原发性肝癌诊疗指南（2024年版）解读

原发性肝癌诊疗指南（2024年版）解读202X汇报人：AiPPT2025.5诊断技术更新2.1.指南更新背景与意义治疗策略更新3.多学科协作诊疗模式术后随访策略更新4.5.Catalogue目录指南更新背景与意义01202X原发性肝癌是我国常见恶性肿瘤之一，新发病例数居各类癌症第4位，发病率居第5位，死亡人数和死亡率则居第2位。2022年我国肝癌新发病例约367700例，死亡约316500例。2017年发布《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》，为临床提供重要指导。2022年更新为《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，规范诊疗行为，改善患者预后。近两年肝癌诊断、分期及治疗领域取得更多高级别循证学证据，新版指南及时反映新进展。更好地指导临床实践，提高我国肝癌诊疗规范化水平。010203肝癌发病率与死亡率2024年版更新意义指南发展历程肝癌现状与指南重要性诊断技术更新02202X超声造影对微细血流敏感，可用于观察肝癌不同发展阶段的血流变化，如再生结节、低度异型增生等。还可用于肝癌高危人群筛查及肝内结节演变监测。超声造影应用术中超声与腹腔镜超声术中超声和腹腔镜超声应用日益普及，可发现隐匿性微小病灶，判断手术切除范围和切缘情况。帮助精准手术，减少残留病灶。智能预测模型随着人工智能技术发展，通过融合患者临床信息和肿瘤影像信息，建立肝癌智能预测模型。可精准预测肝癌复发和转移，为临床选择消融或手术治疗提供决策依据。010203影像学诊断进展循环肿瘤细胞检测循环肿瘤DNA检测循环游离microRNA检测循环肿瘤细胞检测可早期发现肿瘤细胞脱落进入血液的情况，有助于早期诊断。为无法进行组织活检的患者提供诊断依据。循环肿瘤DNA检测可反映肿瘤基因特征，用于监测治疗效果及早期发现复发。为靶向治疗提供精准指导。循环游离microRNA在肿瘤早期诊断和疗效评价方面展现出重要价值。可作为肿瘤标志物，辅助诊断和监测。液体活检技术分子病理学进展推荐采用EB病毒编码小核糖核酸原位杂交检测，筛选对免疫检查点抑制剂治疗有较好反应的EB病毒相关ICC患者。分子病理学进展促进肝癌深入解析和明确诊断。组织学分类更新在原有大胆管型和小胆管型基础上，补充细胆管型和胆管板畸形型。增加大小胆管的免疫组化标志物，明确不同类型的生物学行为和临床预后。术后病理检查要点对于转化/新辅助治疗后手术切除的标本，强调观察肿瘤坏死和间质反应的程度及范围。在微血管侵犯（MVI）诊断方面，将M2进一步分为M2a和M2b，并增加取材标准。病理学诊断更新治疗策略更新03202X无论是解剖性切除还是非解剖性切除，都需要保证足够的切缘以获得良好的肿瘤学效果。宽切缘（≥1cm的切缘）肝切除的效果优于窄切缘，尤其适用于术前预判存在MVI的患者。手术切缘的重要性对于肝储备功能良好的CNLCⅠa期、Ⅰb期和Ⅱa期肝癌患者，首选治疗方式是手术切除。对于直径≤3cm的肝癌，手术切除的总体生存时间长、局部复发率低、预后相对更好。不同肝癌分期的手术选择腹腔镜肝切除术在治疗老年肝癌患者（≥65岁）时手术结局更优，肿瘤学结局相当。机器人辅助肝切除术与开腹肝切除术在疗效和安全性方面相当。微创手术与开腹手术外科治疗优化010203转化治疗对于“不适合手术切除”的患者，通过FLR转化和肿瘤学转化，可使患者从不适合转变为适合手术切除。针对FLR的治疗手段包括门静脉栓塞术（PVE）、联合肝脏分割和门静脉结扎的二步肝切除术（ALPPS）。新辅助治疗推荐对适合手术切除但具有术后高危复发转移风险的肝癌患者实施新辅助治疗。在选择治疗方案时，需考虑客观缓解率、疾病控制率及安全性。辅助治疗多项在晚期肝癌中有效的治疗方案正在积极探索其在辅助治疗中的价值。IMbrave050研究显示阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗可减少28%的术后复发转移风险，被作为ⅠA类推荐。转化治疗、新辅助治疗及辅助治疗01包括阿替利珠单克隆抗体+贝伐珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体+贝伐珠单克隆抗体类似物等。这些方案在提高患者生存率和生活质量方面取得显著效果。一线治疗方案02包括瑞戈非尼、阿帕替尼、雷莫西尤单克隆抗体等。二线治疗为晚期肝癌患者提供了更多选择。二线治疗方案03根据患者的具体情况，如肿瘤分期、基因特征、身体状况等，选择最合适的治疗方案。强调个体化治疗，提高治疗效果。治疗方案选择依据系统抗肿瘤治疗更新术后随访策略更新04202X患者需复诊1次，进行初步检查。评估术后恢复情况。随访间隔可适当延长至3～6个月，并建议终身随访。目前证据表明更频繁的随访并未显著提高生存率。此后每隔3个月需进行密切监测。包括影像学检查（如超声显像、动态增强CT、动态增强MRI以及钆塞酸二钠增强MRI）和血清肿瘤标志物（如甲胎蛋白、异常凝血酶原和7个microRNA组合）的变化。术后3个月术后1～2个月术后2年后随访时间安排通过影像学检查及时发现肿瘤复发或转移。为后续治疗提供依据。监测血清肿瘤标志物的变化，有助于早期发现复发。评估治疗效果。精准的随访策略有助于提高监控效果，确保患者在术后获得持续的关注和有效的管理。在肿瘤复发的早期阶段尽早发现，给予及时治疗，从而提高患者的预后。010203影像学检查随访的临床意义血清肿瘤标志物检测随访内容与目的多学科协作诊疗模式05202X包括肝胆外科、肿瘤内科、介入科、放射科、病理科等多个科室。各科室专家共同参与患者的诊疗过程。医学科室参与多学科团队成员之间密切协作，共同制定个体化治疗方案。提高诊疗效率和质量。专业人员协作多学科团队构成初诊评估患者初诊时，多学科团队共同进行评估，明确诊断和分期。为后续治疗提供基础。治疗方案制定根据患者的具体情况，制定综合治疗方案，包括手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。强调个体化治疗。随访与调整在治疗过程中和术后随访中，多学科团队持续关注患者病情变化。根据随访结果及时调整治疗方案。多学科协作诊疗流程多学科团队综合各科室的专业知识和经验，提高肝癌的诊断准确性。减少