伤寒论-太阴病篇(七版)

辨太阴病脉证并治广州中医药大学伤寒论教研室张横柳教授2025/5/301伤寒论第一页，共十八页。概说一、太阴生理太阴之气：脾胃及其经脉功能综合表达。胃主受纳腐熟，脾主运化。胃之腐熟是脾主运化之根底，脾的运化又促进胃之受纳腐熟，可见脾胃关系甚为密切。脾主运化精微与水湿又须赖肺的肃降，乃能水精四布。五行并行，此即经曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道下输膀胱，水精四布，五行并行。可见脾胃肺功能关系密切。此外，肺之肃降尚须大肠传导功能配合，这些功能完成又依靠其经脉互相沟通，共同完成水谷精微四布，水液运行。2025/5/302伤寒论第二页，共十八页。但是从太阴病篇原文记述仅仅讨论了脾胃功能，尤其是脾主运化水湿内停的病变。肺虽属手太阴，但论中条文未涉及肺的生理病理，也没谈及脾主运化水谷精微方面问题。二、太阴病机平素脾虚风寒直中太阴三阳误治转属

脾虚失运寒湿内阻两者互为因果关系2025/5/303伤寒论第三页，共十八页。三、太阴临床特征腹满时腹自痛呕吐下利，食不下四、治那么：温中散寒健脾燥湿四逆辈

五、归转脾阳恢复太过—阳明病脾阳恢复利止—病愈小便不利—寒湿发黄取决于脾阳恢复程度2025/5/304伤寒论第四页，共十八页。第一节太阴病辨证纲领

原文273：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。假设下之，必胸下结鞭。提要：述太阴病的提纲证分析：腹满—脾阳受伤、运化失职、寒湿内停、气机不畅。为太阴之特征，亦属主证。2025/5/305伤寒论第五页，共十八页。阳明：实热内阻，腑气不通，腹满不减。太阴：脾虚失运，寒湿内阻，腹满时减。下利—益甚—呕吐食不下治禁：从病机，主证分析，忌下是无疑，假设下，脾胃大伤，寒湿愈甚至凝结故云“必胸下结硬〞腹满脾病及胃胃气上逆脾气不升，寒湿下注脾阳与寒湿消长所定，为临床难点、要点2025/5/306伤寒论第六页，共十八页。第二节

太阴病本证

原文277：自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。提要：述太阴病的证治分析：自利不渴以其脏有寒故也—当温之—温中散寒，健脾燥湿—治那么四逆辈—理中、四逆、真武汤等—方药脾气不升寒湿下注言寒湿属阴示里虚寒证故“属太阴〞前后互应文法—病症脾虚失运，寒湿阻滞—病机2025/5/307伤寒论第七页，共十八页。讨论：为何不直接具体方药而以“四逆辈〞？从病机：脾阳与寒湿消长。从脏腑相关论：脾肾关系甚密切。表达仲景不株守一方是辨证论治精神或视为“观其脉证，知犯何逆，随证施治〞的实例示范。原文概括了太阴主证、病机、治那么方药于一条原文中并不多见。2025/5/308伤寒论第八页，共十八页。第三节

太阴病兼变证

一、太阴兼表证

原文276：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。

提要：太阴表证的证治

分析：脉浮可发汗宜桂枝汤

太阴里虚寒证不甚而有发热恶寒四肢烦痛2025/5/309伤寒论第九页，共十八页。二、太阴腹痛证

原文279：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

提要：太阴误下，邪陷太阴的证治

分析：腹满时痛—太阴误下，中焦脾胃气机不和气滞 瘀阻脾络

大实痛—腹满时痛的重证

2025/5/3010伤寒论第十页，共十八页。治法：腹满时痛—通泄湿热以安脾络—桂枝加芍药汤

大实痛—泄热消滞—桂枝加大黄汤

讨论：

273条“假设下之，必胸下结硬〞为脾阳重伤279条“腹满时痛〞“大实痛〞脾胃气机不和气滞瘀阻脾络太阴病误下二种转归及表现273腹满，

时腹自痛

279“腹满时痛〞机理不尽相同里虚并有下利—四逆辈里虚不甚兼有气滞郁滞脾络—桂枝加芍药或桂枝加大黄汤。2025/5/3011伤寒论第十一页，共十八页。原文280：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。提要：承279条再告诫，太阴脾本为虚，假设有279的病理机转，在治疗时应用白芍、大黄之时应谨填。同时本条文补述太阴病主脉一弱三、太阴发黄证原文259：伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。2025/5/3012伤寒论第十二页，共十八页。提要：太阴寒湿发黄的成因、机理及治禁

分析：

伤寒↑过汗身、目、溲黄黄如晦暗温中散寒化湿退黄切忌攻下—脾阳受伤寒湿中阻此即“寒湿在里不解故也〞2025/5/3013伤寒论第十三页，共十八页。第四节太阴病预后

原文278：伤寒脉浮而缓，手足自温者，紧在太阴；太阴当发身黄，假设小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。提要：太阴阳复的机理与表现分析：伤寒脉浮而缓手足自温〔要点〕辨表证不在太阳而在太阴2025/5/3014伤寒论第十四页，共十八页。太阴当发身黄暴烦下利日十余行必自止原文187：伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，假设小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。提要：太阴阳复太过转出阳明经曰：“实那么阳明，虚那么太阴〞199条所述阳明湿热发黄，太阴当寒湿发黄脾阳恢复所致表现—脾家实2025/5/3015伤寒论第十五页，共十八页。分析：大便硬者余外内容同278条

太阴阳复太过，由湿化燥转出阳明