心脏疾病常见体征与临床识别

心脏疾病常见体征与临床识别演讲人：日期:目录02触诊体征01视诊体征03叩诊体征04听诊体征05循环相关体征06典型症状表现01视诊体征颈静脉怒张患者取30°~45°的半卧位时，颈外静脉充盈、饱满、怒张。颈静脉充盈颈静脉搏动肝颈反流征阳性颈静脉随心脏搏动而搏动，搏动幅度较大，可见搏动波。压迫淤血的肝脏使回心血量增加，已充血右心房不能接受回心血液而使颈静脉压被迫上升所致，但压迫腹腔的主动脉时，颈静脉怒张更明显。心前区隆起心脏增大时，心尖搏动向左移位，可见于右心室增大。心尖搏动向左移位心尖搏动范围扩大，呈抬举样搏动，可见于扩张型心肌病。心脏搏动弥散心前区隆起，且可触及震颤，见于器质性心脏病，如心脏瓣膜狭窄或先天性心脏病。心前区隆起伴震颤皮肤黏膜发绀发绀伴随症状发绀伴随呼吸困难、杵状指（趾）等，见于心肺疾病，如心力衰竭、肺动脉高压等。03发绀程度与还原血红蛋白含量相关，含量越高，发绀越明显。02发绀程度发绀部位皮肤、黏膜、耳廓、口唇、指（趾）等末梢部位出现发绀。0102触诊体征心尖搏动异常心尖搏动向左侧移位提示左心室增大或以其为主的心腔变化，如主动脉瓣狭窄、二尖瓣狭窄等。02040301心尖搏动增强见于心脏收缩力增强或心脏增大，如高血压、甲状腺功能亢进等。心尖搏动向右移位提示右心室增大或以其为主的心腔变化，如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。心尖搏动减弱见于心脏收缩力减弱或心脏增大被胸腔积液等掩盖，如心肌炎、心力衰竭等。震颤（Thrill）震颤的部位震颤的时期震颤的传导震颤的伴随症状可位于心脏各瓣膜区，如二尖瓣区、主动脉瓣区等，也可出现在心尖部或胸骨左缘。可出现在收缩期、舒张期或连续性，有助于判断病变的瓣膜和严重程度。震颤可沿手指或手掌向周围传导，其强度和方向有助于判断病变的范围和严重程度。如震颤伴有心脏杂音、心率失常等，可进一步提示心脏病变的性质。肝颈静脉回流征阳性用手压迫肿大的肝脏时，颈静脉怒张更为明显，称为肝颈静脉回流征阳性。肝颈静脉回流征的表现提示右心衰竭或右心功能不全，肝淤血肿大时更为明显。肝颈静脉回流征的意义如肝区疼痛、肝大、腹水等，可进一步提示右心衰竭的严重程度和病因。肝颈静脉回流征的伴随症状需与其他原因引起的颈静脉怒张相鉴别，如心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。肝颈静脉回流征的鉴别诊断03叩诊体征心浊音界扩大心脏浊音界向两侧增大提示左、右心室同时增大，见于扩张型心肌病、心包积液等。03提示右心室增大，见于二尖瓣狭窄、肺心病等。02心脏浊音界向右增大心脏浊音界向左增大提示左心室增大，见于主动脉瓣关闭不全、高血压等。01移动性浊音（心包积液）心浊音界随体位改变而移动坐位时，心浊音界呈三角烧瓶形；仰卧时，心浊音界底部增宽，呈球形。心脏叩诊浊音区扩大心包积液征阳性心脏叩诊时，浊音区扩大，绝对浊音区与相对浊音区界限不清。心包积液征（Ewart征）表现为在左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音。123肺底叩诊异常肺底移动度减弱叩诊发现肺底移动度减弱，提示肺底部有病变，如胸腔积液、肺实变等。01肺底浊音界扩大肺底浊音界扩大，提示肺部含气量减少，见于肺炎、肺水肿等。02肺底叩诊实音肺底叩诊呈实音，提示肺组织含气量减少，见于肺实变、胸腔积液等。0304听诊体征心音分裂与减弱指第一心音（S1）分裂为两个声音，通常由于二尖瓣和三尖瓣关闭不同步引起。可见于肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等疾病。第一心音分裂第二心音分裂心音减弱指第二心音（S2）分裂为两个声音，通常由于主动脉瓣和肺动脉瓣关闭不同步引起。可见于肺动脉高压、主动脉瓣狭窄等疾病。指心音振幅减弱，可见于心肌收缩力减弱、心脏瓣膜功能不全等情况，如心肌梗死、心力衰竭等。心脏杂音特征杂音部位杂音强度杂音性质杂音与体位、呼吸的关系杂音可能出现在心尖部、胸骨左缘、胸骨右缘等部位，不同部位的杂音可能提示不同的疾病。杂音可分为吹风样、柔和、粗糙等不同性质，不同性质的杂音可能反映不同的病变。杂音可分为6级，从轻度到重度，杂音强度的增加可能意味着病情严重。某些杂音在改变体位或呼吸时会消失或增强，这对于诊断某些疾病具有重要意义。奔马律指在心音之外，额外出现的一种有规律的音响，通常出现在第二心音之后，像马奔跑时的蹄声，称为奔马律。它可分为舒张早期奔马律、舒张晚期奔马律和重叠性奔马律，常见于心力衰竭患者。额外心音指在正常心音之外，出现的额外音响，可能与心脏疾病或心脏结构异常有关。常见的额外心音包括第三心音（S3）和第四心音（S4）。S3通常与心室充盈有关，S4与心房收缩有关。奔马律与额外心音05循环相关体征周围血管征（水冲脉等）毛细血管搏动征用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇黏膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红，随心动周期局部发生有规律的红白交替。水冲脉脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落。枪击音四肢动脉处发出的一种短促的如同射枪的声音。Duroziez双重音当血管被压迫时，通过听诊器可听到收缩期与舒张期双期吹风样杂音。血压异常波动平时血压正常，突发血压明显升高，并持续一段时间。阵发性高血压由卧位突然变为直立或长时间站立时，血压下降超过30mmHg，并伴有头晕、心悸等症状。直立性低血压血压持续高于正常水平，并伴随头痛、眼底出血等症状。持续性高血压下肢凹陷性水肿6px6px6px由于右心衰竭，血液回流受阻，导致下肢静脉压升高，出现水肿。心源性水肿肝功能受损，导致血浆胶体渗透压降低，引起下肢水肿。肝源性水肿由于肾功能不全，导致水钠潴留，引起下肢水肿。肾源性水肿010302由于长期营养不良，导致血浆白蛋白降低，引起下肢水肿。营养不良性水肿0406典型症状表现胸痛性质与放射痛胸痛性质放射痛持续时间伴随症状压迫性、紧缩性、烧灼感等，可因体力劳动或情绪激动而诱发或加重。胸痛可放射至颈部、下颌、咽部、背部、左臂或上腹部等部位，有时仅表现为放射痛而无胸痛。一般持续数分钟至十余分钟，多为3-5分钟，舌下含用硝酸甘油能在几分钟内缓解。常伴有出汗、心悸、恶心、呕吐、呼吸困难等，严重时可有濒死感。劳力性呼吸困难呼吸困难表现患者在体力活动或情绪激动时出现气短、呼吸困难等症状，休息后可缓解。01劳力性呼吸困难分级根据呼吸困难程度可分为四级，即轻度劳力性呼吸困难、中度劳力性呼吸困难、重度劳力性呼吸困难和极重度劳力性呼吸困难。02呼吸困难伴随症状常伴有乏力、疲劳、头晕、胸闷、心悸等，严重时可有端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰等左心衰竭的症状。03呼吸困难加重因素感染、心律失常、血容量增加或心肌病变等均可加重呼吸困难症状。04晕厥与意识障碍患者突然失去意识，摔倒在地，可伴有抽搐、大小便失禁等症状，一般持续数秒至数分钟，可自行恢复。晕厥表现指意识清晰度降低，包括