脑出血死亡赔偿协议书

脑出血死亡赔偿协议书甲方（赔偿义务人）：姓名：__________________性别：______年龄：______身份证号：______________________地址：______________________联系电话：______________________乙方（赔偿权利人）：姓名：__________________性别：______年龄：______身份证号：______________________地址：______________________联系电话：______________________鉴于[详细描述事件发生的经过，包括时间、地点、具体情形等]，导致[脑出血患者姓名]突发脑出血，并最终不幸死亡。现甲乙双方在平等、自愿、公平的基础上，就此次事件的赔偿事宜，经友好协商，达成如下协议：一、死亡原因及责任认定经双方共同确认及相关权威机构鉴定（如有），[脑出血患者姓名]的死亡系由[具体导致脑出血的原因，如意外摔倒、突发疾病等]引发脑出血，经抢救无效死亡。双方一致认可，在本次事件中，各方应承担的责任如下：[详细说明各方责任比例，如甲方承担[X]%责任，乙方承担[Y]%责任等，若责任明确单一，可直接说明某方承担全部责任]二、赔偿项目及金额基于上述责任认定，甲方同意向乙方支付以下各项赔偿费用，以弥补乙方因[脑出血患者姓名]死亡所遭受的损失：1.死亡赔偿金：根据[当地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准]，按照[具体计算年限]计算，共计人民币[X]元。计算公式为：[具体公式，如当地上一年度城镇居民人均可支配收入×计算年限]2.丧葬费：按照[当地丧葬费标准]计算，金额为人民币[X]元。3.被扶养人生活费：[如有需要扶养的人，详细说明被扶养人的身份、与死者的关系、扶养年限、扶养人数等信息，并按照相应标准计算金额]，共计人民币[X]元。计算公式为：[具体公式，如当地上一年度城镇居民人均消费性支出（农村居民人均年生活消费支出）×扶养年限÷扶养人数]4.精神损害抚慰金：考虑到本次事件给乙方造成的巨大精神痛苦，甲方同意向乙方支付精神损害抚慰金人民币[X]元。5.医疗费：乙方为抢救[脑出血患者姓名]所支付的实际医疗费用，凭有效票据共计人民币[X]元。6.误工费：乙方因处理丧葬事宜及配合相关调查等产生的误工费，按照[乙方实际误工天数×乙方日收入标准（或参照当地同行业平均日工资标准）]计算，共计人民币[X]元。7.交通费：乙方因往返医院、处理丧葬事宜等实际发生的交通费用，凭有效票据共计人民币[X]元。8.其他合理费用：[如乙方为办理丧葬事宜所支付的必要的食宿费用等，详细说明费用项目及金额，共计人民币[X]元]以上各项赔偿费用总计人民币[X]元（大写：[大写金额写法]）。三、支付方式及时间1.甲方应在本协议签订之日起[X]个工作日内，向乙方支付赔偿款总额的[X]%，即人民币[X]元（大写：[大写金额写法]）。2.剩余赔偿款人民币[X]元（大写：[大写金额写法]），甲方应在[具体日期]前支付完毕。甲方应将上述赔偿款项支付至乙方指定的以下银行账户：开户银行：______________________账户名称：______________________账号：______________________四、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供与本次赔偿相关的真实、有效的证明材料，如医疗票据、身份证明、误工证明等。在支付赔偿款后，有权要求乙方出具收款凭证，并在合理范围内对赔偿款项的使用情况进行监督（如有需要）。2.义务按照本协议约定的时间和方式向乙方支付赔偿款，不得拖延或拒绝支付。协助乙方办理与本次事件相关的保险理赔、丧葬事宜等手续，提供必要的协助和配合。承担因自身原因导致本协议无法履行或履行不当所产生的一切法律责任和经济损失。（二）乙方权利与义务1.权利有权按照本协议约定获得甲方支付的赔偿款。要求甲方按照协议约定履行各项义务，包括支付赔偿款、协助办理相关手续等。2.义务向甲方提供真实、准确、完整的与本次事件及赔偿相关的证明材料和信息，不得隐瞒或虚报。在收到甲方支付的赔偿款后，向甲方出具收款凭证，并保证赔偿款项仅用于处理[脑出血患者姓名]的丧葬事宜及弥补乙方因本次事件所遭受的损失，不得挪作他用。配合甲方办理与本次事件相关的保险理赔、丧葬事宜等手续，提供必要的协助和配合。承担因自身原因导致本协议无法履行或履行不当所产生的一切法律责任和经济损失。五、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付赔偿款，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权解除本协议，并要求甲方一次性支付全部赔偿款及违约金，同时承担乙方因此遭受的一切损失，包括但不限于诉讼费、律师费、差旅费等。2.若乙方违反本协议约定，如提供虚假证明材料、挪作赔偿款等，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿款，并承担因此给甲方造成的一切损失，包括但不限于重新调查费用、因乙方违约导致甲方额外支出的费用等。乙方还应按照本协议赔偿款总额的[X]%向甲方支付违约金。3.任何一方违反本协议约定的保密义务，泄露与本次事件及赔偿相关的信息，给对方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用[具体法律适用地，如中华人民共和国民法典及相关法律法规]。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。2.本协议履行完毕后，双方基于本次事件所产生的权利义务关系即告终结，双方互不承担其他任何责任，但本协议另有约定或法律另有规定的除外。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。补充协议内容与本协议不一致的，以补充协议为准。甲方（签字/盖章）：__________________日期：_