医院手术治疗免责协议书

医院手术治疗免责协议书甲方（医院）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（患者或患者家属）：姓名：____________________性别：____________________年龄：____________________身份证号：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于乙方拟在甲方接受手术治疗，为明确双方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就手术治疗相关事宜达成如下协议：一、手术治疗内容1.手术名称：[具体手术名称]2.手术目的：[简要说明进行该手术旨在解决的健康问题]3.手术方式：[详细描述手术将采取的具体操作方法]4.手术预期效果：[阐述手术预期达到的治疗效果，如症状缓解、功能恢复等]二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方的病情、病史、过敏史等与手术相关的信息，以便进行全面评估和制定合理的治疗方案。有权根据乙方的具体情况，选择合适的医疗团队进行手术操作，并在必要时调整手术方案，但应提前告知乙方并取得其书面同意。有权按照国家相关规定和医院的收费标准收取手术治疗费用。2.义务应当向乙方充分说明手术治疗的必要性、风险、注意事项等情况，并提供详细的手术知情同意书，由乙方或其授权代表签字确认。如乙方对手术相关内容有疑问，甲方应耐心解答。应当组建专业、经验丰富的医疗团队进行手术操作，确保手术过程符合医疗规范和技术标准。在手术前，应对医疗团队成员进行充分的术前准备和培训，明确各自职责。应当为乙方提供必要的术前检查和诊断，确保乙方身体状况适合进行手术。如发现乙方存在手术禁忌或其他不适合手术的情况，应及时告知乙方并提供合理的治疗建议。在手术过程中，应当密切关注乙方的生命体征和手术进展情况，采取必要的医疗措施确保手术安全和顺利进行。如遇突发情况，应及时采取有效的救治措施，并向乙方或其家属通报情况。术后应当为乙方提供必要的护理和康复指导，告知乙方术后注意事项，定期对乙方进行复查，观察手术效果和身体恢复情况。如发现异常情况，应及时进行处理并告知乙方。（二）乙方权利与义务1.权利有权了解手术治疗的详细情况，包括手术必要性、风险、预期效果、替代治疗方案等，并要求甲方进行充分解释。有权自主决定是否接受手术治疗，在签署手术知情同意书前，有充分的时间考虑和咨询。有权要求甲方提供与手术治疗相关的医疗记录和资料。有权对甲方的医疗服务质量进行监督，如发现问题可及时向甲方提出意见和建议。2.义务应当如实向甲方提供与手术治疗相关的病情、病史、过敏史等信息，不得隐瞒或虚报重要情况。如因乙方隐瞒或虚报信息导致手术出现不良后果，乙方应承担相应责任。应当积极配合甲方进行术前检查、诊断和治疗，按照甲方的要求做好术前准备工作。如乙方不配合或违反医嘱，影响手术进行或导致不良后果，乙方应承担相应责任。应当在签署手术知情同意书前，仔细阅读并理解其中的各项内容，如有疑问应及时向甲方咨询。在充分了解手术风险和相关情况后，自愿签署手术知情同意书，并承担相应的法律后果。应当按照约定支付手术治疗费用，如逾期未支付，应按照国家相关规定或双方约定承担违约责任。在术后应当按照甲方的要求进行护理和康复，遵守医嘱，定期复查。如乙方不遵守医嘱或擅自中断治疗，导致病情恶化或出现其他不良后果，乙方应承担相应责任。三、手术风险及免责条款（一）手术风险1.麻醉风险麻醉药物过敏反应，可能导致呼吸抑制、心跳骤停等严重后果。麻醉过程中可能出现血压波动、心律失常等，影响手术进行或导致其他并发症。2.手术操作风险手术中可能出现出血、感染、损伤周围组织器官等情况，需要进一步治疗或可能导致功能障碍。手术可能无法达到预期效果，甚至可能出现手术失败的情况。3.术后并发症风险术后可能出现伤口感染、愈合不良、肺部感染、深静脉血栓形成等并发症，需要进行相应的治疗。某些手术可能会引起远期并发症，如功能减退、复发等，影响患者的生活质量和身体健康。（二）免责条款1.甲方在手术治疗过程中，将尽最大努力确保医疗质量和手术安全，但由于医学的复杂性和不确定性，以及个体差异等原因，仍有可能出现无法预见、避免或克服的医疗风险和不良后果。对于因这些不可预见、不可避免的医疗风险导致的乙方人身损害或其他不良后果，甲方不承担法律责任。2.乙方明确知晓并同意，甲方已经按照相关法律法规和医疗规范的要求，向乙方充分说明了手术治疗的风险和注意事项，乙方在充分了解相关情况后，自愿选择接受手术治疗，并承担可能出现的风险和后果。因此，乙方不得以任何理由就手术风险导致的不良后果向甲方主张赔偿或其他法律责任。四、费用及支付方式1.手术治疗费用：乙方本次手术治疗的总费用预计为人民币[X]元，具体费用以实际发生为准。费用明细如下：手术费：人民币[X]元麻醉费：人民币[X]元检查费：人民币[X]元治疗费：人民币[X]元药费：人民币[X]元其他费用（如有）：人民币[X]元2.支付方式乙方应在手术前[X]个工作日内，向甲方支付手术治疗费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元。手术完成后，乙方应在接到甲方通知后的[X]个工作日内，结清剩余费用。如乙方需要住院治疗，住院期间的费用按照甲方的收费标准另行结算，乙方应在出院前结清住院费用。3.费用调整：如因病情变化、手术方案调整等原因导致手术治疗费用发生变化，甲方应提前告知乙方，并经乙方书面确认后进行调整。五、保密条款1.双方应对在手术治疗过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密。未经对方书面同意，不得向任何第三方披露或使用。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[X]年。六、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本协议约定履行义务，导致乙方人身损害或其他不良后果的，甲方应承担相应的赔偿责任。赔偿范围包括但不限于医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费等。如造成乙方残疾的，还应赔偿残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费等；如造成乙方死亡的，还应赔偿丧葬费、死亡赔偿金以及乙方家属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。2.若甲方违反本协议约定的保密义务，应向乙方支付违约金人民币[X]元，并赔偿乙方因此遭受的全部损失。如违约金不足以弥补乙方损失的，甲方还应继续赔偿乙方的全部损失。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定支付手术治疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权暂停手术治疗，并要求乙方支付已发生的费用及违约金。如乙方仍未支付，甲方有权解除本协议，并要求乙方承担因此给甲方造成的全部损失。2.若乙方违反本协议约定的保密义务，应向甲方支付违约金人民币[X]元，并赔偿甲方因此遭受的全部损失。如违约金不足以弥补甲方损失的，乙方还应继续赔偿甲方的全部损失。3.若乙方未按照本协议约定配合甲方进行手术治疗或术后护理康复，导致手术出现不良后果或病情恶化的，乙方应自行承担全部责任，甲方不承担任何赔偿责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至手术治疗结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协