提升区域医疗服务能级完善分级诊疗制度实施方案

提升区域医疗服务能级完善分级诊疗制度实施

方案

为进一步深化我区医药卫生体制改革，构建多层次、多样化

的医疗服务体系，使医疗资源布局进一步合理、服务效能进一步

提升，让辖区居民能在家门口获得优质的医疗服务，根据国家、

本市有关区域医疗中心建设工作思路和上海市卫生健康委《关于

提升区域医疗服务能级完善分级诊疗制度的实施意见》等文件

精神和要求，现就进一步提升黄浦区域医疗服务能级、完善分级

诊疗制度，提出以下实施方案：

一、总体要求

（一）指导思想

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党

的十九大、十九届二中、三中、四中全会精神，认真落实深化医

药卫生体制改革的决策部署和健康上海战略，坚持以人民健康为

中心，做实以“1+1+1”医疗机构组合签约服务的分级诊疗制度,

按照“一体两翼”的总体思路，以紧密型医联体为载体，信息一

体化为纽带，服务能力同质化为目标，大力提升区域医疗服务能

级，优化医疗资源布局，推进医疗服务体系供给侧结构性改革，

切实解决中心城区“看病难”问题，为黄浦实现高质量发展、创

造高品质生活，提升城区能级和核心竞争力作出贡献。

（二）基本原则

L政府主导，统筹规划。坚持政府力、医主体责任，落实政府

规划、指导、协调、监管等职能，推进黄浦区分级诊疗体系建设,

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依托医联体牵头医院优质资源下沉，同步推进东、西片区两大区

域性医疗中心建设，全面提升基层服务能力，满足大多数辖区居

民的健康服务需求。

2.坚持标准，创新机制。统一服务能力标准，创新财政投入、

医保支付、人事管理等方面政策，逐步建立并完善区域性医疗中

心与社区卫生服务中心以及其他医疗机构间分工协作机制，保障

人民群众享有基本、均等、优质医疗服务。

3.资源共享，提升能力。加快推进紧密型医联体建设，通过

学科共建、技术帮扶、人才培养、信息共享等手段，进一步发挥

市级医院技术辐射和带动作用，推进区域医疗资源统筹和共享，

促进整体医疗服务能力提升。

（三）工作目标

根据市政府在三年内构建形成多层次、多样化、布局合理的

整合型医疗健康服务体系的工作要求，落实“1+1+1”分级诊疗,

明确区属各级医疗机构功能定位，做优做实社区卫生服务中心，

基本实现以家庭医生为基础的分级诊疗和签约服务覆盖辖区家

庭；建成挂牌“九院黄浦”和“瑞金卢湾”两大区域性医疗中心,

使之成为定位清晰、功能齐全、标准统一、群众认可的区域性医

疗中心；积极引导市级医院资源下沉并发挥对基层的辐射和引领

效应，推动实现区域医疗服务能力和效率“双提升”，使居民就

诊向基层下沉，努力解决中心城区大医院人满为患和人民群众

“看病难”问题，促进就医秩序更加合理，分级诊疗制度、分工

协作机制更加完善，提高辖区居民健康获得感和满意度。

二、主要任务

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（一）分工协作，明确各级医疗机构功能定位

L两大区域性医疗中心立足于区域医疗服务基本需求，承担

区域内居民常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊，

培训和指导基层医疗卫生机构人员等，结合辖区居民健康需求，

加强特色专科建设，带动社区卫生服务中心能力提升，提高健康

综合服务供给能力，使两大区域性医疗中心成为医联体的核心单

位，成为分级诊疗体系的协调中心，成为社区卫生服务中心的支

持中心。

2.各社区卫生服务中心进一步做实、做精、做强以家庭医生

为基础的“1+1+1”居民签约服务，强化“六位一体”的服务功

能，促进区域居民社区首诊，承担双向转诊下转病人的社区康复,

依托医联体内上级医疗机构，加强服务能力建设，发挥“网底”

作用，促进“医防融合”，积极开展健康服务管理。紧紧围绕慢

性病管理、双向转诊、健康指导、养生保健等方面，为建立中心

城区分级诊疗模式提供有力保障。

3.其他区属医院按照区域卫生规划和医疗机构设置规划，突

出民生需求，进一步发挥自身特长，根据各自职责将相关专科做

实做强。瑞金康复医院重点发展医学康复服务；区中西医结合医

院、香山中医医院重点发展中医（中西医）药特色服务；区精神

卫生中心重点发展精神卫生、临床心理服务；区肿瘤防治院重点

发展老年护理、肾病血透服务；区牙防所、区二牙防所重点发展

口腔治疗和保健服务，成为区域医疗卫生服务体系的有效补充。

（二）提升能级，加速推进区域性医疗中心建设

4.提升区域性医疗中心服务能级。按照市卫健委工作要求及

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《上海市区域性医疗中心服务能力标准》开展建设，依托第九人

民医院和瑞金医院的优质资源，以九院黄浦分院和瑞金卢湾分院

为承载，分别开展九院黄浦区域性医疗中心和瑞金卢湾区域性医

疗中心建设，在两个医疗中心建设功能齐全的临床科室和医技科

室，配备与医疗服务需求相适应的医疗卫生技术人员，配置相应

的专科设施设备，掌握常见病、多发病诊治的主要手段和关键技

术，提高健康综合服务供给水平，就近解决大多数居民的就医需

求。根据市卫健委工作进度，九院黄浦分院力争纳入第一批试点

首批挂牌单位，瑞金卢湾分院作为第二批试点单位，按市卫健委

工作节点完成市级评估考核并挂牌。

5.建立紧密高效的医联体合作模式。推进医疗卫生资源整合

和上下联动，在学科、人才、信息、绩效四个方面重点突破，通

过学科建设错位发展、人才培养统一规划、信息平台共建共享等

方式，引导优质医疗资源进一步下沉。依托九院和瑞金医院优势

学科，调整学科布局，着力补齐短板，推进和深化三大诊断中心

建设，通过名医工作室、全专联合门诊等形式加强与社区的联动

和帮扶，进一步提升综合服务能力。完善医联体组织管理和协作,

对区政府已牵头成立的医联体理事会，进一步深化工作机制，建

立医联体发展中心，负责具体贯彻落实医联体各项决议，协调、

管理医联体日常运行，落实资金拨付、考核评估等具体事务，促

进医联体提质增效，加速构建更为紧密高效的医联体合作模式。

6.推进优质医疗资源整合共享。依托信息化建设，探索建立

医联体内整合型服务模式，逐步实现预约、就诊、转诊、出入院、

付费、随访、检验检查等全流程一站式服务，逐步实施慢病和常

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见病诊疗一体化的健康管理策略。医联体内各医疗机构设立转诊

的协调部门，专人负责本机构与医联体上下级医疗机构的工作联

系和机构内个科室之间的协调，实施有针对性的转诊，建立门诊

号源和住院床位等资源协调机制，支撑医联体内双向转诊和同质

化管理。

7.提高医疗机构综合能力。进一步完善医院外部管理体系和

内部管理制度，建立健全现代医院管理制度，落实党委领导下的

院长负责制。建立完善医疗质量管理体系，持续提升医疗服务质

量和效率，严格落实18项医疗质量安全核心制度，控制医疗费

用不合理增长，加强医德医风建设，落实“1+7”文件要求，廉

洁行医。提升临床诊疗水平，加强优势专科，根据区域人群特点

和疾病谱变化，重点提升心脑血管、代谢性疾病和老年病等疾病

诊断治疗能力，加强医联体内人才柔性流动，加大专业技术人才

引进和培养力度。

8.推进信息化建设共享共用。建立完善区内双向转诊和预约

就诊系统，以“1+1+1”签约服务为基础，通过区域卫生信息平

台落实市级医院号源，形成社区-区域性医疗中心-市级医院三级

转诊路径。以区域影像云为基础，建立远程医疗服务体系，按要

求实施医疗卫生信息互联互通互认，区域性医疗中心向下辐射社

区卫生服务中心，向上通过医联体与市级医院信息系统对接，实

现远程会诊、远程示教等，并推广应用至对口支援及长三角一体

化地区。发挥区域性医疗中心三大诊断中心作用，实现区域内医

疗机构辅助检查集约化、标准化管理。建设以区域医疗中心为核

心的区域合理用药处方监管平台。以慢病管理为突破口，提高健

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康大数据运用能力，提升健康管理服务能级。

（三）深化社区卫生服务综合改革，做实家庭医生签约服务

9.深化家庭医生签约服务。继续全力推进家庭医生签约服务

向老年人、残疾人、学生、楼宇白领等人群延伸，覆盖辖区内多

数重点人群，逐步提升签约率至60%以上。加大对签约居民的资

源支持力度，获得医联体内“优先预约、优先就诊、优先检查、

优先住院、优先会诊”等便捷就医服务。加快“两平台、一中心”

建设，推进“黄浦区社区健康管理工作平台”上线运行，开展健

康档案更新、健康评估等；启用“黄浦区社区综改运营管理平台”,

从辖区一社区一家庭医生3个层面提供签约、服务、控费等多维

度考核依据；建立“区级家庭医生签约管理中心”，引入第三方

合作机制，开展签约服务咨询、监督和投诉职能，发挥跟踪问效

作用，实现精细化健康管理。完善社区卫生综合改革考核评价机

制，充分利用签约服务费等手段，加强对家庭医生签约服务的考

核激励，促使家庭医生主动服务、规范服务。

10.健全社区卫生服务网络。根据本市《社区卫生服务机构

功能与建设指导标准》，完成新一轮社区卫生服务中心和分中心、

服务站基本建设。以党建联建为引领，探索功能社区签约服务模

式，试点将家庭医生服务引入区属企业。积极完成辖区内10个

街道智慧健康小屋验收工作，提升智慧健康小屋服务能级，建立

定期入驻健康指导机制，提升智慧健康小屋知晓度和利用率，借

助健康黄浦医学创新产业实践，探索具有区域特色的智慧健康小

屋科技赋能项目，进一步畅通居民便捷获得基本医疗健康服务的

渠道。

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11.优化社区卫生服务内涵。基于辖区居民需求，在各社区

均形成“一社一品”的工作基础上，持续推进社区综改服务品牌

建设，落实“优质服务基层行”工作要求，推进各社区卫生服务

中心按照国家推荐标准开展达标建设，提升辖区基层医疗卫生机

构整体服务能级。以“李琦换药室”护理分级诊疗工作为试点，

探索医联体内优质护理资源下沉社区的模式和路径。积极开展

“互联网+护理”服务，创新举措扩大服务供给，引入二、三级

医疗机构和社会办医疗机构护理资源开展延续护理、居家护理，

形成“医院-社区-家庭”护理联动机制，支持有条件、有意愿的

社会办全科诊所开展家庭病床服务，充实社区卫生服务网络，精

准对接人民群众多样化、多层次的健康需求，提升服务获得感。

三、支撑保障

（一）加强经费保障

由区政府统筹各级财政补助资金加大投入力度，重点支持区

域性医疗中心和社区卫生服务机构能力建设。按照财政事权和支

出责任划分，落实公立医院投入政策，完善财政补助资金与绩效

评价挂钩机制，加大对社区卫生服务投入补偿力度。区域性医疗

中心向支持其能力建设的市级医院支付适当的管理费，向短期派

驻的医务人员支付适当的劳务费，建立具有激励作用、公平合理、

动态调整的考核评估机制和绩效分配机制。

（二）加强医疗资源配置

根据服务需求和能力加强医疗资源配置，支持适合功能定位

的乙类大型医用设备配置额度的申报，支持医疗机构自我管理非

禁止类和限制类的医疗技术应用；支持建设为大学教学或附属医

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院；服务能力达到相应标准的，优先支持申报医院等级评审提升

能级。

（三）加强医疗技术支撑

进一步引导市级医院参与区域性医疗中心建设和医联体建

设，以医联体为载体，由医联体牵头医院向区域医疗中心派驻至

少为执行副院长的管理人员、优势学科学科带头人等，与重点科

室建立合作指导关系，协同开展学科建设一体化、人才培养一体

化、慢病管理一体化等重点项目，制定能力提升的具体目标，掌

握疾病诊治关键技术，并通过名医工作室、全专联合门诊等方式

下沉社区。医联体内区域性医疗中心等成员单位聘请一定数量的

市级医院高级专家在重点科室开设门诊或手术，将区域性医疗中

心打造为市级医院医生多点执业的平台，统筹区域内中西医优质

资源，全面提升专业技术能力和临床服务能力。

（四）加强人才队伍建设保障

以不突破事业编制总量为原则，合理优化区域性医疗中心高

级职称岗位结构比例，在目前基础上增加3%o根据功能的增加和

实际需要，按照编制标准配备人员，逐步保障到位。优化区域性

医疗中心以临床治疗业务为主的医师的职称评审条