慢性下肢静脉功能不全超声检查中国专家共识（2025版）解读

慢性下肢静脉功能不全超声检查中国专家共识（2025版）解读主讲人：XXX2025.501020405目录CONTENTS03慢性下肢静脉功能不全概述下肢静脉解剖与功能超声检查结果的解读专家共识推荐意见超声检查技术与方法01慢性下肢静脉功能不全概述疾病定义慢性下肢静脉功能不全（CVI）指因静脉结构或功能异常，导致下肢静脉血回流不畅、静脉压力过高，出现一系列症状和体征。包括浅静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全、交通静脉功能不全等，是常见的周围血管疾病之一。流行病学特点发病率随年龄增长而增加，平均发病年龄为53.4岁，女性发病率（67.5%）高于男性（32.5%）。在50岁左右的下肢不适人群中，CVD的发生率为63.9%，其中C3~C6的CVI患者占24.3%。疾病危害严重影响患者生活质量，导致下肢水肿、皮肤改变、静脉溃疡等，若不及时治疗，可能引发严重并发症，如感染、出血等。给患者带来长期痛苦，增加医疗负担，影响正常生活和工作。疾病定义与流行病学浅静脉曲张：表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，呈蚯蚓状隆起，站立时明显，平卧或抬高下肢后减轻。静脉炎：沿浅静脉走向出现红肿、疼痛的索条状物，局部皮肤温度升高，可伴有发热等全身症状。浅静脉系统病变表现深静脉瓣膜功能不全：患者常有下肢沉重、乏力、酸胀感，久站或行走后加重，休息后缓解。深静脉血栓形成后综合征：表现为下肢反复水肿、疼痛，皮肤色素沉着、硬化，甚至形成溃疡，难以愈合。深静脉系统病变表现交通静脉反流：导致浅静脉压力升高，加重浅静脉曲张，同时使深静脉血液回流受阻，出现下肢肿胀、皮肤营养障碍等。可通过超声检查发现交通静脉反流信号，是判断交通静脉功能不全的重要依据。交通静脉功能不全表现疾病的临床表现02下肢静脉解剖与功能浅静脉系统大隐静脉：起自足背静脉弓内侧，经内踝前方，沿小腿内侧和大腿内侧上行，注入股静脉。小隐静脉：起自足背静脉弓外侧，经外踝后方，沿小腿后面上行，注入腘静脉。深静脉系统股静脉：位于股三角内，与股动脉伴行，是下肢深静脉的主要干。腘静脉：位于膝窝内，与腘动脉伴行，是小腿深静脉回流的重要通道。交通静脉连接浅静脉和深静脉，数量较多，分布广泛，正常情况下可防止血液逆流，维持静脉回流的正常生理功能。交通静脉功能不全时，可导致浅静脉压力升高，加重静脉曲张。下肢静脉解剖结构静脉瓣膜呈半月形，附着于静脉内壁，其主要功能是防止血液逆流，保证静脉血单向回流至心脏。当静脉瓣膜功能正常时，血液在肌肉收缩和舒张的作用下，顺利回流至心脏，维持下肢静脉的正常压力。静脉瓣膜功能不全时，血液发生逆流，导致静脉内压力升高，引起静脉扩张、迂曲，形成静脉曲张。长期静脉高压还可导致皮肤营养障碍，出现色素沉着、湿疹、溃疡等并发症。静脉瓣膜功能不全可由先天性瓣膜发育不良、后天性瓣膜损伤或静脉壁扩张等原因引起。静脉瓣膜的生理作用静脉瓣膜功能不全的病理机制静脉瓣膜功能0102静脉瓣膜可有效防止血液逆流，降低静脉内的压力，保护静脉壁免受高压的损害。当静脉瓣膜功能不全时，静脉压力升高，可导致静脉壁的结构和功能改变，引发一系列病理生理变化。静脉压力的调节对于维持下肢静脉的正常生理功能和预防静脉疾病的发生具有重要意义。下肢静脉系统通过静脉瓣膜和肌肉泵的作用，保证血液顺利回流至心脏，维持下肢组织的正常灌注和代谢。肌肉泵在静脉回流中起着重要作用，小腿肌肉收缩时，挤压静脉，推动血液向心脏方向流动。静脉回流的维持静脉压力的调节下肢静脉功能的生理意义03超声检查技术与方法超声波是一种机械波，具有反射、折射、散射等物理特性，其在人体组织中的传播速度约为1540m/s。不同组织对超声波的反射和吸收程度不同，通过检测反射回来的超声波信号，可获取组织的形态和结构信息。当超声波束与运动的红细胞相遇时，会发生多普勒频移，其大小与血流速度成正比。通过测量多普勒频移，可计算出血流速度和方向，从而评估血管内的血流动力学状态。多普勒超声检查可检测静脉内的反流信号，判断静脉瓣膜功能是否正常。超声波的物理特性多普勒效应0102超声检查的基本原理患者需平卧，下肢自然伸直，暴露检查部位，可在检查前适当休息片刻，避免肌肉紧张影响检查结果。检查者需熟悉下肢静脉的解剖结构，选择合适的探头和检查参数。检查时需注意探头压力适中，避免过度压迫静脉，影响血流。对于肥胖患者或深静脉检查困难者，可适当调整检查体位或采用其他辅助检查方法。检查过程中需注意观察静脉壁的完整性，有无血栓形成或静脉炎等异常情况。首先进行二维超声检查，观察静脉的形态、位置、管径大小、静脉壁厚度等。然后进行彩色多普勒超声检查，观察血流方向、速度、有无反流等。最后进行频谱多普勒超声检查，测量血流速度参数，如峰值流速、舒张末期流速、阻力指数等。检查前准备检查步骤检查注意事项超声检查的操作方法静脉疾病的诊断超声检查可明确诊断静脉有无阻塞和反流，对静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全、交通静脉功能不全等疾病具有重要的诊断价值。可通过测量反流时间和速度，对反流程度进行量化，为疾病的严重程度评估提供依据。疾病预后的评估超声检查可动态监测静脉病变的变化情况，评估疾病的进展情况，为患者的预后提供预测信息。对于有高危因素的患者，如长期卧床、手术后、妊娠等，可定期进行超声检查，早期发现静脉疾病，及时进行干预。疾病治疗的指导在手术或介入治疗前，超声检查可明确病变部位、范围和程度，为治疗方案的选择提供重要参考。术后可定期进行超声检查，评估治疗效果，及时发现复发或并发症。超声检查的临床应用04超声检查结果的解读01血流动力学血流方向单一，呈层流状态，彩色多普勒显示血流颜色均匀，无反流信号。频谱多普勒显示血流频谱形态正常，峰值流速和舒张末期流速在正常范围内，阻力指数正常。02临床意义正常的超声表现提示静脉结构和功能正常，无明显病变，可排除静脉疾病。对于有下肢不适症状但超声检查正常者，需结合临床症状和其他检查结果，综合判断病情。03静脉形态与结构静脉管壁光滑，管腔内无异常回声，静脉可被探头轻压塌陷，显示良好的可压缩性。静脉瓣膜形态清晰，呈线状或三角形，附着于静脉内壁，随血流开放和关闭。正常超声表现静脉管径增宽，迂曲扩张，呈蚯蚓状或囊袋状，管壁变薄，可压缩性差。彩色多普勒显示血流信号紊乱，可有反流信号，频谱多普勒显示反流时间延长，反流速度增快。静脉曲张静脉瓣膜增厚、回声增强，形态不规则，部分瓣膜可呈半脱垂状，附着点模糊。彩色多普勒显示静脉内有反流信号，反流方向与血流方向相反，频谱多普勒显示反流时间≥0.5s，反流速度≥30cm/s。静脉瓣膜功能不全交通静脉扩张，彩色多普勒显示交通静脉内有反流信号，反流方向从深静脉向浅静脉。频谱多普勒显示反流时间延长，反流速度增快，提示交通静脉功能不全。交通静脉功能不全静脉管腔内出现低回声或中等回声的血栓，血栓可完全或部分阻塞管腔，静脉管壁增厚，管腔变窄。彩色多普勒显示血流信号减弱或消失，频谱多普勒显示血流速度减慢或无血流信号。静脉血栓形成异常超声表现”根据反流时间和速度，对静脉瓣膜功能不全进行分级，如轻度、中度和重度反流。对于静脉曲张患者，可根据曲张程度和范围进行分级，如C2~C6级。综合超声检查结果和临床资料，做出明确的疾病诊断，如慢性下肢静脉功能不全、静脉曲张、深静脉瓣膜功能不全等。对于不典型的病例，需与其他疾病进行鉴别诊断，如动脉疾病、淋巴水肿等。根据超声检查结果，明确病变的静脉系统，如浅静脉、深静脉或交通静脉，以及病变的具体部位和范围。结合临床症状和体征，判断病变对患者的影响程度，为治疗方案的选择提供依据。病变部位与范围疾病诊断与鉴别诊断病变程度与分级检查结果的综合分析05专家共识推荐意见03.01.02.检查流程的标准化建议制定统一的超声检查流程，包括检查前准备、检查步骤和检查后记录等，确保检查结果的准确性和可重复性。检查流程应涵盖下肢浅静脉、深静脉和交通静脉的全面检查，避免遗漏重要病变部位。检查参数的统一对于超声检查的参数设置，如探头频率、彩色多普勒增益、频谱多普勒角度等，应进行统一规范，减少不同检查者之间的差异。建议使用标准化的检查参数，提高超声检查的诊断准确性。检查人员的培训与考核超声检查人员需经过专业培训，掌握下肢静脉解剖结构和超声检查技术，熟悉疾病的超声表现。定期进行考核和质量控制，确保检查人员的操作水平和诊断能力符合要求。超声检查的规范化操作检查结果在临床中的应用超声检查结果应为临床治疗提供重要参考，包括治疗方案的选择、手术或介入治疗的适应证和禁忌证等。术后定期进行超声检查，评估治疗效果，及时发现复发或并发症。结果解读的准确性超声检查结果的解读需结合临床症状和体征，综合分析病变的部位、范围和程度。对于复杂的病例，建议进行多学科会诊，提高诊断的准确性。检查结果的随访与监测对于慢性下肢静脉功能不全患者，建议定期进行超声检查随访，监测病变的变化情况。随访间隔时间可根据病情严重程度和治疗效果进行调整，一般建议每3~6个月进行一次超声检查。超声检查结果的解读与应用01对于超声检查结果不明确或复杂病例，可结合CT静脉造影（CTV）、磁共振静脉造影（MRV）等影像学检查方法，进一步明确病变情况。CTV和MRV可提供更详细的静脉解剖结构信息，有助于术前评估和治疗方案的制定。与其他影像学检查的联合应用02超声检查需与临床检查相结合，如病史询问、体格检查等，全面评估患者的病情。对于有高