医院艾滋病临床诊疗技术方案

文档序号：XXYY-YLFA-001

版本编号：YLFA-20XX-001

XXX医院

艾滋病临床诊疗

技术方案

编制科室：知丁

日期:年月日

目录

一、概述.................................................3

二、临床表现.............................................4

（一）急性期.............................................4

（二）无症状HIV感染期...................................4

（三）AIDS期.............................................4

三、诊断要点.............................................5

（一）流行病学资料.......................................5

（二）临床表现...........................................5

（三〉实验室检查........................................5

（四〉鉴别诊断..........................................7

四、治疗原则及方案........................................7

（一）抗病毒治疗.........................................7

（二）合英症治疗.........................................9

（三）感染艾滋病毒孕妇的治疗............................10

艾滋病临床诊疗技术方案

一、概述

艾滋病(AIDS)是由人类免疫缺陷病毒

(humanimmunodeficiencyvirus,111V)引起的全身传播性疾

病,主要通过性接触、注射吸毒、输血与血制品和母婴传播途

径引起传播。临床表现本身无特殊症状，主要是各种机会性

感染，常见有口腔念珠菊感染、卡氏肺抱子虫病

(pneumocystiscariniipneumonia,PCP)、肺结核、隐球菌脑

膜炎、巨细胞病毒感染等。亦可见青年型痴呆和各种肿瘤,如

淋巴瘤、卡波济肉瘤波aposi「ssarcoma)等。根据联合国报

道全世界已有4200多万人感染了HIV/AIDS,多为中青年，儿

童占10%0其中非洲最多，未来数年中亚洲由于人口密集，如

不开展有计划的控制，感染人数将突飞猛进。中国自1985年

发现第一例AIDS至今，加上因单采血浆污染导致的感染人数,

已呈明显上升，据专家估计我国现存活HIV感染病人总数约

84万,其中艾滋病患者约8万人。形势严峻。因为至今尚无

特效治疗药物，一丁感染，将是终身带病毒；亦无可靠的预防

疫苗。为此宣传教育就显得很重要,要使所有年轻人了解HIV

感染的传播途径和预防措施。HIV感染者和艾滋病患者是本

病唯一的传染源。主要通过性接触(同性、异性和双性接触)、

血液及血制品和母婴传播三种途径传播。人群普道易感。

全身淋巴结肿大（淋巴结直径井1cm）;慢性腹泻二3一5次/

日；3个月内体重下降二10%o

艾滋病期的临床表现无特征，昔多样化，主要有各种合

并症,如口腔、食管或支气管白色念珠菌感染、卡氏肺抱子虫

病、巨细胞病毒（CMV）感染、口形虫脑病、隐球菌脑膜炎、青

霉菌感染、败血疳、反复发生的细菌和真菌性肺炎、皮肤带

状疱疹、皮肤黏膜或内脏的Kaposi肉瘤、尖锐湿疣、淋巴瘤、

活动性结核病或非结核分枝杆菌病、反复发作的疱疹病毒感

染、CMV视网膜炎等。中青年患者可出现痴松症。

三、诊断要点

（一）流行病学资料

有同性忧或其他婚外异性接触史；静脉药瘾者;输人未

经抗HIV抗体检测的血液和血液制品；去过HIV/AIDS高危发

病地区;配偶或父母有抗HIV（十几其他各种性病悟者。

（二）临床表现

急性期患者一般很少见到，只有在随访同性恋、吸毒患

者时才发现、临床症状不多;无症状HIV感染期一般无特殊

症状;而AIDS患者有各种合并疳的症状，常以发热为首发症

状来院就医。

（三〉实验室检查

抗HIV(十)、HIVRNA《十)、P24抗原(十)三者中的一项

阳性,加上临床症状即可诊断。但不同期有些区别。

1.急性期外周血CD4+淋巴细胞数可有一过性减少,但总

数可在正常或0.5公10/L左右。抗HIV抗体可由阴性转阳

性,并经确认试验证实,感染早期H1V抗体阴性,但多在2一

6周内出现抗体阳转,极少数可达6个月才出现抗体。

2.无症状HIV感染期“CD47+淋巳细胞总数正常或减少,

但大于0.2x18育弦8厂挺霁传染病英分冒10“/L,临床尚无

合并症。

3,艾满病期CD4*淋巴细胞数一0.210“/L,有各种合并

症，临床常从合并症进而发现为艾滋病，特别是口腔念珠菌

感标、CMV视网膜脉络膜炎、卡氏肺胞子虫病、进展性肺结

核、隐球菌脑胶炎等。这些合并症的检测如下：

(1)口腔念珠菌病:涂片找菌丝或取口腔白膜作培养。I

(2)CMV视网膜脉络膜炎：查眼底可见视网膜脉络膜炎

病变,血清测CMVIgM和IgG抗体,测血浆PP65抗原,抗原特

异性高，但并非绝对。

(3)卡氏肺泡子虫病:取深部咳出的疾涂片找卡氏肺泡

子虫,用吉姆萨染色找肺抱子虫。

(4)肺结核,取带血丝的痢涂片找抗酸杆菌。

(5)隐球菌性脑膜炎：脑脊液涂片找隐球菌及培养获阳

性结果。

(四〉鉴别诊断

急性期应与上呼吸道感染鉴别。无症状HIV感染期常在

体检或献血查体时发现。AIDS期常有合并症，临床以合并症

的症状窝出，且经治疗后有所好转,常忽视了原发病，因此遇

上有合并症时，应同时查抗HIV抗体。值得提出的是在急诊

室如遇中青年患者突发呼吸困难,血氧分压低而胸片不能解

释者;或CMV视网膜脉络膜炎进展迅速者;或肺结核在治疗过

程中加重者；或隐球菌脑膜炎治疗效果不理想者；或发热原

因不明伴消瘦者，应即查抗HIV抗体，有助于发现HIV感染。

四、治疗原则及方案

(一)抗病毒治疗

目前已规定必须联合用药，因单用一种药物容易出现耐

药性。对急性期HIV感染者和无症状期HIV感染者,不建议

用抗病毒治疗，应定期随访及观察、但应积极处理治疗各种

并发症。开始抗病毒治疗的指征是：COCD4+细胞计数一

0.2X103/L;@GJCD4"细胞计数(0.2—0.35)X10*/L,但传

速减少者;®不管CD4+细胞计数的多少，只要血浆HIVRNA载

量二55000拷贝加1;由艾澡病病人。

抗IIIV药物:分为三大类(我国共有17种)。

1.核昔类逆转录酶抑制剂(CNRTI)

(1)齐多夫定(zidovudine,ZDV):100—200mg,每日3

次。

(2)〉二胶氧肌昔(dideoxyinosine,DDI):200—250mg,

每日2—3次。

(3)二脱氧胞苛((dideoxycytidine,DDC):0.75mg,每

日3次。

(4)拉米夫定(lamivudine,3TC):150mg,每日2次。

(5)司坦夫定(stavudine,D4T):40mg,每日2次。

(6)阿巴卡韦(abacavir,ABC):300mg,每日2次。

(7)双汰芝[combivir(ZDV300mg十3TC150mg/片)]1片，

每日2次。

(8)trizivir(ZDV300mg十3TC150mg十ABC300mg/片)1

片，每日2次。

2.非核昔类逆转录酶抑制剂(NNRTI)

(1)维乐命(nevirapine,NVP):,200mg,每日2次。

(2)施多宁(efavirenz,EFV):600mg,每日1次(睹前服)。

(3)地拉韦定(delavirdine):400mg，每日3次(将药片

溶于水中后服)。

3.蛋白酶抑制剂(PD)

(1)识奎那韦Csaquinavir):600mg,每日3次。

(C2)利托那韦(ritonavir):600mg,每日2次。，

(3)印地那韦(indinavir),800mg,每日3次(空腹服)。

(4)奈非那韦(nelfinavir):750mg,每日3次。

(5)阿巴那韦(aprenavir):1200mg,每日2次。

(6)卡利塔拉[kaletra(lopinavir400mg十

ritonavirlOOmgy/）=V）］。

上述三类药可以取2—3种联合应用，经典的是2种

NRT1+1种P1或十1种NNRT1,如ZDV十3TC+1DV或

D4T+3TC++NVP;或2种PI+2种NR-TTI等治疗方案。称为“高

效抗逆转录病毒治疗（HAART）“，亦称"鸡尾酒疗法

最近刊出的指南推荐基本用药方案有：ZDV十3TC,D4T十

3TC,DDI+D4Ty推荐强化用药方案有:ZDV十3TC十IDV（首

选）,基本用药方案十EFV（耐PI）,基本用药方案十ABCo

（二）合英症治疗

如病情严重应先治疗合并症,穗定后再开始抗HIV治疗。

1.口腔念球菌感染“局部涂抹制震菌素糊（用2片制震

菌素研碎加蜂蜜调成糊），每日2次。

2.卡氏肺抱子虫病CPCP）可口服复方新谱明2片，每日

3"4次,病情稳定后可用维持量2片，每日2次。严重者可用

戊烷胰或卡泊芬净静滴。

3.结核病“用三联或四联抗结核药,最好加上喳诺酮类。

疗程6个月一1年。

4,隐球菌脑膜炎用两性震素B加氟康唾和5氟胞喀咤。

前两者静脉点滴,5氟胞喀咤无静脉注射剂只