好医保垫付协议书

好医保垫付协议书甲方（保险人）：[保险公司名称]统一社会信用代码：[具体代码]法定代表人：[姓名]地址：[公司地址]联系方式：[联系电话]乙方（被保险人）：[姓名]身份证号码：[具体号码]地址：[居住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方已购买甲方的好医保保险产品，为保障乙方在就医过程中的资金垫付需求，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就好医保垫付事宜达成如下协议：一、协议背景与目的乙方在购买甲方的好医保保险产品后，若乙方在保险期间内发生符合保险合同约定的医疗费用支出，且乙方暂时无法自行支付该费用时，甲方愿意为乙方提供医疗费用垫付服务，以帮助乙方及时获得必要的医疗救治，减轻乙方的经济负担。本协议旨在明确双方在好医保垫付服务过程中的权利、义务、违约责任及争议解决方式等相关事项。二、标的物或服务具体描述（一）垫付范围1.本协议项下的垫付范围为乙方在保险期间内发生的、符合甲方好医保保险产品条款约定的医疗费用，包括但不限于住院医疗费用、特殊门诊医疗费用、住院前后门急诊医疗费用等。2.具体的垫付费用项目及标准以甲方好医保保险产品条款的约定为准。若乙方发生的医疗费用不在保险产品条款约定的垫付范围内，甲方有权拒绝垫付。（二）垫付金额1.甲方根据乙方的实际医疗费用支出情况及保险产品条款的约定，确定垫付金额。垫付金额最高不超过乙方对应的好医保保险产品的保险金额。2.在乙方就医过程中，甲方将根据医院的收费情况及乙方的实际需求，逐笔审核并确定每次的垫付金额。若乙方的医疗费用超过甲方的垫付金额，超出部分由乙方自行承担。（三）垫付期限1.甲方的垫付期限自甲方收到乙方完整的垫付申请资料且审核通过之日起，至乙方出院结算或本次医疗费用结束之日止。2.若乙方的住院时间较长，甲方有权根据实际情况，在垫付期限届满前与乙方协商延长垫付期限。（四）垫付流程1.乙方在发生符合垫付条件的医疗费用后，应及时向甲方提交垫付申请。垫付申请应包括但不限于乙方的身份证明、病历资料、医疗费用清单、诊断证明、住院证明等相关资料。2.甲方收到乙方的垫付申请后，将对申请资料进行审核。审核内容包括但不限于乙方的身份信息、保险合同信息、医疗费用的真实性及合理性等。若甲方认为申请资料不完整或存在疑问，有权要求乙方补充或提供进一步的说明。3.经审核通过后，甲方将按照乙方的实际医疗费用支出情况，向乙方指定的医疗机构支付垫付金额。甲方支付垫付金额后，乙方应配合医疗机构完成相关的结算手续。4.在乙方出院结算时，若乙方的实际医疗费用低于甲方的垫付金额，乙方应将剩余的垫付金额退还甲方。若乙方的实际医疗费用高于甲方的垫付金额，超出部分由乙方自行承担。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方提交的垫付申请资料进行审核，以确定乙方是否符合垫付条件及垫付金额。有权要求乙方补充或提供与垫付申请相关的资料，以确保审核的准确性。有权在垫付期限届满前与乙方协商延长垫付期限。若乙方违反本协议约定，甲方有权停止垫付服务，并要求乙方偿还已垫付的金额及相应的利息。2.义务按照本协议约定及审核结果，及时向乙方指定的医疗机构支付垫付金额。为乙方提供垫付服务的相关咨询和指导，解答乙方在垫付过程中遇到的问题。对乙方的个人信息及垫付申请资料予以保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方披露。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供垫付服务。在甲方审核通过垫付申请后，有权要求甲方及时支付垫付金额。有权对甲方的垫付服务提出合理的建议和意见。2.义务如实向甲方提交垫付申请资料，确保申请资料的真实性、完整性和准确性。若乙方提供虚假资料，导致甲方遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。在就医过程中，积极配合医疗机构的治疗工作，并按照医疗机构的要求支付应由乙方承担的费用。按照本协议约定及甲方的要求，及时偿还甲方已垫付的金额及相应的利息。在垫付期限届满后，及时向甲方提交出院结算资料，配合甲方完成垫付费用的结算工作。四、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时向乙方指定的医疗机构支付垫付金额，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方支付已垫付的金额及相应的违约金。2.若甲方因故意或重大过失导致乙方的个人信息或垫付申请资料泄露，给乙方造成损失的，甲方应承担全部赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未如实提交垫付申请资料，导致甲方审核错误或遭受损失的，乙方应承担全部赔偿责任。同时，甲方有权停止垫付服务，并要求乙方偿还已垫付的金额及相应的利息。2.若乙方未按照本协议约定及时偿还甲方已垫付的金额及相应的利息，每逾期一日，应按照未偿还金额的[X%]向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权采取法律手段追讨欠款，并要求乙方承担因此产生的全部费用。3.若乙方违反本协议约定的其他条款，给甲方造成损失的，乙方应承担全部赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中发生争议的，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方的好医保保险产品保险期间届满之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。若补充协议与本协议不一致的，以补充协议为