肾结石的护理

肾结石的护理查房题目肾结石的护理主查老师查房对象轮转护士查房方式床边+多媒体职

称主管护师查房时

间查房地点泌尿科示教

室疾病查房教案①1、掌握上尿路结石的临床表现。①2、掌握本病的专科护理。①3、掌握D-J管应用目的和注意事项。①4、联系个案以问题为导向，应用护理程序解决实际护理问

题

。查房目标·

术后可能发生的并发症·

结石的预防·D-J

管的护理重点分析③

结石的病因分类。①术前护理问题、术后护理问题。①D-J管护理。①结石的预防(出院宣教)。拟提问题一般资料：患者，沈明法，58岁，男，住院号50078493。主诉：因“左侧腰痛10天”入院。简要病史：门诊拟“1.左侧肾结石”收住入院，无既往史，无过敏史。予1-8入院，一般情况良

好，腹部平软，两肾区无压痛、叩击痛，膀胱区无异常隆起，两下肢无浮肿。入院诊疗：二级护理，禁食，常规术前准备，于

在全麻下行左侧输尿管软镜钬激光碎石+D-J管置入术，术毕于

安返病房，术后医嘱予一级护理、禁食6小时改普食，吸氧、心电监护，拉氧头孢消炎，血凝酶止血，氟比洛芬酯止痛，留置导尿等对症治疗。病史介绍泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率1%

5%,南方高达5%

10%。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加趋势，是世界上3大结石高发区之一。背

景病因分类晶体成分分类部位分类①X线分类结石分类方法代谢性结石：草酸代谢异常、钙代谢异常、胱氨酸代谢异常、尿酸代谢异常、拘橼酸代谢异常感染性结石药物性结石：磺胺类、乙酰唑胺等特发性结石病因分类含钙结石：草酸钙、磷酸钙、碳酸钙非含钙结石：胱氨酸结石、黄嘌呤结石、尿酸结石、磷酸镁胺结石、基质结石/纤维素结石晶体成分分类上尿路结石：肾结石：肾盏结石、肾盂结石、鹿角形结石。输尿管结石：输尿管上、中、下段结石。下尿路结石：膀胱结石、尿道结石：前尿道结石、后尿道结

石

。部位分类X

线分类阳性结石阴性结石代谢异常(尿液酸碱度、高钙血症、高钙尿症、高草酸

尿症、高尿酸尿症、胱氨酸尿症、低枸橼酸尿症、

低镁尿症

)局部病因(尿路梗阻、感染和尿路中存在异物)药物相关因素：1、

尿液浓度高而溶解度低的药物

，包括氨苯

蝶啶、硅酸镁和磺胺类药物等2、能够诱发结石形成的药物，包括乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等结石形成的危险因素症状与体征①

既往史辅助检查：X线

，CT,尿常规1、本病例有哪些资料支持该诊断?①B超简便、经济、无创伤，可以发现2mm以上X线阳性及阴性结石。还可了解结石以上尿路扩张程度，间接了解肾实质和集合系统的情况。

尿路平片可以发现90%X线阳性结石，能够大致地确定结石的位置、形态、大小和数量。影像学检查·

螺旋CT还能够同时对所获取的图像进行二维及三维重建，因此，能够检出其他常规影像学检查中容易遗漏的小结石。

CT诊断结石的敏感性比尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性肾绞痛患者的诊断，可以作为X线检查的重要补充。①1、疼痛：多为钝痛和绞痛。有间歇发作的疼痛史，多为阵发性。可仅表现为腰部酸胀不适，疼痛常

放射至下腹部、腹股沟、股内侧。2

、血尿：是肾结石的另一主要症状，往往伴发肉眼血尿或镜下血尿，以后者居多。①3、出现梗阻则可引起肾积水、感染，严重者可出现肾功能损害。孤立肾或双肾结石因梗阻而引起无

尿

。临床表现肾绞痛的治疗药物治疗外科治疗当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm时，应考虑采取外科治疗措施。1.体外冲击波碎石治疗2.输尿管内放置支架3.经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重感染的肾绞痛病例。外科治疗④1、心理护理：多关心和帮助病人，解除思想顾

虑，消除恐惧心理。2、术前准备：做好体位锻炼，完善各项检查，

如皮肤，

X片

，CT检查等，并带片入手术室。术前减少活动，以免结石移位。术前护理问题①1、体位/活动：①1)、经皮肾镜者，应限制活动减少出血。2)、因手术体位要求，部分病人手术后有腰腹部不适应的症状，休息后可自行缓解。术后护理①3、病情观察：严密观察和记录尿液性质、量及患侧肾功

能情况。对出血明显、尿量异常者应积极处理。术后护理2、输液和饮食饮食应逐步恢复，并注意观察病人腹部的情况；若出现胃肠道不适立即禁食，严密观察。输液并鼓励病人多饮水达每日3000-4000ml,以保证充足的体液量；血压稳定者可用利尿剂，以增加尿量，达到冲洗尿路和改善肾功能的目的。术后护理护理诊断：①1、疼痛与疾病、排石过程有关。①2、排尿型态改变。①3、潜在并发症与尿路梗阻、肾积水、感染有关。③4、并发症

出血、肾实质损伤、狭窄、周围脏器损伤。①5、知识缺乏

与患者缺乏疾病预防知识有关。③6、部分生活自理缺陷与手术、疾病有关。护理①1、患者主诉舒适感增加，疼痛减轻。①2、护士在病人住院期间严密观察病人生命体征，生命体征平稳。①3、各导管保持通畅。①4、患者能复述疾病的相关知识。5、患者主诉生活自理得到满足。护理目标⑧

1、疼痛的预防①向患者解释疼痛与活动的关系，了解并使用以往有效的

非药物性缓解疼痛的方法，如使用分散注意力和放松技术，使疼痛缓解。遵医嘱给予止痛和解痉药，观察并记录疗效。护理措施①2、肾功能损害的预防③]1)密切观察血压、脉搏、呼吸及神志变化；注意肾功能、

尿量及水、电解质平衡。④2)

应用抗生素控制急性尿路感染，观察尿色、性质、量变

化

。护理措施护理措施03、继发出血的预防①1)术后早期应卧床休息，可家属协助抬臀。④2)应注意观察造瘘管的引流，患者有无腹痛、血尿、发热、尿液不畅等。①3)

保持肾造瘘管通畅。①4)注意脉搏、血压及尿色，以了解肾内出血情况。④5)手术后多食用含纤维素丰富的食物，保持排便通畅。术后7-14天出现的继发性出血，多与用力排便、剧烈咳嗽

有关①4、引流管护理及继发感染的预防①1)术后一般均置管引流，注意引流液性状及有无出血，如有尿外渗，要检查引流管是否脱落、扭曲、折叠。保持会阴部干洁。④2)肾周围引流管，要确定无尿外渗时才可拔除。如有高热或漏尿达10天以上，应检查有无残余结石感染或引流不畅。护理措施5、术后逐步体位改变，恢复活动，卧床期间留陪人，放呼唤器于床头。必要生活物品最好放置床头，使患者能自主使

用

。护理措施·重点讨论内容①尿石症常用导管：1、导尿管2、D-J

管3

、肾造瘘管引流管的护理：D-J管D-J管①上尿路结石术后常规放置①支撑、引流作用①有扩张输尿管作用①减少输尿管狭窄①有利于残留小结石排出D-J管①1、带管期间不做剧烈活动，避免突然上举及下蹲动作，

不提重物，以免双J管移位。2

、

留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰酸胀，患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流。D-J管护理①3

、带管期间指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，排尿时不宜过于用力。①4、拔除尿管时，如果带出双J管，须观察腰痛等尿外渗不适表现(如果腰痛明显加剧——说明尿外渗量较多——需要重新留置)。①5、双J管于术后1-3个月在膀胱镜下拔除。D-J

管护理血

尿

：置入双J管后，因异物刺激致使输尿管及膀胱粘膜充血、水肿，从而在双J管的刺激下导致血尿的发生，引起病人焦虑与紧张。故应及

时对病人进行心理疏导，注意观察尿液颜色的变化，经常督促病人多饮水，但如果病人突然出现鲜红尿液且逐渐加重时，应及时报告医生，检查是否由于双J管上下移动所致D-J管并发症及护理尿液返流▲放置双J管后，出现患侧腰痛不适，腹膜后引流量增加。一般术后早期留置导尿管5d-7d,

以降低膀胱内压力。▲若被血块、沉淀物阻塞时，应及时低压冲洗膀胱，并密切观察尿量及腹膜后引流管引流量，发现异常及时汇报。预防尿路逆行感染。D-J管尿路感染与双J管的异物刺激、每日饮水<1000mL、尿液反流以

及个人卫生习惯不良等因素有关。临床表现：突发性持续高热、腰痛，尿液细菌培养及菌落计数阳性。处

理：多饮水，并指导患者养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁干燥。D-J管并发症双J管移位诱因：活动不当。预

防：健康教育。指导病人出院后的生活、起居及活动，不要做四肢及腰部同时伸展动作，不要做突然的下蹲动作及重体力劳动，以防双J管向上移动或向下滑脱。

一但出现双J管移位，就必须及时回院在专科医生的指导下进行治疗。D-J管并发症①经皮肾镜术中取俯卧位，抬高肾区，以利手术视野。经改良为斜仰卧截石位。最新进展斜仰卧截石位患者术后留置输尿管内支架管，嘱患者取头高斜坡卧位，以减轻膀胱内尿液反流至肾脏导致的逆行感染。护理(出院宣教)结石如何预防?根据结石成分、代谢状态及流行病学因素，对结石的预防是治疗结石的一个重要关节。坚持长期预防，对减少或延迟结石复发十分重要。①1、大量饮水以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。成人保持每日尿量在2000ml以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。炎热夏天增加至4000-

5000ml。大汗后还得增加，至少每天尿量在2000ml以上。可饮用磁化水。健康教育2、

解

除局

部尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成。3、饮食指导多吃含维生素A的食物，如：猪肝、鸡蛋、新鲜蔬菜与水果。根据结石成分调节饮食。含钙结石者宜

食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸成分多的食物，

避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪。(浓茶、菠菜、番茄、土豆、苦瓜、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制

品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。)尿酸结石不宜服用含嘌呤高的食物：如动物内脏。健康教育①4、药物预防

根据结石成分，测量血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH,采用药物降低有害成分，碱化或酸化尿液，预防结石复发。维生素B₆

有助减少尿中草酸含量，氧化镁可增加尿中草酸溶解度。枸椽酸钾、碳酸氢钠等可使尿PH保持在6·5-7以上，对尿酸和胱氨酸结石有预防意义。口服别嘌醇可减少尿酸形成，对含钙结石亦有抑制作用。□服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。健康教育

5、

心理护理做好结石病人的心理护理，建立良好的生活习惯，结石是由疾病或生理原因引起的，单纯依靠预防是不够的，积极治疗原发病非常有必要。尿石症对病因治疗的延误会给病人造成很严重的后果。做好疾病知识的宣传是很有必要

的

。健康教育①6、预防骨脱脱钙伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除