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文档简介

赔偿工伤类协议书甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系电话:________________乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________地址:____________________联系电话:________________鉴于乙方在为甲方工作期间发生工伤事故,现甲、乙双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,经友好协商,就甲方对乙方工伤事故的赔偿事宜达成如下协议:一、工伤事故概述乙方于______年____月____日在甲方______(工作场所)从事______(工作内容)时,因______(具体事故原因)导致身体受到伤害,经______(医疗机构名称)诊断为______(工伤具体伤情)。二、赔偿项目及金额1.医疗费用甲方已支付乙方在工伤治疗期间的全部医疗费用共计人民币______元(大写______元整)。该费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等与工伤治疗直接相关的费用。乙方确认上述医疗费用已由甲方实际支付完毕,且对费用明细及支付凭证无异议。对于乙方后续因本次工伤可能产生的复查、康复等医疗费用,经双方协商一致,由甲方按照国家工伤保险相关规定承担。乙方应在产生相关费用后及时通知甲方,并提供正规有效的医疗票据及病历等资料,甲方在收到上述资料后的______个工作日内予以审核并支付相应费用。2.停工留薪期工资根据乙方工伤伤情及相关规定,经双方确认,乙方的停工留薪期为自工伤发生之日起______个月。在此期间,甲方按照乙方工伤前月平均工资______元/月的标准向乙方支付停工留薪期工资,共计人民币______元(大写______元整)。停工留薪期满后,若乙方仍需继续治疗或康复,经劳动能力鉴定委员会确认后,甲方按照国家相关规定继续支付相应待遇。3.一次性伤残补助金经劳动能力鉴定委员会鉴定,乙方的伤残等级为______级。根据《工伤保险条例》及相关规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方工伤前月平均工资的______个月工资,共计人民币______元(大写______元整)。甲方应在本协议签订后的______个工作日内将一次性伤残补助金支付至乙方指定的银行账户。4.一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金鉴于乙方与甲方解除劳动关系,根据当地工伤保险政策及乙方的伤残等级,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金人民币______元(大写______元整)和一次性伤残就业补助金人民币______元(大写______元整),两项共计人民币______元(大写______元整)。上述一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金应在双方办理完解除劳动关系手续后的______个工作日内由甲方支付至乙方指定账户。5.伤残津贴(如有)若乙方因工伤导致伤残等级达到______级及以上,且符合领取伤残津贴条件,甲方应按照国家规定从工伤保险基金按月支付伤残津贴给乙方。伤残津贴标准为乙方工伤前月平均工资的______%,具体金额为人民币______元/月(大写______元/月)。伤残津贴的调整按照国家及当地政策执行,甲方应及时足额支付,不得拖欠。6.生活护理费(如有)根据乙方工伤后的生活自理情况,经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,甲方应按照规定支付生活护理费。生活护理费标准根据护理等级确定,分别为完全不能自理______元/月(大写______元/月)、大部分不能自理______元/月(大写______元/月)、部分不能自理______元/月(大写______元/月)。甲方应按照劳动能力鉴定委员会确定的护理等级及标准,按月支付生活护理费给乙方。三、双方权利与义务1.甲方权利与义务权利有权要求乙方提供真实、有效的工伤治疗及康复相关资料,以便甲方核实费用及确认乙方工伤情况。在支付各项赔偿费用后,有权要求乙方出具收款凭证及相关书面确认文件。义务按照本协议约定及时、足额向乙方支付各项工伤赔偿费用。为乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,并承担相应费用。按照国家法律法规及政策规定,保障乙方依法享受工伤保险待遇。在乙方工伤治疗及康复期间,根据实际情况给予必要的协助和支持,包括但不限于提供工作便利、安排合适的工作岗位等(如有可能)。2.乙方权利与义务权利有权按照本协议约定获得甲方支付的各项工伤赔偿费用。有权要求甲方按照国家法律法规及政策规定为其办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。在工伤治疗及康复期间,有权享受甲方提供的必要协助和支持(如有)。义务向甲方如实陈述工伤事故发生的经过及伤情,提供真实、有效的工伤治疗及康复相关资料。积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,按照要求提供各类证明文件和信息。在收到甲方支付的各项赔偿费用后,出具收款凭证及相关书面确认文件。按照医嘱进行工伤治疗及康复,遵守医疗机构的各项规定,定期复查,合理使用赔偿费用用于工伤治疗及康复。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定及时、足额支付各项赔偿费用,每逾期一日,应按照未支付金额的______%向乙方支付违约金。逾期超过______日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部赔偿费用及违约金,同时甲方还应按照国家法律法规规定承担乙方因主张权利而产生的全部费用,包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定,如提供虚假资料、不配合办理相关手续、擅自挪用赔偿费用等,甲方有权暂停支付剩余赔偿费用,并要求乙方返还已领取的不当得利部分。乙方应在甲方要求的期限内改正违约行为,否则甲方有权解除本协议,并要求乙方退还已领取的全部赔偿费用,同时乙方应按照本协议赔偿金额的______%向甲方支付违约金。若乙方的违约行为给甲方造成损失的,乙方还应承担相应的赔偿责任。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲、乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议不一致的

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