健康扶贫签约服务协议书

健康扶贫签约服务协议书甲方（服务提供方）：名称：[具体医疗机构名称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（服务接受方）：姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]身份证号码：[身份证号]地址：[常住地址]联系方式：[联系电话]鉴于乙方作为贫困患者，有获得优质医疗健康服务的需求，甲方作为具有相应医疗资质和服务能力的医疗机构，愿意为乙方提供健康扶贫签约服务。根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，经充分协商，就甲方为乙方提供健康扶贫签约服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标准1.基本医疗服务甲方为乙方建立个人健康档案，详细记录乙方的基本健康信息、疾病史、过敏史、诊疗记录等，并根据乙方的健康状况定期更新。乙方享有甲方提供的常见病、多发病的门诊诊疗服务，甲方应按照国家及地方医疗卫生服务规范和标准，为乙方提供及时、准确的诊断和治疗方案。对于乙方需要住院治疗的疾病，甲方应优先安排床位，并按照医疗质量管理的要求，为乙方提供优质的住院医疗服务，包括但不限于病情观察、治疗措施实施、护理服务等。2.健康管理服务甲方定期为乙方提供健康评估，包括身体状况评估、生活方式评估、疾病风险评估等，根据评估结果为乙方提供个性化的健康指导和建议。针对乙方的健康问题，甲方为乙方制定健康管理计划，明确健康管理目标、措施和时间节点，并跟踪计划执行情况，及时调整和优化管理方案。甲方通过电话、短信、微信公众号、健康讲座等多种方式，为乙方提供健康知识普及和健康教育服务，提高乙方的健康意识和自我保健能力。3.双向转诊服务当乙方在甲方诊疗过程中遇到超出甲方诊疗能力范围的疾病或疑难重症时，甲方应及时为乙方提供向上级医疗机构的转诊服务，协助乙方联系上级医院专家会诊、住院治疗等事宜，并负责协调转诊过程中的相关手续办理。对于乙方在上级医疗机构治疗后病情稳定需要转回基层康复的，甲方应做好接收工作，继续为乙方提供后续的康复治疗和健康管理服务。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权按照本协议约定收取健康扶贫签约服务费用（如有）。在提供服务过程中，根据乙方的健康状况和诊疗需要，有权合理安排检查、检验、治疗等医疗服务项目。对于乙方不配合甲方诊疗计划或违反医疗服务规定的行为，有权提出纠正意见，并在必要时终止服务。2.义务按照本协议约定的服务内容和标准，为乙方提供优质、高效、安全的医疗健康服务。配备专业的医疗服务团队，包括医生、护士、健康管理师等，为乙方提供全面的医疗健康服务支持。严格遵守医疗卫生法律法规和医疗质量管理规范，确保医疗服务质量和安全，避免医疗事故的发生。对乙方的个人信息和健康档案严格保密，不得泄露给任何第三方。定期对乙方的健康状况进行跟踪评估，及时调整服务方案，为乙方提供持续有效的健康管理服务。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定提供医疗健康服务。对甲方提供的医疗服务不满意时，有权提出意见和建议，并要求甲方改进。在接受服务过程中，享有知情权、选择权和隐私权。2.义务如实向甲方提供个人基本健康信息、疾病史、过敏史等相关信息，积极配合甲方进行健康评估和诊疗服务。按照甲方制定的健康管理计划，主动改善生活方式，积极参与健康管理活动，按时服药、定期复诊等。遵守甲方的医疗服务规章制度，尊重医护人员，不得干扰正常的医疗秩序。按照本协议约定支付相关费用（如有）。三、服务费用及支付方式1.服务费用根据国家健康扶贫政策及相关规定，本次健康扶贫签约服务为免费服务，乙方无需向甲方支付任何费用。2.支付方式本协议不涉及费用支付问题。四、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的服务内容和标准为乙方提供服务，乙方有权要求甲方改正；甲方拒不改正或因服务质量问题给乙方造成损害的，甲方应承担相应的赔偿责任。2.若乙方未按照本协议约定配合甲方进行诊疗和健康管理，导致自身健康状况恶化或影响服务效果的，乙方应自行承担相应后果。同时，甲方有权暂停或终止服务，由此给甲方造成的损失，乙方应予以赔偿。3.任何一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。若违约行为给对方造成的损失超过违约金数额的，违约方还应继续赔偿对方超出部分的损失。4.如因不可抗力等不可预见、不可避免、不可克服的原因导致一方无法履行本协议约定的义务，该方不承担违约责任，但应及时通知对方并提供相关证明文件，双方应协商解决因不可抗力事件导致的协议履行问题。五、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[X]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商并签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。甲方（盖章）