中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识解读

中国重症心血管疾病患者临床营养评估和管理专家共识解读主讲人：XXX2025.5CONTENTS目录01专家共识的背景与意义02营养风险筛查与评估03营养支持策略04营养支持的监测与调整05出院后营养管理01专家共识的背景与意义01心血管疾病高发病率与死亡率心血管疾病是我国居民死亡的首要原因，发病率和死亡率居高不下，给社会和家庭带来沉重负担。重症心血管疾病患者常因疾病本身或治疗并发症导致营养不良，进一步影响预后。02营养不良对预后的影响营养不良会导致住院时间延长、并发症增加、死亡率上升等不良临床结局。早期营养干预可显著改善患者短期和长期预后，降低不良事件发生率。03国内外指南现状国内此前缺乏针对重症心血管疾病患者的规范化营养评估与管理指南。国际上虽有相关指南，但结合我国患者特点和医疗实践，制定本土化指南意义重大。心血管疾病现状与挑战02营养风险筛查与评估、筛查结果的解读与应用筛查工具的种类与特点筛查时机与流程筛查结果提示存在营养风险的患者，应进一步进行营养评定。根据筛查结果制定个性化的营养干预方案，及时启动营养支持。营养风险筛查2002量表（NRS2002）是目前唯一有循证医学基础的筛查工具，评分≥3提示存在营养风险。微型营养评定精简法（MNA-SF）适用于老年患者，操作简便。改良危重患者营养风险（mNUTRIC）评分量表在ICU患者中应用广泛，不包含白细胞介素-6（IL-6）。重症心血管疾病患者入院后48小时内应进行营养风险筛查。根据患者病情和所在科室，选择合适的筛查工具，确保筛查结果准确可靠。筛查工具的选择与应用SGA是目前推荐的重症心血管疾病患者营养评定工具，可全面评估患者的营养状况。通过评估患者的体重变化、饮食摄入、肌肉消耗等情况，对营养状况进行分级。主观整体评估量表（SGA）01血清白蛋白、前白蛋白水平在急性早期不建议用于营养评定，但可作为营养风险筛查的参考指标。瘦体组织或骨骼肌含量可作为营养评定的参考指标，反映患者的营养储备情况。生化指标的应用02营养评定应贯穿患者整个住院过程，动态监测营养状况的变化。根据营养评定结果及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的营养支持。营养评定的动态监测03营养评定方法与指标03营养支持策略能量需求的评估与供给针对重症心血管疾病患者应及时进行营养干预，确保摄入足够的能量。对于入住ICU的患者，排除禁忌后48小时内开启低剂量的肠内营养支持，逐渐达到能量目标。蛋白质需求的评估与供给推荐通过氮平衡测定指导蛋白质供给，确保患者摄入足够的蛋白质以维持机体功能。根据患者的具体情况，如营养状况、疾病严重程度等，调整蛋白质的供给量。脂肪与微营养素的供给重症心血管疾病患者建议常规使用脂肪乳剂作为肠外营养支持营养液成分，但需根据肝功能及血甘油三酯水平动态调整剂量。在肠外营养支持营养液中常规添加适量的微营养素，以满足患者的需求。营养素需求量的确定肠内营养与肠外营养的选择对于能够进食的重症患者，经口饮食应优先于肠内营养或肠外营养。若需要进行营养支持时应首选肠内营养，如无禁忌，宜尽早启动肠内营养支持。肠外营养的适应证与实施外周血管疾病或主动脉瘤及腹腔室综合征引起的肠系膜缺血是肠外营养的适应证。肠外营养应根据患者的代谢状态和营养需求，合理选择营养液的成分和输注速度。肠内营养的实施与监测重症心血管疾病患者肠内营养应首选鼻胃管或鼻十二指肠管。在实施肠内营养过程中，需密切监测患者的耐受性，及时处理喂养不耐受等情况。营养支持方式的选择01合并心力衰竭患者的液体管理对于重症心血管疾病合并心力衰竭的患者，建议关注液体出入量。重度心力衰竭患者应限制液体摄入量，或保持24小时液体出量多于入量一定量。02合并慢性肾功能不全患者的营养支持重症心血管疾病合并慢性肾功能不全患者，推荐能量摄入量为20~30kcal/（kg·d），蛋白供能比在12%。连续性肾脏替代治疗（CRRT）患者推荐能量摄入量为30~35kcal/（kg·d），蛋白摄入量为1.5~2.5g/（kg·d）。03心脏移植术后的营养管理针对进行心脏移植的重症心血管疾病患者，建议在心脏移植术后48~72小时开启肠内营养支持。心脏移植术后长期营养管理应注重维持健康体重，避免营养过剩或不足。特殊情况下的营养支持04营养支持的监测与调整在营养支持过程中，需定期监测患者的营养指标，如血清白蛋白、前白蛋白、氮平衡等。通过监测营养指标的变化，评估营养支持的效果，及时发现潜在的营养问题。营养指标的监测密切关注患者的代谢指标，如血糖、血脂、肝功能等，避免营养支持过程中出现代谢紊乱。对于合并糖尿病等代谢性疾病的患者，需特别注意血糖的控制，避免高血糖或低血糖的发生。代谢指标的监测对于重症心血管疾病患者，特别是合并心力衰竭或肾功能不全的患者，需严格监测液体平衡。根据患者的液体出入量和临床表现，及时调整治疗方案，避免液体过多或过少。液体平衡的监测营养支持过程中的监测指标根据监测结果调整治疗方案根据营养支持过程中的监测结果，及时调整治疗方案，确保患者获得最佳的营养支持。对于营养指标改善不明显的患者，需重新评估营养需求，调整营养素的供给量或供给方式。多学科协作与个体化治疗营养支持方案的调整需多学科协作，包括医生、营养师、护士等共同参与。根据患者的个体差异，制定个性化的营养支持方案，提高治疗效果。营养支持的长期管理重症心血管疾病患者的营养支持不仅局限于住院期间，出院后的营养管理同样重要。出院前应由专业营养师评估患者的营养状况，制定出院后的营养支持计划，并进行随访指导。营养支持方案的调整05出院后营养管理饮食调整与营养补充对于出院的重症心血管疾病患者，可根据病情选择饮食、口服营养补充、肠内营养或肠外营养治疗等方式。如需实施家庭肠外肠内营养支持治疗，须由营养支持团队进行评估、指导、监测和随访。营养支持的个体化出院后患者的营养支持应注重个体化，根据患者的病情、营养状况、生活习惯等因素制定个性化的方案。定期随访患者的营养状况，及时调整治疗方案，确保患者获得长期的营养支持。推荐的饮食模式推荐重症心血管疾病患者出院后选择中国心脏健康饮食（CHH）模式，或参照终止高血压饮食（DASH）、地中海饮食模式作为饮食原则。在此基础上根据具体病情进行个体化的饮食调整，确保营养均衡。出院后营养支持方式的选择出院前应对患者及其家属进行营养教育，使其了解营养在疾病康复中的重要性。教会患者如何选择健康的食物，合理搭配饮食，以及如何进行营养补充。营养教育与指导随访与监测定期随访患者的营养状况，包括体重、饮食摄入、