医院费用结算管理制度

医院费用结算管理制度一、总则1.目的本制度旨在规范医院费用结算管理工作，确保医院费用结算准确、及时、高效，保障医院和患者的合法权益，维护医院正常的医疗秩序和财务秩序。2.适用范围本制度适用于医院各科室、各部门涉及的医疗费用结算业务，包括门诊费用结算、住院费用结算、医保费用结算、自费费用结算等。3.基本原则合法性原则：费用结算应严格遵守国家法律法规和相关政策规定。准确性原则：确保各项费用数据准确无误，结算金额真实可靠。及时性原则：及时办理费用结算业务，减少患者等待时间。便民性原则：优化结算流程，提供便捷的结算方式，方便患者就医。二、费用结算流程门诊费用结算1.挂号收费患者在挂号处挂号时，缴纳挂号费用。挂号人员应准确录入患者基本信息，确保挂号信息与患者身份一致。患者就诊后，医生开具检查、检验、治疗、药品等医嘱。2.费用核算收费处根据医生开具的医嘱，在医院信息系统中准确录入各项费用信息，进行费用核算。费用核算应严格按照物价部门核定的收费标准执行，确保费用准确无误。3.结算收费收费人员向患者收取门诊费用，出具收费票据。收费票据应包含患者姓名、性别、年龄、就诊科室、收费项目、金额、日期等详细信息。收费人员应认真核对患者支付方式，确保收款金额与费用核算金额一致。如患者采用医保支付，应按照医保结算流程进行操作。4.退费处理如患者因特殊原因需要退费，应凭医生开具的退费通知单到收费处办理退费手续。收费人员核实退费原因和相关信息后，在医院信息系统中进行退费操作，并退还患者相应款项。退费票据应注明退费原因和原收费票据号码。住院费用结算1.入院登记患者办理入院手续时，住院处工作人员应认真核对患者身份信息、医保信息等，准确录入医院信息系统。工作人员为患者分配住院床位，开具住院押金收据，并告知患者住院期间的注意事项。2.费用记账病房护士根据医生开具的医嘱，在医院信息系统中准确录入患者每日的医疗费用信息，包括药品、检查、检验、治疗等费用。费用记账应实时更新，确保费用数据的及时性和准确性。3.费用审核医院财务部门定期对住院费用进行审核，重点审核费用的合理性、合规性、准确性等。审核人员如发现问题，应及时与相关科室沟通核实，并要求其进行整改。4.出院结算患者出院时，住院处工作人员根据医院信息系统中的费用记录，计算患者住院期间的总费用。工作人员向患者或其家属说明费用明细，包括医保报销金额、自费金额等，并收取患者自费部分的费用。住院处为患者开具出院结算发票，办理出院手续。出院结算发票应包含患者姓名、性别、年龄、住院科室、住院天数、总费用、医保报销金额、自费金额等详细信息。5.医保结算对于医保患者，住院处工作人员应按照医保政策规定，及时与医保部门进行结算。医保结算流程包括上传费用明细、医保审核、医保报销支付等环节。工作人员应确保医保结算数据准确无误，及时完成医保报销款项的到账和支付工作。医保费用结算1.医保备案医保患者在办理入院手续时，住院处工作人员应审核患者医保信息，确保患者已办理医保备案手续。对于未办理医保备案的患者，应告知其及时办理备案手续，并协助患者完成备案申请。2.医保费用上传医院信息系统每日自动生成医保患者的费用明细数据，住院处工作人员应在规定时间内将医保费用明细上传至医保部门指定的系统平台。上传的医保费用明细应准确、完整，包括患者基本信息、费用项目、费用金额、医保统筹基金支付金额、患者个人支付金额等。3.医保审核医保部门对上传的医保费用明细进行审核，重点审核费用的合理性、合规性、医保报销范围等。如医保审核发现问题，医保部门将反馈至医院，医院应及时核实情况并进行整改。整改完成后，重新上传医保费用明细进行审核。4.医保报销支付医保部门审核通过后，按照医保政策规定将医保报销款项支付至医院账户。医院财务部门收到医保报销款项后，及时与住院处核对账目，并将医保报销金额冲减患者住院费用。自费费用结算1.费用告知医生在开具医嘱时，应向患者或其家属说明各项医疗服务的收费标准和自费项目，确保患者知情权。对于自费金额较大的项目，医生应特别提醒患者，并征得患者或其家属的同意。2.费用结算患者在就诊过程中，按照自费项目的收费标准支付相应费用。收费人员应准确收取自费费用，并出具收费票据。自费费用结算应与其他费用结算分开进行，确保费用清晰、准确。三、费用结算相关部门职责财务部门1.负责制定医院费用结算管理制度和流程，并监督执行。2.定期对医院费用结算情况进行统计分析，为医院财务管理提供数据支持。3.负责与医保部门、银行等相关机构进行沟通协调，办理医保结算、资金收付等业务。4.审核医院各项费用结算票据，确保票据的真实性、合法性和完整性。信息部门1.负责医院信息系统的维护和管理，确保费用结算相关模块的正常运行。2.保障医院信息系统与医保部门、银行等系统的数据传输安全、稳定、及时。3.根据医院费用结算管理要求，对信息系统进行优化升级，提高费用结算工作效率。临床科室1.负责本科室患者的医疗费用管理，确保医嘱开具准确、合理。2.协助财务部门和信息部门做好费用结算相关工作，及时核对患者费用信息。3.向患者或其家属做好费用解释工作，解答患者关于费用结算的疑问。住院处1.负责办理患者入院登记、出院结算等手续，收取患者住院押金和自费费用。2.准确录入患者基本信息和住院费用信息，确保信息的准确性和完整性。3.协助医保部门做好医保患者的备案、费用上传、医保结算等工作。挂号收费处1.负责办理患者挂号、收费业务，准确收取门诊费用。2.严格执行物价部门核定的收费标准，确保收费准确无误。3.做好门诊退费管理工作，按照规定流程办理退费手续。四、费用结算票据管理1.票据种类医院费用结算票据包括门诊收费票据、住院收费票据、医保结算票据等。2.票据领用财务部门设立票据管理员，负责医院费用结算票据的统一管理。各收费部门根据业务需要，定期到票据管理员处领用票据，并办理领用登记手续。3.票据开具收费人员应按照规定的格式和内容开具费用结算票据，确保票据信息真实、准确、完整。票据开具后，应加盖医院收费专用章，并将票据联交付患者。4.票据保管收费部门应妥善保管已开具的费用结算票据存根联，按照会计档案管理要求进行归档保存。票据管理员定期对票据存根联进行核对，确保票据使用的连续性和准确性。5.票据核销收费部门在票据使用完毕后，应及时将票据存根联交回票据管理员进行核销。票据管理员核对票据存根联与领用登记记录，确认无误后进行核销处理。五、费用结算监督与考核1.内部监督医院内部审计部门定期对费用结算管理工作进行审计监督，检查费用结算流程的执行情况、费用数据的准确性、票据管理的规范性等。财务部门定期对各收费部门的费用结算工作进行检查，发现问题及时督促整改。2.外部监督接受医保部门、物价部门等相关机构的监督检查，积极配合其工作，及时整改存在的问题。收集患者对费用结算工作的意见和建议，不断改进服务质量。3.考核机制建立费用结算工作考核机制，对各收费部门和相关工作人员的费用结算工作进行考核评价。考核指标包括费用结算准确率、结算及时率、患者满意度等。根据考核结果，对表现优秀的部门和个人进行表彰奖励，对存在问题的部门和个人进行批评教育和相应处罚。六、费用结算风险防控1.风险识别对费用结算过程中可能存在的风险进行识别，包括费用数据错误、医保报销违规、票据管理漏洞、资金安全风险等。2.风险评估对识别出的风险进行评估，分析其发生的可能性和影响程度。3.风险防控措施加强费用结算人员培训，提高其业务水平和风险意识。完善费用结算管理制度和流程，加强内部控制，堵塞