放射性口腔干燥症护理专家共识解读

放射性口腔干燥症护理专家共识解读主讲人：XXX2025.5目录01放射性口腔干燥症概述02放射性口腔干燥症的预防策略03放射性口腔干燥症的干预策略04放射性口腔干燥症护理的多学科协作05效果监测与评估放射性口腔干燥症概述01

唾液腺对放射线的敏感性唾液腺中的腮腺、下颌下腺和舌下腺等对放射线较为敏感，常规头颈部放射治疗剂量常会对其造成损伤。放射治疗后，腺泡细胞自溶、死亡，导管细胞增殖代替，导致唾液分泌功能下降或丧失。

放射损伤的急性和晚期表现急性损伤主要表现为口腔黏膜充血、红斑等，通常在放射治疗后数天至数周内出现。晚期损伤则包括唾液腺纤维化、血管分布降低等，长期影响患者生存质量，导致唾液分泌减少或完全丧失。

唾液分泌减少的影响唾液分泌减少不仅引起患者自觉口干，还会导致语音、咀嚼、味觉、吞咽功能障碍，甚至引发龋齿、口腔感染等问题。影响患者对放射治疗的依从度，降低其生活质量。发病机制唾液流率（SFR）测量：分为静态SFR和动态SFR，通过测量静息状态或刺激条件下每分钟唾液的分泌量来评估口腔干燥程度。唾液腺核素显像（SGS）：使用放射性同位素锝99（99Tc）的化合物，量化评估腺体分泌功能，具有简单、可重复、低侵入性等优点。唾液腺分泌功能评估RTOG/EORTC标准：将放射损伤分为急性损伤和晚期损伤，评分分为5级，是临床上常用的评价标准之一。LENT/SOMA评分系统：综合患者主观口干、客观体征、口干代偿行为和SFR下降率，将口腔干燥分为4级。视觉类比量表和调查问卷：用于评估患者对口腔干燥的主观感受，但与客观测量结果一致性较差。主观评价方法磁共振造影：无需穿刺或注入造影液，通过显示唾液腺中的导管系统来评估腺体功能，图像直观易辨认。超声检查：具有安全、便携、成本效益高的特点，通过观察腮腺等唾液腺的超声图像来评估其损伤情况。影像学评估评估方法放射性口腔干燥症的预防策略02口腔状况全面检查对患者的口腔进行全面检查，包括牙齿、牙周、口腔黏膜等，及时发现并处理口腔疾病，如龋齿、牙周炎等。对可能影响放射治疗的患牙进行处理，如拔除治疗效果不佳的患牙，减少放射治疗后的并发症风险。唾液腺保护措施唾液腺移位术：在放射治疗前将下颌下腺转移至颏下区，减少其受照剂量，适用于无颈部Ⅰ区淋巴结转移的肿瘤患者。定制口腔可摘支架：如定位支架、屏蔽支架等，可在放射治疗时佩戴，帮助患者保持稳定的张口颌位，减少敏感组织受到的照射。口腔健康宣教对患者进行口腔卫生保健知识的宣教，包括正确的刷牙方法、使用牙线等，提高患者的口腔卫生意识。向患者介绍放射治疗后可能出现的口腔并发症，如口腔干燥、龋齿等，使其有心理准备。放射治疗前的预防措施放射治疗技术的选择3D适形放射治疗技术（3DCRT）：结合CT信息，使射线适应肿瘤外形，减少对正常组织的照射。调强放射治疗（IMRT）：在3DCRT的基础上进一步发展，可改变各个方向的射线强度，降低正常组织的受照剂量，减少放射性口腔干燥症的发生。重要危及器官（OAR）的保护在放射治疗计划设计时，尽量降低腮腺、下颌下腺等唾液腺的受照剂量，减少对唾液分泌功能的影响。根据肿瘤控制概率和正常组织并发症概率（NTCP）模型，优化放射治疗方案，降低并发症的发生风险。放射治疗中的预防措施口腔卫生维护指导患者继续保持良好的口腔卫生习惯，使用软毛牙刷和不含酒精的漱口水，避免刺激性食物。定期进行口腔检查和洁治，及时发现并处理口腔问题，如龋齿、牙周炎等。唾液分泌刺激建议患者多饮水，保持口腔湿润，可使用无糖口香糖或柠檬片等刺激唾液分泌。避免使用可能导致口干的药物，如抗组胺药、抗抑郁药等，如必须使用，应咨询医生是否可调整剂量或更换药物。营养支持与指导鼓励患者摄入富含维生素和矿物质的食物，保持均衡的饮食，增强机体免疫力。对于有营养不良风险的患者，可建议其进行营养补充，如口服营养补充剂等。放射治疗后的预防措施放射性口腔干燥症的干预策略03毛果芸香碱：是美国食品药品监督管理局批准的治疗放射性口腔干燥症的唯一药物，可刺激唾液腺分泌，改善口干症状。西维美林：作为一种M胆碱能受体激动剂，可能成为毛果芸香碱的替代药物，但其有效性还需更多实验支持。刺激唾液分泌药物高压氧疗法（HBOT）：在放射治疗后多年仍可对放射性口腔干燥症产生一定疗效，通过改善组织氧合来促进唾液腺功能恢复。针灸、经皮电刺激神经疗法和低强度激光疗法：这些疗法在一定程度上可缓解患者的口干症状，但其确切效果还需更多证据支持。其他药物0102药物治疗唾液替代制品使用专门的唾液替代物，如含有羧甲基纤维素等成分的润滑剂，可模拟天然唾液的润滑作用，减轻口干不适。乳铁蛋白、溶菌酶和乳酸过氧化物酶等添加剂可模拟天然唾液的抗菌作用，有助于预防口腔感染。口腔护理产品推荐患者使用不含乙醇、十二烷基硫酸钠等刺激性成分的漱口水，避免加重口干症状。可使用含氟牙膏刷牙，每天至少2次，并在睡前使用高强度氟保护，如凝胶、托盘等，预防龋齿的发生。心理支持与康复指导关注患者的心理状态，对于因口腔干燥导致焦虑、抑郁等情绪问题的患者，提供心理支持和疏导。鼓励患者积极参与康复活动，如口腔功能锻炼等，帮助其恢复正常的口腔功能和生活质量。非药物治疗放射性口腔干燥症护理的多学科协作04各学科成员之间应保持密切沟通与协作，共同为患者制定个性化的护理方案。在放射治疗前、中、后各个阶段，各学科团队成员应共同参与患者的评估和治疗，确保患者得到全面、有效的护理。放射肿瘤学医生：负责制定放射治疗方案，优化治疗计划，减少对唾液腺的损伤。口腔科医生：在放射治疗前对患者进行口腔评估和处理，提供口腔护理建议，预防和治疗口腔并发症。护理人员：负责患者的日常护理，包括口腔卫生指导、心理支持等，协助患者进行康复训练。营养师：为患者提供营养支持和指导，制定合理的饮食计划，增强患者的体质。团队成员合作模式多学科团队的组成与合作护理人员应向患者及家属详细讲解放射性口腔干燥症的相关知识，包括病因、症状、预防和治疗措施等，提高患者的自我护理能力。指导患者正确使用各种口腔护理产品和药物，如漱口水、唾液替代品、毛果芸香碱等，确保其发挥最佳效果。患者教育与指导定期监测患者的口腔干燥症状，如唾液分泌量、口干程度等，及时发现病情变化。采用客观的评估方法，如唾液流率测量、影像学检查等，结合患者的主观感受，全面评估患者的口腔状况。症状监测与评估关注患者的心理状态，及时发现并处理患者的心理问题，如焦虑、抑郁等，提供心理疏导和支持。协助患者进行口腔功能康复训练，如咀嚼、吞咽功能训练等，促进患者口腔功能的恢复。心理支持与康复护理护理人员在多学科协作中的作用效果监测与评估0501定期测量患者的唾液流率，包括静态SFR和动态SFR，评估唾液分泌功能的变化情况。通过唾液腺核素显像等影像学检查，观察唾液腺的分泌功能和形态结构变化。唾液分泌功能指标02采用视觉类比量表或调查问卷等主观评价方法，了解患者对口腔干燥症状的感受和生活质量的影响程度。观察患者的口腔黏膜湿润度、龋齿发生率等客观指标，评估口腔干燥症状的改善情况。口腔干燥症状指标03使用生活质量量表，如口腔健康影响程度量表（OHIP）等，评估放射性口腔干燥症对患者日常生活、社交活动、心理状态等方面的影响。通过患者自我报告的方式，了解其对护理措施的满意度和生活质量的改善情况。患者生活质量指标监测指标在放射治疗前、中、后各个阶段，定期对患者进行随访和评估，及时发现问题并调整治疗和护理方案。随访时间可根据患者的具体情况而定，一般建议放射治疗后每3个月随访一次，持续2年，之后根据病情适当延长随访间隔时间。定期随访与评估收集患者的各项监测指标数据，包括唾液分泌功能指标、口腔干燥症状指标和生活质量指标