未接种疫苗协议书

未接种疫苗协议书甲方：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：[医疗机构名称]统一社会信用代码：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于目前新冠疫情防控形势严峻，接种新冠疫苗是预防控制新冠肺炎疫情最有效的手段之一。甲方出于自身原因，决定暂不接种新冠疫苗，并知晓未接种疫苗可能带来的风险。乙方为专业医疗机构，具备提供相关医疗服务及咨询的资质。双方经友好协商，就甲方未接种疫苗事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述本协议所涉及的标的物为甲方个人选择暂不接种新冠疫苗这一行为。乙方为甲方提供关于未接种疫苗可能存在的风险、疫情防控措施及相关注意事项的咨询服务，并根据甲方需求提供必要的健康指导和建议。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利甲方有权自主决定是否接种新冠疫苗，不受任何强迫或歧视。甲方有权要求乙方提供真实、准确、客观的未接种疫苗相关风险信息及疫情防控知识。2.义务甲方应如实向乙方告知自身健康状况、出行计划、接触人群等相关信息，以便乙方能够为其提供准确的风险评估和建议。甲方需认真听取乙方关于未接种疫苗风险的告知，并充分理解可能面临的感染风险、传播风险以及对公共卫生安全造成的潜在影响。甲方应积极配合乙方采取必要的疫情防控措施，如佩戴口罩、保持社交距离、做好个人卫生等。在公共场合，如因未接种疫苗而导致无法进入特定场所或不符合相关规定，甲方应自行承担相应后果。甲方承诺在未接种疫苗期间，如出现发热、咳嗽、乏力等疑似新冠症状，将立即前往乙方或其他正规医疗机构进行排查，并及时向乙方反馈诊断结果。（二）乙方权利义务1.权利乙方有权要求甲方如实提供相关信息，以便准确评估未接种疫苗的风险。乙方有权根据甲方提供的信息，为甲方制定个性化的疫情防控建议和健康管理方案。2.义务乙方应向甲方提供全面、详细、科学的未接种疫苗可能存在的风险信息，包括但不限于感染新冠病毒的几率、感染后的症状严重程度、传播给他人的可能性以及对公共卫生安全的影响等。信息应基于权威医学研究和政府部门发布的指导意见，确保真实、准确、客观。乙方应根据甲方的具体情况，为甲方提供合理的疫情防控措施建议，如出行建议、社交活动限制、个人防护措施等。建议应具有可操作性，并符合国家和地方的疫情防控要求。乙方应为甲方提供定期的健康咨询服务，解答甲方关于未接种疫苗及疫情防控方面的疑问，关注甲方的健康状况变化，根据需要调整防控建议。乙方有义务对甲方提供的个人信息严格保密，不得泄露给任何第三方，法律法规另有规定的除外。三、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未如实向乙方告知自身健康状况、出行计划、接触人群等相关信息，导致乙方无法准确评估未接种疫苗风险并提供合理建议，甲方应承担由此可能引发的一切不利后果。乙方有权要求甲方承担因信息不实而额外产生的咨询服务费用或其他相关损失。2.若甲方未按照乙方提供的疫情防控建议和措施执行，如故意不佩戴口罩、频繁参加聚集性活动等，导致自身感染新冠病毒或造成病毒传播，甲方应自行承担全部法律责任，并赔偿乙方因此遭受的一切损失，包括但不限于医疗费用、误工费、名誉损失等。同时，甲方应积极配合政府部门进行疫情防控调查和处置工作。（二）乙方违约责任1.若乙方未向甲方提供真实、准确、客观的未接种疫苗相关风险信息及疫情防控知识，导致甲方因信息误导而做出错误决策，乙方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括甲方因未接种疫苗而可能遭受的直接经济损失、精神损害抚慰金等。2.若乙方未按照约定为甲方提供定期的健康咨询服务或解答疑问不及时、不准确，影响甲方对未接种疫苗风险的认知和防控措施的执行，乙方应采取补救措施，并根据给甲方造成的损失程度给予相应赔偿。四、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。五、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至新冠疫情结束或国家相关政策发生重大调整不再适用本协议时止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字）：__________________日期：______年____月____日乙方（盖章）：__________________法定代表人或授权代