肺结核服务协议书

肺结核服务协议书甲方（服务提供方）：名称：[甲方机构名称]法定代表人：[甲方法人姓名]地址：[甲方机构地址]联系方式：[甲方联系电话]乙方（服务接受方）：姓名：[乙方姓名]性别：[乙方性别]身份证号码：[乙方身份证号]地址：[乙方联系地址]联系方式：[乙方联系电话]鉴于乙方患有肺结核，需要接受专业的医疗服务和支持，甲方具备提供相关肺结核防治服务的专业能力和资质，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方为乙方提供肺结核防治服务事宜达成如下协议：一、服务内容及要求1.诊断服务甲方应运用专业的医疗设备和技术手段，对乙方进行全面、准确的肺结核诊断检查，包括但不限于胸部X光、痰涂片、痰培养等相关检测项目。在诊断过程中，甲方需严格按照医疗卫生行业标准和规范操作，确保诊断结果的科学性和可靠性。2.治疗方案制定根据乙方的诊断结果，结合其身体状况和病情特点，甲方为乙方制定个性化的肺结核治疗方案。治疗方案应详细说明治疗药物的种类、剂量、使用方法、疗程以及注意事项等内容，并向乙方进行充分解释，确保乙方理解并同意该治疗方案。3.治疗服务甲方按照制定的治疗方案，为乙方提供全程的肺结核治疗服务。治疗过程中，甲方应密切关注乙方的病情变化，定期对乙方进行复查，根据复查结果及时调整治疗方案。甲方应为乙方提供规范的药物发放服务，确保乙方按时、按量获得治疗所需的药物，并指导乙方正确用药，告知乙方药物可能出现的不良反应及应对措施。4.健康管理与指导甲方为乙方提供肺结核防治相关的健康管理服务，包括但不限于为乙方建立健康档案，记录乙方的病情发展、治疗情况等信息，并定期进行跟踪随访。向乙方提供肺结核防治知识的宣传教育，指导乙方养成良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、规律作息等，提高乙方的自我保健意识和能力。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定，向乙方收取相应的服务费用。在乙方不配合治疗或违反本协议约定的情况下，有权暂停或终止为乙方提供服务，并要求乙方承担相应责任。2.义务按照国家法律法规、医疗卫生行业标准和规范以及本协议约定，为乙方提供优质、专业、规范的肺结核防治服务。对乙方的个人信息和病情信息严格保密，未经乙方书面同意，不得向任何第三方泄露。定期对乙方的治疗效果进行评估，根据评估结果及时调整治疗方案，确保乙方得到最佳的治疗效果。为乙方提供必要的医疗咨询服务，解答乙方在治疗过程中提出的疑问。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解自己的病情、治疗方案、治疗进展以及相关的医疗信息。在对治疗方案有疑问或不满意时，有权向甲方提出咨询和建议，并要求甲方进行解释和调整。2.义务如实向甲方提供个人基本信息、病情状况及相关病史等资料，积极配合甲方进行诊断、治疗和健康管理。按照甲方制定的治疗方案按时、按量服药，定期到甲方处进行复查，不得擅自中断治疗或更改治疗方案。遵守甲方的各项规章制度，尊重医护人员，配合甲方开展治疗工作。按照本协议约定，按时足额向甲方支付服务费用。三、服务费用及支付方式1.服务费用乙方应向甲方支付的肺结核防治服务费用总计为人民币[X]元。该费用涵盖了本协议约定的诊断、治疗方案制定、治疗服务、健康管理与指导等全部服务内容。服务费用的具体构成如下：诊断费用：人民币[X]元，包括胸部X光检查费[X]元、痰涂片检测费[X]元、痰培养检测费[X]元等。治疗费用：人民币[X]元，根据治疗方案中使用的药物种类和疗程计算，具体药物及费用明细为[列出每种药物名称及单价、数量，计算出每种药物费用及总计治疗药物费用]。健康管理与指导费用：人民币[X]元，包括建立健康档案费用[X]元、定期随访费用[X]元、肺结核防治知识宣传教育费用[X]元等。2.支付方式乙方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向甲方支付服务费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元。剩余服务费用在乙方完成一个疗程的治疗且复查结果符合治疗预期后，于[X]个工作日内支付完毕。甲方应在收到乙方支付的每笔款项后，向乙方出具合法有效的收费凭证。四、保密条款1.双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为本协议生效之日起[X]年。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照本协议约定为乙方提供服务，或提供的服务不符合国家法律法规、医疗卫生行业标准和规范，甲方应承担相应的违约责任。甲方应采取补救措施，如重新提供服务、调整治疗方案等，并赔偿乙方因此遭受的损失。若甲方泄露乙方的个人信息和病情信息，甲方应向乙方公开道歉，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。同时，乙方有权解除本协议，并要求甲方返还已支付的服务费用。2.乙方违约责任若乙方未如实提供个人信息、病情状况及相关病史等资料，导致甲方无法准确诊断和制定治疗方案，乙方应承担由此产生的一切后果，并赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方未按照甲方制定的治疗方案按时、按量服药，擅自中断治疗或更改治疗方案，导致病情延误或加重，乙方应自行承担全部责任，并继续按照本协议约定支付服务费用。同时，乙方应赔偿甲方为其治疗额外增加的费用和精力损失。若乙方未按照本协议约定按时足额支付服务费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停为乙方提供服务，并要求乙方支付全部服务费用及违约金。乙方仍需承担继续履行本协议的义务。六、协议变更与解除1.协议变更本协议的任何变更或补充需经双方协商一致，并签订书面协议。变更或补充协议作为本协议的组成部分，与本协议具有同等法律效力。2.协议解除在履行本协议过程中，若一方提出解除协议，需提前[X]日书面通知对方，并经对方书面同意。若乙方出现以下情形之一，甲方有权解除本协议：故意隐瞒或谎报病情，严重影响治疗效果的。拒不配合甲方治疗，经甲方多次劝导仍不改正的。逾期未支付服务费用，经甲方催告后仍未支付，且逾期超过[X]日的。若甲方出现以下情形之一，乙方有权解除本协议：未按照国家法律法规、医疗卫生行业标准和规范为乙方提供服务，严重损害乙方权益的。泄露乙方个人信息和病情信息，给乙方造成严重不良影响的。协议解除后，双方应按照法律规定和本协议约定办理相关手续，结清服务费用，并承担各自应承担的责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至乙方完成全部肺结核治疗疗程且复查结果显示治愈或病情稳定不再需要继续治疗为止。