肺结核患者管理协议书

肺结核患者管理协议书甲方（医疗机构）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（肺结核患者）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号码：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方患有肺结核，为了有效管理和治疗乙方的病情，保障乙方的健康权益，同时确保公共卫生安全，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就乙方肺结核患者的管理事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.甲方义务甲方负责为乙方提供肺结核诊断、治疗方案制定及实施、病情监测等医疗服务。依据乙方的病情，为其安排合适的治疗药物，并确保药物的质量和供应。定期对乙方进行随访，了解乙方的治疗情况和身体状况，提供必要的健康指导和咨询服务。按照国家相关规定，及时、准确地将乙方的病情信息上报至卫生健康主管部门。2.乙方义务乙方应如实向甲方告知自己的病情、病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方的诊断和治疗工作。严格按照甲方制定的治疗方案按时服药，不得自行增减药量或停药。按照甲方的要求定期到医疗机构进行复诊、检查，以便甲方及时了解病情变化，调整治疗方案。在治疗期间，注意个人卫生和防护，避免将疾病传染给他人。二、权利与义务1.甲方权利有权要求乙方如实提供病情及相关信息，配合治疗和管理工作。对于乙方不遵守治疗方案、不按时复诊等行为，有权进行督促和指导。根据国家法律法规和政策规定，对乙方的治疗情况进行记录和上报。2.甲方义务为乙方提供优质、规范的医疗服务，确保治疗效果。保护乙方的隐私，不得泄露乙方的个人信息和病情资料。如因甲方原因导致乙方治疗延误或出现医疗事故，应承担相应的赔偿责任。3.乙方权利有权了解自己的病情、治疗方案及预后情况。对甲方的医疗服务不满意时，有权提出意见和建议。在治疗过程中遇到困难或问题时，有权向甲方寻求帮助和支持。4.乙方义务积极配合甲方的治疗和管理工作，遵守医疗机构的规章制度。按照约定支付医疗费用。如乙方符合相关救助政策，应及时提供必要的证明材料，协助甲方办理相关手续。未经甲方同意，不得擅自到其他医疗机构就诊或自行购买药物治疗。三、治疗费用及支付方式1.治疗费用乙方肺结核治疗所需的费用，按照国家及地方相关医保政策、救助政策执行。医保报销部分由甲方按照规定与医保部门结算；医保报销后的自付部分及不属于医保报销范围的费用，由乙方自行承担。2.支付方式乙方应在就诊时按照医疗机构的收费规定支付相应费用。对于符合医疗救助条件的乙方，甲方应协助乙方办理医疗救助申请手续，救助资金到位后，直接冲减乙方的医疗费用。四、保密条款1.甲乙双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私及病情信息等予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自协议生效之日起[X]年。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定为乙方提供医疗服务，导致乙方病情延误或加重的，甲方应承担相应的赔偿责任，赔偿范围包括但不限于乙方的医疗费用增加部分、因病情延误造成的误工损失等。若甲方泄露乙方的个人信息或病情资料，给乙方造成损失的，应依法赔偿乙方的损失。2.乙方违约责任若乙方未如实告知病情等相关信息，影响甲方诊断和治疗的，乙方应承担由此产生的不利后果。若乙方不按照治疗方案服药、不按时复诊，导致病情反复或加重的，乙方应自行承担相应的责任，且甲方有权根据情况调整治疗方案或采取其他必要措施。若乙方未按照约定支付医疗费用，经甲方催告后仍不支付的，甲方有权暂停为其提供后续治疗服务，并要求乙方支付拖欠的费用及按照国家规定支付逾期利息。六、协议的变更与解除1.协议变更本协议的任何变更或补充需经甲乙双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.协议解除在协议履行期间，若一方提出解除协议，需提前[X]日书面通知对方，并经对方书面同意。若乙方病情痊愈或经医学评估无需继续按照本协议进行管理治疗的，本协议自动解除。若因不可抗力或国家法律法规政策调整等原因导致本协议无法履行的，甲乙双方协商一致后可以解除协议，双方互不承担违约责任。七、争议解决1.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.在争议解决期间，除涉及争议的部分外，双方应继续履行本协议其他无争议的条款。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方肺结核治愈或经医学评估无需继续按照本协议进行管理治疗之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：________