内镜室管理制度

目录

内镜室管理制度...........................................2

内镜室工作制度...........................................3

内镜室工作流程...........................................4

内窥镜室安全管理制度......................................5

内镜室管理及质量控制......................................6

一、内镜室管理..........................................6

二、质控措施............................................7

内镜室出具诊断报告规定...................................10

内镜室诊断报告书写规范...................................11

内镜室继续教育制度与计划.................................12

（一）参加省内外专科会议及培训班。......................12

（二）院、科专业人员授课。..............................12

（三）示范学习培训：....................................13

内镜室新进人员及进修生管理制度...........................13

内镜室科主任职责........................................14

内镜室急救预案..........................................16

内镜室应急预案..........................................17

内镜室的各种内镜检查的危急值项目.........................19

内镜室各检查项目的适应症及禁忌症.........................21

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内镜室管理制度

一、接诊患者要做到首诊负责制，要密切结合临床，注

意患者的轻、重、缓、急；对急、重症患者优先诊疗，确保

“急诊绿色通道”。需预约时间的检查应详细交待术前注意

事项。

二、认真履行岗位责任制和各类人民职责，做到既有明

确的分工，又能充分的协调与配合。

三、严格执行各项操作规程、规章（如内镜的操作规程、

内镜的清洗消毒规程、内镜质控措施、内镜消毒监督及俣养

维护等）；接诊患者时，要查问病史，体查，审查申请单是

否符合规范，掌握禁忌症；内镜诊疗时应认真负责、难病要

会诊讨论。操作力求轻巧、细致、全面，严防并发症。

四、术后按规范清洗消毒内镜；按规范及时填发报告,

对做粘膜活检病理者，术前应亲自过问病理检查结果，以便

修正最初的诊断，必要时可进行复查，或作其它检查，直至

明确诊断为止。

五、归档保管好各种检查记录，未经批准的各种医疗检

查记录及登记不得借出。

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内镜室工作制度

为了规范内镜室的统一管理，严格预防和控制医院感染,

保障医疗治疗及医院安全，根据卫生部《医疗机构消毒技术

规范》、《内镜室清洗消毒技术操作规范》、《医疗机构管理条

例》、《中华人民共和国传染病防治法》等相关法律、法规，

结合我院实际情况制定《周口市中心医院内镜室工作制度》。

1、负责门诊、住院病人的内窥镜检查，配合临床各科

医疗教学机科研工作。

2、凡需做内窥镜检查，需经临床医师填写申请单，办

理缴费手续后预约时间，并交待注意事项。

3、检查前详细阅读申请单，了解检查目的，对病人热

情接待，耐心解释有关检查后的问题。

4、工作严肃认真，耐心细致，严格执行操作常规，非

本室人员不得动用各种仪器设备，本室仪器•律不外借，进

修医师只能使用自带仪器操作。

5、检查完毕应详细填写报告单，对不能确认病例，应

与临床医师联系，共同会诊，对可疑病例应定期复查。

6、保持室内安静、整洁，不准吸烟及随地吐痰，每操

作完毕，各种仪器应洗净、晾干，妥善保管，同时搞好室内

卫生。

7、下班前应切断电源，关闭门、窗户及水龙头，做好

安全工作。

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内窥镜室安全管理制度

一、开展内窥镜诊疗工作的科室应当制定和完善内窥镜管理的

各项规章制度及清洗、消毒或灭菌操作流程，并认真落实。

二、从事内窥镜诊疗和内窥镜清洗消毒工作的医务人员，应当具

备内窥镜清洗消毒方面的知识，接受相关的医院感染管理知识培训I,

严格遵守有关规章制度。

三、不同部位内窥镜的诊疗工作应分室进行：上消化道、下消化

道内窥镜的诊疗不能分室进行的，应当分时间段进行；不同部位内窥

镜的清洗消毒工作的设备应当公开。

四、凡进入人体消化道、呼吸道等与粘膜接触的内窥镜，如胃镜、

肠镜、直肠镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平消毒。

五、内窥镜及附件用的应当立即清洗、消毒或者灭菌。使用的消

毒剂、消毒器械或者其他的消毒设备，必须符合《消毒管理办法》的

规定。

六、消毒灭菌应按照“清洁一酶洗一清洗一干燥一消毒或灭菌”

的程序进行，进行清洁和消毒时操作人员应做好个人防护。

七、每日诊疗工作开始前，必须对当日拟使用的消毒类内窥镜再

次进行消毒。

八、内窥镜及附件的清洗，消毒或者灭菌时间应当使用计时器控

制，必须达到规定消毒时间。

九、内窥镜室内窥镜应当做好内窥镜清洗消毒的登记工作，登记

内容应当包括：急诊病人姓名、使用内窥镜的编号、清洗时间、消毒

时间以及操作人员姓名等事项。

十、每日检测使用中消毒的有效浓度，记录保存，低于有效浓度

立即更换。

十一、消毒后的内窥镜应当每季节进行生物学检测，灭菌后内

窥镜应当每月进行生物学检测并做好检测汜录。

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内镜室管理及质量控制

一、内镜室管理

（一）内镜室的布局应合理，要符合卫生部内镜清洗与

消毒规范。

（二）内镜室人员要岗前培训。

（三）内镜室作业程序符合操作规范。

1、操作规范：

①内镜的操作规范：每例按操作规范操作。

②内镜清洗与消毒规范：每例内镜诊疗后按规范清洗消

毒。

2、记录登记：

①内镜清洗消毒登记：设登记本，每例按要求登记备查。

②内镜室消毒灭菌效果监测：设登记本，按以下具体要

求登记

消毒用的戊二醛每天者浓度监测：登记备查，不低于2%o

储镜柜每周清洁消毒一次：登记备查。

消毒后的电子胃镜及电子肠镜每季度行生物学监测：登

记备查。

活检钳行高压蒸气灭菌，每月行生物学监测：登记备查;

消毒后的内镜细菌总数＜20cfu/件，不能检出致病菌；灭菌

后内镜及附件合格标准为：无菌；

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③内镜诊疗登记：设登记本每日登记所检患者资料•；每

月按要求统计工作量并上报。

④内镜使用维护登记：设登记本每天按要求登记。

⑤内镜疹疗质控及分析：设质控本按要求登记备查，月

有小结分析。

⑥科室医院感染培训记录：设院感培训本按要求记录备

查。

⑦科室医院感染反馈督查意见及整改措施：设记录本按

要求记录备查。

3、职责及制度：

①内镜室工作制度

②内镜室清洗消毒灭菌制度

③内镜室主任职责、内镜室医师职责、内镜室护士职责

二、质控措施

（-）质量目标

1、术前准备：

①诊断性内镜：如电子结肠镜检查术前要做好清洁肠道

准备，满意率达80%（肠腔排空理想，粘膜显示清楚，不影

响进镜及观察）以上。不满意率在20%（肠腔有糊状稀便或

大量粪水，肠腔粘膜显示不清楚，影响进镜及观察）以下。

胃镜检查者术前至少要空腹4小时以上才行检查，以确保胃

排空。

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②治疗性内镜：除上述要求外，还需做好相应术前准备

如心电图等检查。

2、操作：电子结肠镜插镜成功率（镜至回盲部以上，

或明确看到狭窄性病变）达95%以上；胃镜插镜成功率达99%

以上。

3、主要疾病的误漏诊：消毒道进展期癌内镜诊断与病

理或手术的正确诊断率为95%以上；早期胃肠癌检出率占总

胃肠癌的5%以上；进展期胃肠癌无漏诊病例发生。

4、活检率：对质近中规定的活检指征活检率达100%（除

非患者及家属不愿检查），报告中要说明之。

5、治疗内镜：成功率在95%以上，严重并发症如消化道

穿孔等发生率占内镜治疗总数的1%以下。

（-）质控措施

（三）诊断性内镜质量措施

1、内镜医师对不规范书写的内镜检查申请单（申请单

未写明病史、体检、与化验结果、申请检查的目的与要求,

及患者有关的资料如EKG、B超等）有权重新要求临床医师

重填申请单。

2、内镜室在接受申请单时，必须按“常规”审查该检

查是否具有禁忌证，从源头上杜绝发生事故的隐患。

3、内镜检查“告知”：签署内镜疹疗知情同意书。

4、术前准备：包括患者术前准备是否做好；各种设备、

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器械性能是否良好；必备的抢救药物及设备是否准备；医护

人员检查前须核对患者的姓名，了解检查目的，阅读有关化

验及其他影像资料，必要时可再次询问病情，以掌握患者病

情。

5、术中的质控：严格操作规程，插入内镜后，必须先

环扫整个检查区域，对每个解剖位置应确认无疑，不要遗漏

检查部位。

对病变区域应进行重点检查，注意粘膜隆起性和凹陷性

的病变，及黏膜色泽的改变，并对可疑病变处做活组织检查。

附活检指征：a.所有溃疡性病变特别是胃内单发溃疡性病变

者，十二指肠或食管溃疡如溃疡巨大或疑有恶变者，肠溃疡

性病变者；b.所有粘膜隆起性病变（除外血管瘤、曲张静脉）;

c.所有粘膜糜烂性病变；d.所有粘膜浸润性病变；e.所有萎

缩性病变者；f.所有可疑性病变，特别是疑为恶性者。活检

取材：溃疡性病变原则一四周钳取；隆起性病变于隆起的顶

端及其四周钳取；糜烂性病变于其糜烂面及其四周钳取；浸

润性病变于其不规则粘膜处钳取；萎缩性病变于其病灶最明

显处钳取；活极一般4-6块，最少2块以上。发现疑难病变

或可疑恶性病变要请上级医师或主任会诊，会诊者以在报告

上签字为证。高危患者检查应由高年资医师进行。检查时护

士应在旁协助操作，并观察患者情况的变化。

6、术后质控：a.向患者或家属说明检查结果，交代医

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疗上注意事项，静脉麻醉者应留观至清醒为止；b.按耍求填

发报告（字迹清楚、术语准确、完整贴切、论断结论要中肯

妥当、做过病检者原则上胃镜报告与病理结果一起拿）。C.

术者应亲自过问病理检查结果，以便修正最初的诊断，必要

时口」.进行复查，或作其它检查，直至明确诊断为止。

7、每月一次内镜小结。

8、成立质控管理小组，主任担任组长，其他医务人员

为组员，实行全员全程（指从接诊患者开始到追踪随访）质

控。

内镜室出具诊断报告规定

一、具有执业医师资格，在科室工作一年以上，熟练操

作内镜的医师，可出具常规内镜诊断报告。

二、具有执业医师资格，在科室工作两年以上熟练操作

内镜的医师，可在上级医师的指导下，做轻中度内镜下治疗

并出具相关诊断报告。

三、具有执业医师资格，并具有主治医师资格后，熟练

操作内镜5年以上，可做像ERCP、ESD等的难度较大的内镜

下诊疗，并出具相关诊断报告。

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内镜室诊断报告书写规范

内镜室诊断报告书写应准时、规范、文字准确，字迹清

楚。

1、对内镜室诊断报告内容与格式有明确规定。

2、受检者基本情况填写受检姓名、性别、年龄、仪器

型号。

3、镜下描述、病变描述、局灶性病变应做定性、测量

及其它重要描述。

4、内镜诊断部分是内镜检查完毕后提示的诊断意见，

包括有无病变及病变的性质。病变部位、病变的病理性质、

能从内镜图上做出疾病诊断的可提示病名的诊断。考虑可能

为多种疾病的按病重程度依次提示。

5、与本专业有关的建议。

6、诊断报告内容的表述和书写应准确和完整，用中文

或国际通用的规范术语。

7、内镜下活检诊断报告应在4个工作日内发出，填上

病理诊断及病理号。

8、严禁出具假内镜诊断报告。

9、报告医师签字、报告时间、

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内镜室继续教育制度与计划

为了规范新入职工及在职员工的教育培训程序和培训

内容，提高我院各级各类专业技术人员的岗位技能和业务素

质，满足医院可持续发展的需要，根据《河南省教育卫生技

术人员继续医学教育实施办法》等相关法律、法规，结合我

院实际情况，特制定《太康县人民医院内镜室继续教育制度

与计划》、请遵照执行。

一、教育培训对象：本科职工及进修实习人员。

二、教育培训内容：（一）政治思想教育；（二）安全消

防培训；（三）专业知识培训。

三、教育培训方式：

（-）参加省内外专科会议及培训班。

（-）院、科专业人员授课。

1、要求本科职工参加院级举行的与本科室、或本专业

有关的讲座；

2、要求进修实习人加院级举行所有讲座；

3、由和内及进修实习人员进行定期授课，要求制定系

列的授课内容及授课时间、地点。

（三）示范学习培训：

1、定期进行政治思想学习与讨论；

2、积极学习院内文件；

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3、每月进行一次疑难病例讨论。

4、坚持“三基”训练，不断提高科室人员的业务素质，

切实抓好标准化、规范化、程序化管理，做到计划有安排,

措施有落实，定期有检查。

5、每月讲座不少于一次，业务学习活动每周不少于一

次。

6、科室人员的“三基”考核，每年不少于二次，必须

做到人人达标。

7、应积极参加各级继续医学教育学习，并取得学分。

内镜室新进人员及进修生管理制度

到我科所有新进人员、进修人员，为了保证学习质量,

按时圆满完成进修任务，应遵守下列规定：

1、新进人员、进修生报到后应服从科主任及带教老师

的安排，遵守本院及科室的各项规章制度，按规定参加院及

科室安排的各项活动，爱护工作设施，不得在工作区内吸烟。

2、新进人员、进修生报到后直接进入内镜室，三个月

内不得从事内镜操作工作，第三月开始在带教老师的指导下

从事内镜下操作°

3、新进人员、进修医生应服从内镜室安排进行各种操

作。

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4、工作应严格执行，如我院医疗常规、交接班制度等，

发现问题及时处理，处理不了的及时向上级医生汇报。

5、严格请销假制度，为了保证工作的连续性，高质量

的完成进修，一般情况不允许请事假，特殊情况累积不得超

过3天，特殊情况请假准假后须补足进修日，不得提前出提

前结业，未完成进修的医生不发结业证书、

6、为了提高回单位的独立工作能力，报到后第二周开

始清洗消毒和器械养护工作。

7、为了加强教学工作，周一下午为读片时间。

内镜室科主任职责

1、在主管院长领导下，负责本科的诊断、治疗、教学、

科研及行政管理工作。

2、制定本科工作计划，组织实施治疗，督促检查科室

工作，按期总结汇报。

3、根据本科情况进行科学分工与合作，保证对病人及

时诊断与治疗。

4、定期审查检查报告单，检查各项诊断和治疗质量，

参加临床会诊和对重危疑难病例诊断治疗。

5、组织全科人员学习，运用国内外先进的内镜检查治

疗经验，开展内镜新技术、新项目，并及时总结经验。

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6、督促本科人员，认真执行各项规章制度和技术操作

规范，严防医疗差错事故。

7、确定本科人员值班和休假。

8、审查本科器材领取、报销及仪器的更换，经常检查

仪器的使用及保养情况。

9、领导本科人员的业务训练和技术考核，提出升、调、

奖、惩意见。妥善安排进修、实习人员的培训工作，组织并

担任临床教学。

10、领导本科所属人员的政治学习。

内镜室医师职责

1、在科主任领导下，开展全科诊断、治疗、科研及理

论提高等业务工作。

2、参加疑难病例的检查与诊断工作。

3、运用国内外先进技术和经验，不断开展内镜新技术、

新项目，并及时总结经验。

4、认真贯彻执行木科各项规章制度和医疗操作规程，

严防医疗差错事故。

5、负责本科理疗仪器的安装、保养与管理，并定期进

行仪器的检修和鉴定。

6、负责检查电源、线路，保证治疗与操作安全。

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7、根据需要，担任部分技术操作，参加进修、实习人

员的培训。

8、完成科主任布置的其他工作。

内镜室急救预案

1、检查室护士定期及随时检查急救药品与其他急救设

备用品保证其充足有效，保障急诊急救工作顺利开展，医生

针对检查中可能出现的情况做好知识技术贮备。

2、检查前护士认真执行三查七对制度，医生查看患者

相关化验检查结果，排除绝对禁忌症，医生仔细全面交代病

情并与患者或其家属签署知情同意书。

3、检查中全程心电、血压血氧监护，严密监督生命体

征根据病情可预先建立静脉通路。

4、当发生紧急情况时，操作医生应立即采取急救措施，

即时抢救。当台护士应立即建立1-2条静脉通路，并妥善固

定，同时应立即通知科主任及临床主管医生或门诊首诊医生。

5、检查室医生及护理及时全员参加抢救工作，护士根

据医嘱用药。口头医嘱应重复对照确认无误后方可执行。

6、同事之间在抢救时如有意见分歧或不同建议，注意

不要影响患者情绪。

7、急诊急救情况未解除时内镜应保护视野尽量清晰并

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位于关键位置。

8、抢救结束或病情稳定后应有专人密切观察患者病情,

同时由操作医生交代病情。

9、抢救结束后，当台护士清点药品，抢救医生尽早完

成检查报告及抢救记录，做到无疑漏、无差错。

10、抢救结束后及时与主管医生沟通，了解患者情况及

如后随诊，并完成书面个人总结，择日可能讨论，积累经验，

完善日后工作。

内镜室应急预案

内镜检查中发生急症

检查是人员通知临床/门诊医生术者根据情况镜下处置

建立静脉通路、吸氧及监护

I

术者观察病情变化进行处置

遵临床医嘱用药^----------------------＞全员参与急救工作

I

病情稳定病人返病房进一步治疗

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内镜室设备应急预案

1、不管何时发现内镜工作异常，都应立即停止使用，

并慢慢地将其取出。

2、如果在检查过程中内镜图像消失或冻结，请将电子

内镜中心的电源开关关闭再重新打开。如果图像仍然不可见,

请立即停止检查，缓慢地从病人体内抽出内镜。

3、如果角度旋钮之类的部件出现异常，请立即停止检

查；松开角度卡锁，不要操作角度旋钮。然后一边观察内镜

图像一边小心地抽出内镜。如果难以拔出，请不要用力将其

抽出；先让其暂留在患者体内并立即与厂家联系。用力抽出

会导致患者受伤。

4、当操作人员下压送气，送水按钮却无法从内镜图像

里观察到水流时，请立即停止送水并检查水瓶里的剩水量。

5、如果吸引按钮被卡住，会导致无法复原而不能停止

吸引。请把吸引软管从内镜接头的吸引接口上拆除，停止吸

引并取出内镜。

6、如果活检钳先端处于打开状态或从鞘管内伸出，请

勿拔出附近。以免造成患者受伤、仪器损坏。如果不能拔同

附近，请一边仔细观察内镜画面，一边小心地将内镜与活检

钳同时拔出。

7、如果怀疑内镜有故障，请勿使用。及时与厂家联系

检查维修。

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内镜室的各种内镜检查的危急值项目

胃镜检查危急值

1、食管或胃底重度静脉曲张和/或明显出血点和/或红

色征阳性和/或活动性出血

2、胃血管畸形、消化性溃疡引起消化道出血

3、巨大、深在溃疡（引起穿孔、出血）

4、食道、胃恶性肿瘤。

5、上消化道异物（引起穿孔、出血）。

肠镜的危急值：

1、巨大、深溃疡（穿孔、出血）。

2、结肠恶性肿瘤。

3、息肉摘除术后凝固综合征（可能引起的穿孔、出血）。

4、结肠憩室引起的消化道出血。

5、下消化道血管畸形、消化性溃疡引起的消化道出血。

所管镜危急值：

1、出血：出血是纤支镜检查最常见的并发症。

2、麻醉药物过敏：麻醉充分是纤支镜检查得以顺利进

行的基本条件，但不当的麻醉可引起严重并发症，甚至造成

死亡。因此，选择适宜的麻醉药物浓度、用量，是防止麻醉

药物过敏的有效措施。

3、呼吸困难：纤支镜检查时，病人有一定的呼吸困难，

尤其是精神高度紧张者。

4、心脑血管并发症

5、气胸

6、喉头水肿

7、支气管痉挛

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8、肺浸润

9、哮喘发作

喉镜危急值项目：

1、喉部肿瘤

2、双声带麻痹

3、急性会厌炎

4、喉头水肿

5、麻药过敏

6、喉心反射

7、心脑血管并发症

8、喉部痉挛

1、检查、检验人员一旦发现病人检查结果达到上述“危

急值。首先应检查标本质量和该项目的室内质控是否达标,

确认无误后再重复检查；

2、结果经审核后，属门诊病人的立即电话通知开单医

生，属病区病人的立即电话通知该病区护士，护士复述无误

并确认后将病人信息和检验结果登记在统一的“危急值”登

记本子上，由护士负责通知主管医生或值班医生，并记录医

生姓名和通知发送科定人员姓名。

3、医生或值班医生在接获信息后立即做出相应医学处

置，同时报告上级医生或科主任。需在6小时内在病程中记

录收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。由

于检验、检查时常存在一些影响和干扰因素，因此临床医师

若发现“危急值”与临床征象不符时，应及时与相关检查科

室沟通，再次确认，必要时重新检查，避免误诊误治。

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内镜室各检查项目的适应症及禁忌症

一、上消化道内镜检查

（一）适应证

1、有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧

心及把柄、吞咽不适、梗噎、暧气、呃逆及不明原因食

欲不振、体重下降、贫血等。

2、上消化道钢餐造影检查不能确定病变或症状与

钢餐检查结果不符者。

3、原因不明的急（慢）性上消化道出血或须做内

镜止血治疗者。

4、须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎、癌前

病变等。

5、高危人群（食管癌、胃癌高发区）的普查。

6、须做内镜治疗者。

（-）禁忌证

1、食管、胃、十二指肠急性穿孔。

2、严重心、肺、肾、脑功能不全及多脏器功能衰竭

者。

3、精神病及意识明显障碍不能合作者。

二、结肠镜检查

（-）适应证

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1、因不明的下消化道出血；

2、原因不明的慢性腹泻、便秘、腹痛、腹胀；

3、钢剂灌肠发现有异常；

4、不能排除大肠或末端回肠的肿物；

5、原因不明的低位肠梗阻；

6、某些炎症性肠病须做鉴别和确定累及范围及程度；

7、大肠某些良性病变为除外恶性变；

8、大肠息肉和癌诊断已明确，为了除外其他部位有无

伴发性病变；

9、行结肠镜下治疗；

10、大肠某些疾病药物治疗的随访；

11、大肠癌手术后，大肠息肉摘除后随访；

12、大肿肿瘤的普查。

（二）禁忌证

1、疑有大肠穿孔、腹膜炎；

2、严重心、肺、肾、肝及精神疾病；

3、多次开腹手术或有肠粘连者，应慎行结肠镜检查；

4、妊娠期可能会导致流产或早产；

5、大肠炎症性疾病急性活动期为相对禁忌证；

6、高热、衰弱、严重腹痛、低血压者，最好待病情稳

定后再行结肠镜检查；

7、不合作者及肠道准备不充分者为相对禁忌证。

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三、内镜逆行胰胆管造影（ERCR）

（-）适应证

1、原因不明的梗阻性黄疸；

2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者；

3、疑为胆源性胰腺炎者；

4、病因不肾的复发性胰腺炎；

5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿、胰腺分裂症、

胆胰管汇合异常等；

6、胆囊结石拟行腹腔镜切除术，须除外胆总管结石者;

7、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者；

8、胆道感染并胆管阻塞须行鼻胆管或内支架引流减黄

者；

9、胆管及胰腺疾病须行内镜下治疗者；

10、不明原因上腹痛须除外胆管及胰腺疾病；

11、疑为Oddi括约肌及胆管功能障碍须测压者；

12、因胆、膜病变须收集胆汗、胰液检查者；

13、疑为胆道出血者；

14、胰腺外伤后怀疑胰管破裂及胰漏者；

15、胆管手术后怀疑有误伤及胆漏者；

16、某些肝脏疾病及肝移植后须了解胆管情况者。

（二）禁忌证

1、非胆源性急性胰腺炎；

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2、严重的胆道感染及胆管梗阻无引流条件者；

3、严重心、肺、肾、肝及精神病患者；

4、其他上消化道内镜检查禁忌者；

5、严重碘过敏者。

四、急诊内镜检查

(-)适应证

1、消化道出血止血；

2、明确腹痛原因；

3、消化道异物内镜下取出；

4、胃内、胆道蛔虫内镜下取出；

5、十二指肠溃疡穿孔、腹部外伤的腹腔镜下手术；

6、乙状结肠扭转内镜下复位；

7、肠套叠内镜下整复；

8、急性化脓性胆管炎内镜下胆管引流(ERBD)；

9、胆总管结石嵌顿内镜下十二脂肠乳头切开取石；

10、急性重症胰腺炎内镜下胰管引流(ERPD)。

(二)禁忌证

1、严重心脏病，如严重心律紊乱、心肌便死急性期、

心力衰竭；

2、严重肺部疾病、哮喘、呼吸衰竭；

3、腐蚀性食管损伤，食管穿孔；

4、急性咽喉疾病内镜不能插入者；

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5、精神失常不能合作者。

五、术中内镜检查

（一）适应证

1、不明原因的消化道出血压经胃镜、经肠镜、血管

造影、核素扫描等影像诊断仍无法确诊者。

2、胆管结石胆总管切开取石后，疑有胆总管或肝内

胆管结石残留，应行术中胆道镜检查，明确有无结石残留。

3、胆管狭窄对于术前未能明确狭窄原因的患者进行

术中胆道镜检查，除可直接观察病变形态、对病变做初步诊

断外，还可取活组织检查并进行扩张、放置支架等治疗。

4、胰管结石术中胰管镜检查以明确有无胰管结石，

并可用胰管镜取石。

5、其他溃疡性结肠炎及克罗恩病术中肠镜检查，可

更精确了解病变范围，决定肠段切除范围。

六、食管、胃底静脉曲张及出血内镜治疗

（-）适应证

1、食管静脉曲张和（或）胃底静脉曲张破裂出血或药

物止血无效者。

2、食管静脉曲张反复出血，全身状况差，不能耐受外

科手术治疗者；

3、择期预防食管静脉曲张出血者；

4、食管静脉曲张手术治疗后无效或复发者。

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（二）禁忌症

心、肺、脑、肾严重功能不全，严重出血，出血性休克

未纠正，或全身情况极差，不能配合和耐受者。

七、消化道息肉内镜下治疗

（一）适应证

应根据患者的情况的息肉大小、形态、病理组织学检查

结果全面考虑。

1、无严重慢性疾病，能耐受内镜检查及治疗者；

2、消化道单发或多发性息肉，息肉大小能被不同口径

的电凝电切圈套器套取者，息肉直径一般应＜2cm；

3、病理组织学证实为非浸润型者；

4、多发性息肉数目在30个以内；

5、局限于黏膜层的早期癌可适用于内镜下摘除。

（二）禁忌证

1、患者体质差，有严重心、肺疾病，无法耐受内镜检

查、治疗者；

2、有出血倾向，出、凝血时间延长，血小板减少或凝

血酶原时间延长，经治疗无法纠正者；

3、息肉基底部过大，一般指胃息肉基底＞2cm或大肠息

肉基底＞l.5cm者;

4、息肉型癌已浸润恶化者；

5、已安装心脏起博器或置入金属瓣膜者（相对禁忌）;

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6、患者及家属不合作者。

八、黏膜切除活检及早期癌切除

（一）适应证

1、内镜下发现黏膜异常改变而常规活检多次未能确认

的病变；

2、黏膜下层病变的诊断；

3、重度不典型增生的黏膜切除；

4、直径小于2cm的黏膜层高分化非凹陷性早期癌，或

小于1cm的低分化腺癌的切除。

5、高龄、体弱或不能耐受手术或拒绝手术的早期癌，

条件可适当放宽，或分次切除。

（二）禁忌证

1、有出血倾向和凝血功能不全者；

2、病灶＞2cni或已有深层及远处转移的病例。

九、消化道狭窄扩张及支架置入术

（-）适应证

各种原因引起食管、贲门部狭窄而出现吞咽、进食困难

者；幽门、十二指壶腹慢性狭窄引起明显胃潴留者；直肠狭

窄引起排便困难者。

1、良性疾病（1）上消化道：术后吻合口狭窄、腐蚀性

食管炎、医源性狭窄（憩室切除术后、内镜下黏膜切除术后、

食管静脉曲张硬化剂治疗后、放疗后）、食管蹊、消化性溃

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疡瘢痕狭窄、贲门失驰缓症。

(2)下消化道：述后吻合口狭窄、炎症性肠病、憩室

炎(特别是左侧结肠)、痔核切除术后等。

2、恶性疾病(1)上消化道：食管癌、贲门癌、胃窦癌；

肺癌及恶性淋巴瘤等淋巴结转移导致外压性食管狭窄。

(3)下消化道：结肠癌、直肠癌、肿瘤转移所致的直

肠狭窄。

(-)禁忌证

1、性心肌缺血、严重心律失常、严重心肺功能不全；

2、消化道急性穿孔。

3、狭窄部位有活动性溃疡；

4、患者不能配合。

十、经内镜十二指肠乳头括约肌切开术

(-)适应证

1、十二指肠乳头疾病壶腹周围癌、良性乳头狭窄、

Oddi括约肌功能障碍。

2、胆道疾病胆管结石、胆道寄生虫病、胆管癌、胆

管炎、胆总管囊肿。

3、胰腺疾病急性胆源性胰腺炎、胰腺癌、复发性胰

腺炎、慢性胰腺炎。

4、配合内镜操作为便于内镜治疗操作，扩大十二指

肠乳头开口，如胆道内支架术、网篮取石术等。

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（二）禁忌证

1、上消化道梗阻，十二指肠镜不能达十二指肠乳头处。

2、急性的未稳定的心、肺疾患，严重的肝肾功能衰竭。

3、凝血功能障碍及出血性疾病。

4、安装心脏起博器者应慎用。

十一、上消化道异物内镜处理

（-）适应证

上消化道异物，凡自然排出有困难者均可试行内镜下取

出。尤其是有毒性异物应积极试取。

1、急诊内镜取异物尽管有学者认为上消化道异物大

多数可以自然排出体外，但对锐利异物、不规则的坚硬异物

及有毒性异彩物应积极试取。因这些异物不易自然排出，且

久留可能造成消化道损伤及中毒的严重后果。

2、择期内镜取异物对于小而光滑的异物，估计能顺

利通过肠道排出者，可先等待其自然排出。如果不能自然排

出可择期行内镜取出异物。对于内源性异物，不管有无临床

症状均应择期取出。

（二）禁忌证

1、估计异物一端部分或全部穿透消化道者或在消化管

内形成严重的嵌顿者；

2、某些胃内巨大异物，无法通过贲门及食管取出者；