预康复66.8%肺癌958胸外科手术占比12002024年1月-2025年5月，胸外科手术共1433台10008006004002000例数

我科现况食管裂孔疝

手汗症肺大疱230食管癌65纵隔65脓胸50

文献来源一肺康复之运动训练提升肺功能：打破“越不动越喘”的恶性循环原理：运动增强膈肌力量，提高肺泡气体交换效率。证据：每周3次有氧运动，6周后患者肺活量平均增加15%。重建免疫力：激活“抗癌卫士”原理：运动促进NK细胞、T

细胞增殖，增强免疫监视功能证据：中高强度运动后，患者血液中抗癌免疫细胞数量提升30%。对抗肌肉流失：守住“生命之本原理：抗阻力训练刺激蛋白质合成，肌肉分解。证据：力量训练联合蛋白质补充，可使肌肉量增加8%-12%。改善心理状态：驱散抑郁阴霾原理：运动促进内啡肽分泌，缓解焦虑抑郁。证据：坚持运动的患者抑郁评分降低40%,睡眠质量显著改善。

运动训练核心益处02040103临床实践和探索对于确诊或疑诊恶性肿瘤的患者，除非患者需要通过预康复改善呼吸功能或营养状态后才能耐受手

术，不推荐为执行预康复方案推迟手术4周以上。但

即使从决定手术至手术时间不足2周，也应充分把握

术前优化时机，立即开始预康复管理，设计合理高效

的方案。研究证实，术前7d

呼吸训练结合高强度有

氧运动的预康复方案，仍可改善老年患者肺部手术预

后，减少住院时间

。02既往研究多推荐胸外科手术施行4周以上的预

康复锻炼，4~8周甚至更长时间的预康复有利于提

高峰值摄氧量(peak

oxygen

uptake,VO,peak),增

加骨骼肌肌力，加快术后康复，降低呼吸系统并发

症，改善远期预后1S

。预康复时间过短可能无法

达到理想的效果，但因预康复而延迟手术存在肿瘤

进展及分期升级的风险16,同时预康复的周期过

长也可能降低患者的依从性，增加术前焦虑的风

险。加拿大一项针对非小细胞肺癌预康复的相关研01

文献来源——运动训练预康复时间有氧运动抗阻力量训练IMT

文

献

来

源

——运动训练主要内容Borg评分自我感知的用力程度6～8非常轻9～10很轻11～12轻13～14有点用力15～16用力17～18很用力19～20非常用力可采用快走、慢跑、爬楼梯等形式，强度需为中-高强度，结合心率及主观劳累程度而定，强度持续时间为30~60min,

频率为3~5次/周。评分13-16分之间，持续时间为30-60min,

(

热身5min,20-50min

目标强度持续运动、5min

放松，

频率为3-5次/周)。建议目标心率为：(220-年龄-基础心率)X70%+基础心率运动手表/手环获得有氧运动训练是胸外科手术预康复的基础，推荐所有预康复患者进行有氧运动训练。

运动训练--有氧运动此外更为重要的是八段锦强调深慢呼吸与动作相配合，相关研究的初步结论也证明了其对肺功能的良性影响，这对于普遍存在肺功能不良的肺癌患者意

义重大。王一帆[153等学者综述相关研究后认为，对非小细胞肺癌患者进行以八

段锦为核心的康复训练安全有效且便利可行。八段锦改善了患者肺功能!有氧运动训练是胸外科手术预康复的基础，推荐所有预康复患者进行有氧运动训练。

运动训练--有氧运动抗阻力量训练是预康复运动训练的重要组成部分。对于高龄、衰弱、久坐、营养不良、慢性心肺疾病等人群，抗阻力量训练尤为重要。【

运动强度】该动作可连续完成8次，12次以上有疲劳感为宜

【

重复次数】每组：每个动作10~12次，动作间休息1min每次训练完成同组内容2~3次，组间休息2min

【运动频率】抗阻分髋

同一肌群需休息48~72h【推荐方式1】每次训练完成全部6个动作隔日/隔2日训练1次，每周2~3次

【推荐方式2】每次训练完成并排的2个动作

每日训练，循环往复，每周可

休息1d

运动训练--抗阻力运动下肢推蹬抗阻扩胸坐姿提膝抗阻伸膝胸部推举

运动训练--抗阻力运动IMT

可增加吸气肌适能储备，需与有氧运动训练或抗阻力量训练联合进行。◆

缩唇呼吸训练：患者自行选择舒适体位，抿嘴使用鼻腔深吸气，保持吸气状态30～40秒后，将嘴做吹口哨状，缓慢呼气。吸气与呼气时间比以1:2或1:3为宜，10～15分钟1次，每天2次。◆

注意事项：根据自身机体耐受情况选择合适的练习时长，呼气时缩唇大小程度由患者自行选择调整，不要过大或过小。患者如练习过程中出现任何不适，应及时告知医务人员。

运动训练--IMT第2步；概起军弱(是),慢

慢呼气，如同款第

1

步

：曝籍累远，从鼻

孔暖入空气鼹图凹进去腹部鼓配末◆

腹式呼吸训练：患者取仰卧位，抬高床头，将手放置于腹直肌上，利用鼻腔进行深呼吸，每次吸气时保

持肩部平稳，并最大程度将膈肌下降、腹部膨起，憋气3秒后缓慢呼气，将胸腔气体全部排出，收缩腹肌，感受腹部下降。10～15分钟1次，每天2次，待适应强度后可逐渐加时。患者可由仰卧或半卧姿势开

始尝试，当能应用自如时，则改为坐起或站立。◆

注意事项：呼吸节律应缓慢、深长，避免用力呼气或呼气过长，以免发生喘息、憋气、支气管痉挛。如

有呼吸困难或胸闷憋气等不适症状应暂停练习。腹式呼吸法旋部鼓起来

运动训练--IMT的进去◆ACBT:第一步，呼吸控制即有效呼吸。身体放松，使用自己的节奏平静呼吸，然后将手放在腹部，用鼻子慢慢吸气嘴巴慢慢呼气，吸气

时腹部鼓起，呼气时腹部下降，重复3-5次第二步，胸廓扩张运动。手放在胸廓两侧，用力深吸气，感觉整个胸腔在扩张，然后在吸气末屏气3秒，再缓慢呼气，重复3-5次

第三步，用力呼气技术。把手当作镜子，对着镜子用力哈气，先深吸气然后进行长而深的哈气，发出“哈”的声音，重复2次

在整个过程中，直立位(坐或站)更佳；侧卧、仰卧均可主要包括呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术，10～15分钟/次，每天2次。主动呼吸循环技术动指诗技术呼眼控制

-3~5次

运动训练--IMT呼吸训练有政味理用力

气

技求1-2次呼吸控制3-5次r--◆

三球呼吸训练仪：1.准备：选舒适安静处，将训练仪放平稳，直立摆放。2.训练：尽可能呼气，嘴巴含紧咬嘴防漏气，使用腹式呼吸尽可能深入地吸气，30次/组，1-2组/天。3.收尾：结束后取下咬嘴，清洁晾干。

运动训练--IMT◆

有效咳嗽：取舒适体位，坐位或站立位身体前倾，颈部微曲，双手置于腹部。缓慢深吸气至膈肌完全下降。屏气2~3s,

然后迅速进行2~3声短促有力的咳嗽。循环做2~3次，休息或正常呼吸几分钟后可

再重新开始。

运动训练--IMT运动处方的安全性和可行性运动计划要保障患者安全，心肺功能受损患者更需注意，应从低强度起步，循序渐进的增加运动强度与持续时间，以防过度劳累及出现并发症。

运动处方的内容运动处方应包括呼吸训练、咳嗽咳痰训练及步行训练等多样性训练

个体化运动处方根据患者具体情况制定个性化运动方案，可用心肺运动试验评估运动能力辅助制定，

实施方式有科室运动计划和简短运动干预两种。定期进行肺功能测定、6分钟步行试验(6MWT)等，以评估运动处方的效果。对患者开展运动重要性、益处的教育及运动训练指导，并且借助效果评价、鼓励肯定等增强患者自我管理能力与持续参与运动训练的动力。运动处方的制定和实施需要肿瘤科医生、康复师、营养师、心理医生等多学科团队的合作，以确保方案的全面性和个性化。运动处方的效果监测与评估

患者教育和支持

运动计划的制定多学科团队合作(一)康复期肺癌患者经过运动干预及运动结合呼吸训练器干预后，较干

预前肺功能、癌因性疲乏、有氧能力、免疫功能等指标得到了改善。且后者比

前者改善了更多的肺功能维度。(二)运动处方干预较对照组显著改善了肺癌患者的癌因性疲乏和免疫功

能，但在肺功能、有氧能力上与对照组相比较未见显著改善。

研究结论与建议与医生确定病人的ERAS路径搜集整理病人检验检查资料，评

估病人基本情况制定个性化的运动处方实时评估病人的干预措施

胸外科ERAS执行单◆肺功能测试及血气指标：包括用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1/FVC%等，用于评估

呼吸功能。血气指标如动脉血氧分压

(PaO2)

、

动脉血二氧化碳分压

(PaCO2)。◆平均住院日

疗效评价指标◆6分钟步行测试(6MWT):

评估患者的运动耐力和行走能力。◆心理状态评估：心情温度计评分◆并发症的发生率：如肺炎、肺脓肿、气胸、肺不张等。胸外料100.00%100.00%100.00%10000%100.00%100.00%100.00%酶外科100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%胸外科10000%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%100.00%◆出院患者满意度案例分享一般情况P88

次/分；BP

135/81mmHg;R

22次/分；T

36.4℃;术前诊断右肺上叶结节胸部CT右肺上叶混合性磨玻璃结节，大小4×3.5cm,

周围可见毛刺，胸膜牵扯征。肺门及纵隔淋巴结未见明显肿大。肺功能.

.....术

前FEV.

1.2L(

占

预

计

值

5

0

%

)

,FEV:/FVC

55%,提示中度阻塞性通气功能障碍，手术风险较高。初步诊断1.右肺上叶腺癌

(CT2NOMO

IB期

)2.慢性阻塞性肺疾病拟行手术：胸腔镜下右肺上叶切除术ECG窦性心律，正常心电图肺穿刺活检病理活检示：腺癌。肝肾功能正

常患者李某某，男，67岁，身高：165cm,体重60kg;

吸烟30支/旧，不饮酒；主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促3月，发现右肺占位1周(CT检查：右肺上叶见直径约4cm

占位性病变，考虑恶性肿瘤可能性大)既往史：慢性阻塞性肺疾病(COPD)病史8年，规律使用布地格福吸入气雾剂、氟替美维吸入粉雾剂缓解症状；高血压病史10年，血压控制尚可；

案例

诊疗经过一预康复运动训练(1周)06出院情况患者生命体征平稳，无咳嗽、气促，切口愈合良好。出院医嘱：1.注意休息，避免剧烈运动。2.继续家庭氧疗、使用布地格福吸入气雾

剂、氟替美维吸入粉雾剂及呼吸康复训练；3.定期复查胸部CT、肺功能及肿瘤标志物。0305术后恢复术后第一天床旁胸片提示肺复张好，术后第5天胸腔引流管无漏气，24小时引流50ml,复查胸部X线示：右肺复张良好，给

予拔管。术后第7天切口愈合良好，无发热及呼吸困难，遵医于2025年4月16日在全麻下行胸腔镜下右肺上叶切除术，术中出血约200ml,

手术过程顺利。术后6小时给予低盐低脂饮食，抗感染、化痰、雾化吸入及镇痛治疗，鼓励患

者早期下床活动、咳嗽排痰。手术治疗01复查评估1周后复查肺功能：FEV,1.6L

(占预

计值67%),FEV:/FVC

62%,手术

风险降低。1.右肺上叶腺癌

(cT2NOM0IB期)2.慢性阻塞性肺疾病出院诊断

诊

疗

经

过一术后治疗术前运动训练(1周)嘱行出院通知。团队协作方面-沟通协调不足：医护人员之间有时会因工作繁忙而沟通不及时，导致信息传递有误或不完整，影响预康复方案的实施效果。-职责划分模糊：在一些具体工作中，医护人员可能会出现职责交叉或空白的情况，导致部分工作无人负责或重复劳动，降低工作效率。◆患者参与度方面-认知程度低：部分患者对预康复的重要性认识不足，认为手术成功主要取决于医生的技术，忽视了术前预康复对术后恢复的积极作用，

从而参与度不高。-依从性差：预康复训练需要患者在一定时间内持续进行，但一些患者由于训练过程中出现疲劳、疼痛等不适，或者因个人生活习惯难以

坚持，导致训练不能按计划完成。◆方案制定与实施方面