山东泰安医保定点协议书

山东泰安医保定点协议书甲方（医保经办机构）：名称：[医保经办机构具体名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（定点医疗机构）：名称：[医疗机构具体名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方具备提供医疗服务的资质和能力，甲方依据相关法律法规及政策规定，确定乙方为医保定点医疗机构，为参保人员提供医疗服务。双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，就乙方作为医保定点医疗机构的相关事宜达成如下协议：一、协议期限本协议自[协议生效日期]起生效，至[协议终止日期]止。协议期满前[X]个月，双方应就是否续签协议进行协商。如双方均无异议，则本协议自动延续[延续期限]。二、服务内容与范围（一）服务内容乙方应按照国家和地方有关法律法规、诊疗规范及临床路径，为参保人员提供优质、高效、安全的医疗服务，包括但不限于门诊诊疗、住院治疗、急诊急救、康复护理、预防保健等服务项目。（二）服务范围乙方应涵盖甲方规定的医保报销范围内的所有疾病诊断和治疗项目，具体范围以甲方发布的医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录为准。同时，乙方应积极开展符合医保政策导向的新技术、新项目，不断提高医疗服务水平。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权对乙方的医保服务质量、费用结算等情况进行监督检查，查阅乙方与医保服务相关的各类资料。根据医保政策调整和管理需要，对乙方的医保服务范围、诊疗规范、收费标准等提出调整要求。对乙方违反医保协议或相关法律法规的行为，有权依据协议约定进行处理，直至解除协议。2.义务及时向乙方传达国家和地方有关医保政策、法规及管理规定，并提供必要的培训和指导。按照协议约定的结算方式和时间，及时与乙方结算医保费用。维护乙方在医保服务中的合法权益，协调解决乙方在医保服务过程中遇到的与其他部门或单位的争议。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照协议约定及时结算医保费用。在符合医保政策的前提下，自主开展医疗服务活动，并根据实际情况合理调整医疗服务项目和收费标准。对甲方的监督检查工作予以配合，并有权对甲方的管理工作提出意见和建议。2.义务严格遵守国家和地方有关法律法规、医保政策及诊疗规范，建立健全内部医保管理制度，加强对医保服务工作的管理和监督。按照甲方要求配备必要的医保管理人员和设备，确保医保服务工作的正常开展。向参保人员提供准确、清晰的医保政策咨询服务，协助参保人员办理医保报销手续。严格执行医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施范围目录，规范诊疗行为，控制医疗费用不合理增长。如实记录参保人员的就医信息和医疗费用明细，及时、准确地向甲方报送医保结算所需的各类资料。接受甲方的监督检查，对检查中发现的问题及时整改，并将整改情况书面报告甲方。四、费用结算与支付（一）结算原则1.乙方应按照医保政策规定的收费标准和结算办法，向参保人员收取医疗费用。2.甲方按照"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则，对乙方的医保费用进行结算。（二）结算方式1.门诊费用结算乙方应在参保人员门诊就医时，实时上传医保结算信息，甲方按照医保政策规定的报销比例和限额，与乙方结算门诊医保费用。对于参保人员个人应负担的门诊费用，乙方应在收费时直接向参保人员收取。2.住院费用结算乙方应在参保人员出院时，及时为其办理医保结算手续，提供住院费用明细清单等相关资料。甲方根据乙方报送的住院费用信息，按照医保政策规定的报销比例和限额，扣除应由参保人员个人负担的费用后，与乙方结算住院医保费用。乙方应确保住院费用结算的准确性，如因乙方原因导致结算错误，乙方应承担相应责任。（三）支付时间甲方应在收到乙方报送的医保结算资料并审核无误后的[X]个工作日内，将医保费用支付给乙方。如遇特殊情况需要延期支付的，甲方应及时通知乙方，并说明延期支付的原因和预计支付时间。五、医疗服务质量管理（一）质量管理要求1.乙方应建立健全医疗服务质量管理制度，加强对医疗服务全过程的质量控制，确保医疗服务质量符合国家和地方相关标准。2.乙方应定期对医务人员进行业务培训和职业道德教育，提高医务人员的业务水平和服务意识。3.乙方应加强医疗安全管理，完善医疗风险防范机制，确保医疗安全，减少医疗事故和纠纷的发生。（二）监督检查机制1.甲方定期或不定期对乙方的医疗服务质量进行监督检查，检查内容包括但不限于医疗服务规范执行情况、医保政策落实情况、医疗费用控制情况等。2.乙方应积极配合甲方的监督检查工作，如实提供相关资料和信息。对于甲方提出的整改意见，乙方应在规定时间内完成整改，并将整改情况书面报告甲方。3.甲方可委托第三方专业机构对乙方的医疗服务质量进行评估，评估结果作为甲方对乙方进行考核和管理的重要依据。六、药品与医疗器械管理（一）药品管理1.乙方应严格执行医保药品目录管理规定，优先使用医保目录内药品，确因临床需要使用医保目录外药品的，应按照医保政策规定履行相关审批手续，并向参保人员充分告知。2.乙方应建立健全药品采购、验收、储存、使用等管理制度，确保药品质量安全。严禁使用假药、劣药和过期药品，不得在药品采购中谋取不正当利益。3.乙方应按照药品通用名开具处方，严格控制药品的使用剂量和疗程，杜绝大处方、滥用药等行为。（二）医疗器械管理1.乙方应按照国家和地方有关规定，配备必要的医疗器械，并确保医疗器械的质量安全和正常使用。2.乙方应建立医疗器械采购、验收、使用、维护等管理制度，严格执行医疗器械临床应用管理规范，合理使用医疗器械，避免过度检查和治疗。3.乙方使用的医疗器械应符合医保政策规定的范围和标准，对于超出医保支付范围的医疗器械，乙方应提前向参保人员告知，并经参保人员同意后方可使用。七、信息系统管理（一）系统对接要求1.乙方应按照甲方的要求，将本医疗机构的信息系统与甲方的医保信息系统进行对接，实现医保结算信息的实时上传和共享。2.乙方应确保信息系统的稳定性、安全性和准确性，及时处理信息系统运行过程中出现的问题，保障医保服务工作的正常开展。3.乙方应按照甲方的规定，定期向甲方报送本医疗机构的医保信息数据，数据内容应真实、准确、完整。（二）信息安全管理1.乙方应建立健全信息安全管理制度，加强对医保信息系统的安全防护，防止医保信息泄露、篡改等安全事件的发生。2.乙方应对涉及医保信息系统操作的工作人员进行严格的权限管理，明确各岗位的职责和操作权限，防止因人员操作失误或违规操作导致医保信息安全事故。3.乙方应定期对医保信息系统进行安全检查和风险评估，及时发现和消除安全隐患。如发生医保信息安全事件，乙方应立即采取应急措施，并及时向甲方报告。八、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照协议约定及时结算医保费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。2.若甲方违反协议约定，给乙方造成损失的，应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方违反医保政策规定或协议约定，擅自扩大医保服务范围、提高收费标准、分解住院等行为，甲方有权追回多支付的医保费用，并按照违规金额的[X%]向乙方收取违约金。情节严重的，甲方有权暂停乙方的医保服务资格，直至解除协议。2.若乙方提供虚假医保结算资料或骗取医保基金的，甲方除追回骗取的医保基金外，还应按照骗取金额的[X倍]向乙方收取违约金，并依法追究乙方及相关责任人的法律责任。3.若乙方未按照协议约定履行医疗服务质量保障义务，导致参保人员权益受到损害的，乙方应承担相应的赔偿责任。同时，甲方有权根据情节轻重对乙方进行警告、限期整改、暂停医保服务资格等处理。4.若乙方未按照协议约定及时、准确地向甲方报送医保结算资料或信息系统出现故障影响医保结算工作的，每逾期一日，应按照结算金额的[X%]向甲方支付违约金。因乙方原因导致甲方无法按时结算医保费用的，乙方应承担相应责任。九、争议解决本协议在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。十、其他条款1.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。2.本协议一