医院感染控制制度复习课程

普通病房医院感染控制制度

1、病区保持环境卫生整洁、无肉眼可见灰尘，走廊每日湿式清扫

2次，遇污染即将清洁、消毒。

2、病室定时通风换气。地面湿式清扫』每日2次。遇污染即将清

洁、消毒。

3、病床湿式清扫，一床一巾，床头柜一桌一布，用后均清洁消毒

备用。

4、病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，被血液、体

液污染时，及时更换：禁止在病房、走廊清点脏的衣物、被服。

5、患者出院或者死亡后，行终末处理。床单位采用紫外线照射1

小时。

6、地巾分区使月并有明显标志，用后统一清洗、消毒、晾干备用。

7、络合碘皮肤消毒剂开封后有雌7天。碘伏、75%乙醇、双氧

水开封后有效期30天。

&体温计用250mg/L含氯消毒液浸泡消毒30分钟，擦干备用。

隔离病人体温计专用。

学习-----好资料

9、各种监护仪或者血压计袖带每周清洗1次，特殊污染随时清洁

消毒。

10、雾化吸入器专人使用。螺旋管、面罩、湿化瓶、雾化罐等清水

冲洗干净，用含氯消毒液1000mg/L消毒液浸泡消毒晾干备用。

11、一次性使用医疗用品用后分类采集，统一回收。

12、药杯、药瓶、用清水冲洗，再用含氯消毒液250mg/L浸泡,

冲洗干净晾干备用。

13、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倒,

做到每日刷洗。用毕先清洗，再用含氯消毒液1000mg/L浸泡

再清洗干:争备用。

14、病人使用的吸氧装置、负压吸引装置等,每24小时更换1次。

监护仪、血压计、输液泵等用75%乙醇擦拭消毒。

15、经灭菌的各种纱布、棉球、无菌包、开封后的有效时间24小

时，并注明开封时间。

16、患者的安置原则：感染病人与非感染病人分开；同类感染病人

相对集中；特殊感染病人单独安置并有隔离标志。需要床旁隔

高的病人也要有隔离标志。

17、严格执行手卫生和安全防护。

18、隔离病人血压计、体温计要单独使用，用后血压计袖带及体温

计用含氯消毒液500mg/L浸泡消毒。血压计用后用75%乙醇

处理。

19、隔离病人如需手术需特殊通知手术室,以采取隔离消毒措施。

手术室医院感染控制制度

一、工（乍人员

1、严格控制手术室内人员数量，私人物品一律不得进入洁

净区。面部、颈部、手部有感染者迹其他感染症状的医

护人员不得进入手术室。

2、凡进入手术室人员,必须更换手术衣裤、鞋、帽、戴口

罩，头发、内衣领及袖边、裤边不得外漏；外出必须穿

外出衣、鞋。手术完毕，衣、裤、鞋等须放到指定地点。

3、穿好手术衣人员暂时离开洁净区时，应外罩T牛暗地里

打结、一次使用的长袍（外出衣），回洁净区前将外

出衣脱下，放入污衣袋内。

4、手术室物品一律不得外借，防止发生院内交叉感染或者

丢失。

5、手术室人员必须严格执行无菌操作技术。

小时。干式无菌持物钳有效时间为4小时，并注明开封

时间。

9、手术间使用原则为先做无菌手术，后做污染手术，特殊

感染手术应在专用手术间进行，手术开始后，各手术台

的一切物品不得交叉使用。

10、手术台上的各种物品必须一用一灭菌（压力蒸汽或者低

温等离子灭菌器）。无菌物品疑为污染时不应使用；

打开无菌包或者容器时，必须经2人核对灭菌日期和

灭菌指示卡标志，包布应无潮湿破损现象。

11、手术平车内外不得交叉使用。

12、凡污染敷料、废弃组织等应放入黄色防渗漏塑料袋内，

统一回收处理。锐器应放置利器盒内，其他医疗废物收

集应符合《医疗废物管理制度》。

13、洁净手术部环境污辘制11,主要指标如下：

（1）、手术部静压差（Pa）每月监测，不同级别的手术

室静压差

1（特殊洁净手术室）》8

n（标准洁净手术室）》8

IH（普通洁净手术室）》5

IV（准洁净手术室）》5

非洁净区》10

（2）、手术部相对湿度，每天监测

夏季连续2天》60%的事件不得发生2次以上

冬季连续2天《30%的事件不得发生2次以上

（3）、手术部过滤器更换周期：新风入口过滤网每周

清洁1次；初效过滤器1—2个月更换1次；中效过滤器每周检查，

3个月更换1次；亚高效过滤器每年更换；高效过滤器3年更换1

次；回风口过滤网每周清洁1次；每年更换。发现污染和阻塞及时

更换。

（4）、层流洁净系统污染控制指标：每运行6个月后，

使用专业仪器监测截面风速（I级）、换气次数（II--TV级）、新风

三、感染手术防控措施：

感染患者手术，各科室应提前与手术室联系，并在手术

通知单上注明感染名称，以便合理安排手术。处理原则：严密隔离,

选用敏感的消毒液；器械严格清洗、消毒、灭菌。

感染(绿脓杆菌、破伤风杆菌)病人手术的处理：

(1)、原则上在负压手术间进行手术，手术间挂隔离

(2)、先做参预手术人数，严禁参观手术。

(3)、手术人员要穿手术鞋套、一次性使用手术衣、

带双层手套，不得随意出入手术间，室内外设2名巡回护士，所需

物品均由室外护士传递。

(4)、术后处理如下：A、被服和布类敷料放入黄色塑

料袋中,扎进袋口、贴标记,送洗衣房处理。B、处理器械，做好个

人防护，严格清洗、消毒、灭菌。C、吸引器瓶清洗后,用含氯消毒

液1000-2000mg/L浸泡。D、一次性物品及废弃物品放入双层黄

色塑料袋内、贝麻记，统一回收处理。E、手术间台面、地面、手术

床等用含氯消毒液1000-2000mg/L擦拭，

消毒供应室医院感染控制制度

-普®肖毒隔离制度

1、工作人员上岗衣帽整齐，进入无菌室和监测室要更换拖

鞋，严格遵守各项操作规程和消毒制度，周围环境无污

染。

2、供应室分为辅助区、工作区，工作区又分无菌区、清洁

区、污染区。区间应有实际屏障，路线及人流、物流由

污到洁，强制通过，不得逆行。

3、各室环境每日保持清洁整齐,每月大拂拭一次。

4、供应室对各科带有标记的特殊感染（如阮病毒、气性坏

疽及原因不明的传染病病原体）物品，按规范处理。

5、灭菌物品运送与用后物品回收车分开，并有明显标志,

用后清洁并用500—1000mg/L含氯消毒液消毒。

6、纺织品包装材料一用一洗无污渍，灯光检查无破损，标

记使用次数。

二、防护用品

1、根据工作岗位的不同需要，配备相应的个人防护用品，

包括圆帽、口罩、隔离衣或者防水围裙、手套、专用鞋、

护目镜、面罩等。

2、去污区配置洗眼装置。

三、压力灭菌器灭菌质量的监测

1、BD试脸：每日开始灭菌前进行BD测试，测试合格后，

灭菌前方可使用。

2、物理监测：每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、

压力和时间等灭菌参数。消毒员随时检查灭菌器运转情

况。

3、化学监测：应进行包外、包内化学指示物监测。

4、生物监测：压力灭菌器每周进行生物监测一次，过氧化

氢等离子体灭菌器每天进行1次生物监测，无菌生长证

明灭菌合格。

四、一次性无菌物品的放置

存放于阴凉、干燥、通风良好的物架上，距》20cm,距墙》

5cm

五、无菌物品的储存

1、无菌物品存放区地面、桌面、柜内，每日清洁擦拭。

2、灭菌后的物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。

3、无菌物品存放架应S巨地面20--25cmo离墙5-10cmo

距天花板50cmo

4、物品放置应固定位置,设置标识。接触尢菌物品前应洗

手或者手消毒。

5、灭菌后直接使用的物品应干燥，包装后专架存放。

六、无菌物品存放俄翻

1、当无菌物品存放区环境的温度、湿度达到规定（温度低

于24℃,相对湿度低于70%），使用纺织品材料包装

的无菌物品有效期为14天，未达到环境标准时，有效

期为7天。

2、医用一次性纸袋包装的无菌物品，有交娘月为1个月；使

用一次性医用皱纹纸、医用无纺布包装的无菌物品有效

期为6个月；使用一次性纸塑袋包装的无菌物品有效期

为6个月。硬质容器包装的无菌物品有效期为6个月。

七、无菌物品发放

1、应遵循先进先出的原则

2、发放时应确无菌物品的有效性,植入物及植入性手术器

械应在生物监测合格后方可发放。

3、发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用物品出库

日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌

日期、失效日期等。

4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。

八、被阮毒体、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染诊疗

器具、器械和物品的处理流程：

1、阮毒体污染的处理流程如下：

(1)、疑似活确诊阮毒体感染的病人宜选用一次性诊

疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装统一

回收处理。

(2)、可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸

泡于lmol/L氢氧化钠溶液内作用60分钟，再清洗、消

毒、灭菌处理，压力蒸汽灭菌应选用134-138℃z18

分钟，或者132°30分钟。或者12VC60分钟。

(3)、注意事项：使用的清洁剂、消毒剂应每次更换；

每次处理工作结束后，应即将消毒清洗器具，更换个人

防护用品，进行洗手和手消毒。

2、气性坏疽污染的处理流程应符合《消毒技术规范》的规定

和要求。应先采用含氯消毒液浸泡60分钟后，再清洗、消毒、灭菌

3、突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时

发布的规定要求。

治疗室、注射室医院感染控制制度

-医护人员的要求

1操作前衣帽整齐、戴口罩，严格执行各项无菌操作规程。

2进行无菌操作前要遵守手卫生制度。

3患感染性疾病的医护人员不得进入治疗室。

二清洁要求

1、室内保持清洁干燥，通风良好，温湿度适宜。布局合理,

整序。

2、坚持每日清洁制度，每日用含氯消毒液500mg/L擦拭桌

面、台面、地面、治疗车等2次。每月大拂拭1次。

3、每日紫外线照射1次，时间为1小时，紫外线灯管每周

酒精擦拭1次并记录。

4、用于治疗室清洁的布巾、地巾等应专用，标识清晰，每

次用后清洗消毒晾干备用。

5、治疗室护士负责冰箱每周清洁除霜1次，药用冰箱不得

放置私人物品。

6、止血带做到一人一带,用后清洗、消毒、干燥备用。

三、控制措施

1、一次性使用医疗用品、无菌物品按有效期顺序存放，先

到期的先使用。

2、治疗室护士每日清点并坚持无菌物品的有效期（包括一

次性使用医疗用品有无过期）,过期物品需重新清洗、

消毒、灭菌方可使用。

3、皮肤消毒液应注明开启时间，开启后7天内使用。治疗

盘应铺无菌巾，每4小时更换1次。无菌物品一经打开,

24小时内使用。

4、抽出的药液、开启的静脉输入用的无菌液体注明开启时

间，超过

小时不得使用。启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用。

5、注射采用一人一针一管一带，用后的物品按要求分类收

集处理。

6、治疗车物品摆放有序，上层为清洁区，下层为污染区，

每日擦拭消毒1次，随时污染随时处理。配有快速手消

靛

7、湿化瓶、雾化器、体温计清洁、消毒后干燥保存。

换药室医院感染控制制度

1、室内保持清洁干燥，通风良好、温湿度适宜。室内布局合理,

清洁区、污染区分区明确，标识清晰。

2、坚持每日清洁制度,每日用含氯消毒液500mg/L擦拭桌面、

台面、地面、治疗车等2次。每月大拂拭1次。

3、每日紫外线照射1次，时间为1小时，紫外线灯管每周酒精擦

拭1次并记录。

4、每日紫外线照射1次，时间为1小时，紫外线灯管每周酒精擦

拭1次并记录。

5、用于换药室清洁的布巾、地巾等应专用，标识清晰，每次用后

清洗消毒晾干备用。

6、随时整理、刷洗各种器械、弯盘，保持室内清吉整齐。

7、其他同病房消毒隔离制度。

8、特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应在隔离病房内

换药，不得将患者移入换药室换药。器械用毕在含氯消毒液

1000-2000mg/L浸泡消毒，再刷洗、擦干，送供应室处理。

9、医疗废物按分类正确采集，统一回收。

血库医院感染控制制度

1、布局合理，应有清洁区、半清洁区和污染区。血液储存、发

放室、成份室、采血室和输血治疗室设在清洁区，血液检验

和处置室设在污染区，办公室设在半清洁区。

2、进入血库的血液及试剂必须有国家卫生行政部门和国家药品

监督管理部门的许可证。

3、必须严格按《医疗机构临床用血管理办法》和《临床输血技

术规范》规定的程序进行管理和操作。

4、各区洁净度的要求：采集患者自体血、储存、发放血液、血

浆置换术应在II类环境中进行，并配备相应的隔离措施。

5、保持环境清洁,每日用500mg/L含氯消毒液措施物表、台面、

地面。被血液污染的台面应用1000—2000mg/L含氯消毒液

m

6、每日紫外线照射1次，时间为1小时,紫外线灯管每周酒精

擦拭1次并记录。

7、储血用冰箱应专用于储存血液及血液成份，定期清洁和消毒，

防止污染。每月对冰箱内空气及内壁进行生物学监测，冰箱

内空气细菌菌落总数《8cfu/（lOmin直径9cm平皿），不得

检出致病性微生物和真菌。

8、感染病人自体采集的血液应隔离储存，并设明显标志。

9、工作人员上岗前建议注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒

抗体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。做好手卫

生。发生体表污染或者锐器损伤，应及时按规定流程处理。

10、一次性使用医疗用品、废血和血液污染物必须分类采集，统

一回收处理。

检验科医院感染控制制度

1、工作人员着装上岗，操作先后要洗手或者手消毒。

2、严格区分工作区与生活区，每日500mg/L含氯消毒液擦拭工

作台面、物表、地面2次。

3、严格执行无菌操作技术和有关操作期程。

4、各种被血、尿、便等污染的废弃物品放入黄色塑料袋内，锐器

放入锐器盒内，统一回收处理。

5、用后的玻璃器皿用含氯消毒液1000mg/L浸泡消毒30分钟,

再用酸清洗后，蒸储水冲洗烤干。

6、无菌生理盐水24小时更换。试剂定期更换。

7、工作区每日紫外线照射1小时并记录。灯管每周酒精擦拭1次。

8、特殊传染病检验后，应及时进行消毒，遇有场地、工作服或者

体表污染时，应即将处理，防止扩散，并视污染情况向有关

部门—

污水处理站医院感染控制制度

1、污水处理站的设计、设备必须符合国家相关标准，经环保部门

和卫生行