合并阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者围手术期管理专家共识（2025版）解读

合并阻塞性睡眠呼吸暂停成人患者围手术期管理专家共识（2025版）解读XXX2025.5OSA围手术期管理的重要性01术前管理02术中管理03术后管理04共识的临床应用与展望05目录CONTENTS01OSA围手术期管理的重要性阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的慢性病，全球约有10亿人受到影响。在30~69岁人群中，OSA的患病率高达80%-95%，但约80%-95%的患者在手术前未接受过OSA相关评估。OSA的高发病率与低诊断率OSA患者在手术时如未接受充分评估与治疗，可能会增加围手术期的风险，包括心律失常、呼吸衰竭及脑卒中等。研究表明，伴有OSA的患者术后心肺并发症风险增加约1.5~2.5倍。OSA与围手术期并发症密切相关手术前对OSA患者进行筛查、诊断及治疗有助于减少手术相关并发症。通过筛查、联合诊治及术后监护等措施，可以有效降低手术相关的风险。早期识别与干预的必要性OSA的流行病学与危害02术前管理建议使用STOP-Bang问卷等工具对拟进行全身麻醉及监测麻醉的患者进行OSA早期识别。STOP-Bang问卷具有较高的敏感性和特异性，能够有效识别OSA高危患者。确诊手段的选择诊断标准与病情评估应充分考虑临床症状、合并症情况、呼吸暂停低通气指数（AHI）及夜间脉搏血氧饱和度（SpO₂）等指标，根据AHI和夜间SpO₂将OSA分为轻、中、重度。低氧血症是影响围手术期风险的主要因素，SpO₂<80%的时间占比越高，围手术期发生并发症的风险越大。筛查工具的应用对于筛查结果为高危的患者，应进一步进行多导睡眠监测（PSG）或睡眠中心外监测（OCTS）以确诊。PSG是诊断OSA的金标准，能够全面评估患者的睡眠结构和呼吸事件。术前筛查与诊断麻醉医师、外科医师及呼吸睡眠专科医师等组成多学科诊疗（MDT）团队进行术前会诊，为已确诊或疑似合并OSA的患者制定个体化诊治方案。包括麻醉类型、麻醉药物种类及剂量、术后镇痛方法和监测手段，以减少并发症和确保患者最佳预后。合并OSA的患者病情越重，重要脏器功能受累的可能性越大，围手术期的潜在风险也越大。应当对合并OSA的患者的心血管、脑血管、呼吸系统和肝肾功能进行全面评估，并准备好相应的治疗对策。对于合并OSA的患者，麻醉医师术前需进行充分气道评估，特别是合并上呼吸道解剖结构异常、拟行全身麻醉或MAC、术后需镇痛药物和（或）镇静药物者。应为其制定个体化气道管理方案，包括气管插管、面罩通气等的准备和预案。气道评估与管理多学科团队合作重要脏器功能评估术前准备与评估已有证据表明，CPAP治疗可减少合并OSA的患者术后并发症。合并中重度OSA的患者在住院期间（包括术前和术后）应接受CPAP治疗。气道正压通气（PAP）治疗合并OSA的患者对各类中枢抑制药物均较敏感，使用镇静药物或麻醉镇痛药物后可能发生呼吸暂停、上呼吸道阻塞、过度镇静等危险。术前应慎用此类药物，如条件允许应参考睡眠监测结果，术前做好CPAP准备。药物治疗与调整根据患者OSA及合并疾病的治疗情况合理安排手术时机，警惕未治疗或治疗不充分的中重度OSA相关手术风险。对于行低风险手术、OSA未控制或疑似OSA的患者，大多数患者在积极监测与治疗的前提下可正常实施择期手术。手术时机的选择术前治疗与干预03术中管理麻醉方式的优先选择合并OSA的患者麻醉方式优先选用区域神经阻滞，如需联合使用镇静镇痛药物时，应采用滴定方法，并严密监控患者的呼吸状态。全身麻醉或镇静时尽量选取起效迅速、作用时间短的药物，推荐气管插管保护气道。特殊情况的麻醉处理对于合并OSA的患者，术中应密切监测SpO₂和呼气末CO₂水平。术中应尽量避免使用可能加重上呼吸道梗阻的药物和操作。麻醉药物的选择与调整麻醉药物的选择应根据患者的具体情况和手术类型进行个体化调整。对于合并OSA的患者，应尽量减少阿片类药物的使用，以降低术后呼吸抑制的风险。麻醉技术的选择监测指标与设备应对困难气道的策略镇静催眠药、麻醉性镇痛药和肌松药均能加重上呼吸道梗阻，甚至引起呼吸暂停，并能抑制低氧和高二氧化碳（CO₂）血症诱发的通气反应，从而加重OSA。故对术中患者应予严密监测，保证机体必要的氧合水平，包括SpO₂正常和呼气末CO₂水平正常，同时持续监测心电图、无创血压，必要时进行血流动力学监测。合并OSA的患者常合并肥胖并伴有上呼吸道解剖结构异常，导致气管插管操作困难。麻醉医师对此应有充分认识，在麻醉前应对患者的气道进行全面细致评估，了解有无颌面部畸形，如小颌畸形、下颌后缩、舌骨位置异常，有无上呼吸道解剖学异常，如咽腔狭窄、扁桃体和腺样体肥大、舌体肥大及舌根后坠。对合并OSA的患者采用限制性或目标导向性策略进行围手术期补液可能有益，给予盐含量较低的液体（如乳酸林格液）可能优于生理盐水。在不影响外科手术前提下，建议尽量让合并OSA的患者取头高位，一方面有利于提高呼吸系统顺应性，另一方面有利于头颈部静脉血液回流，降低上呼吸道软组织水肿或肿胀，从而减轻或避免拔管后出现急性上呼吸道阻塞。液体和体位管理监测与管理04术后管理01监测内容与时间合并OSA的患者手术后前3d持续监测SpO₂，尤其是睡眠状态下。对术后返回病房的患者应常规监测24h，包括心电图、血压、SpO₂，必要时经皮监测CO₂，以免术后常规吸氧后不能及时发现呼吸暂停及低通气等事件。03护理措施与注意事项术后应密切观察患者的呼吸状态，注意有无呼吸暂停、喘息、发绀等情况。应保持病房安静、舒适，避免患者过度兴奋或焦虑，影响呼吸功能。02监测设备与技术应使用可靠的监测设备，如脉搏血氧仪、呼气末CO₂监测仪等，确保监测数据的准确性。对于术后保留气管内导管的患者，应密切监测其呼吸、循环指标，直至患者完全清醒并满足拔管条件。术后监测与护理其他并发症术后还应注意预防感染、深静脉血栓形成等其他并发症。对于出现并发症的患者，应及时进行综合治疗，促进患者康复。呼吸系统并发症术后应警惕呼吸暂停、低氧血症、肺不张等呼吸系统并发症的发生。对于出现呼吸暂停或低氧血症的患者，应及时给予CPAP治疗或调整氧疗方案。循环系统并发症术后应对患者的心血管功能进行仔细监测和治疗，收缩压应不高于140mmHg，心率不超过100次/min。对于出现心律失常、高血压等循环系统并发症的患者，应及时给予相应的药物治疗。术后并发症的预防与处理氧疗与通气支持对于术后出现低氧血症的患者，应及时给予氧疗，必要时可使用CPAP或BiPAP等无创通气支持。氧疗期间需警惕肺泡低通气的发生，应根据患者的血氧饱和度和血气分析结果调整氧流量。康复指导与随访对于术后康复的患者，应进行呼吸功能训练、体位指导等康复措施。出院后应尽快到睡眠中心进行OSA相关的病情评估，接受无创呼吸机、口腔矫正器等相关治疗指导。镇痛管理合并OSA的患者使用阿片类药物后发生上呼吸道阻塞和呼吸暂停的风险很高，最好采取以减少阿片类药物用量为目标的多模式镇痛方案。推荐首选非甾体类抗炎药物镇痛，必要时再联合给予低剂量阿片类药物。术后治疗与康复05共识的临床应用与展望本共识旨在提高相关医师对合并OSA患者的认识，改善此类患者的围手术期管理，进而降低围手术期风险。通过解读共识，医务人员能够更好地理解OSA患者的特殊性和管理要点。提高医务人员对OSA的认识共识为合并OSA患者的围手术期管理提供了详细的指导，包括术前筛查、术前准备、术中管理和术后管理等方面。按照共识的建议进行管理，可以有效降低OSA患者的围手术期并发症发生率。规范围手术期管理流程共识强调了多学科诊疗（MDT）团队在OSA患者围手术期管理中的重要性，促进了麻醉医师、外科医师、呼吸睡眠专科医师等之间的协作。通过多学科协作，能够为患者提供个体化的诊治方案，提高患者的治疗效果。促进多学科协作共识的临床应用价值共识内容是基于现有的循证医学证据和专家意见制定的，但部分推荐意见的证据等级较低。随着新的研究证据的不断涌现，共识内容需要及时更新，以反映最新的研究成果。证据等级与更新OSA患者的病情复杂多样，个体差异较大，共识提供的管理方案可能难以完全满足所有患者的需求。在临