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文档简介
门牙脱落解决协议书甲方:姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________联系方式:__________________地址:__________________乙方:姓名:__________________性别:__________________身份证号:__________________联系方式:__________________地址:__________________鉴于甲方门牙因[具体事件]出现脱落情况,双方经友好协商,就门牙脱落的相关事宜达成如下协议:一、门牙脱落情况描述甲方的门牙(具体牙位)由于[详细原因]导致脱落。脱落门牙的具体状况为[描述门牙的颜色、损伤程度等细节]。二、解决方案乙方同意为甲方提供以下解决门牙脱落问题的服务:1.修复方案:乙方将根据甲方的口腔具体情况,制定个性化的门牙修复方案,方案需经甲方书面确认。修复方式包括但不限于[列举可能的修复方式,如烤瓷牙修复、种植牙修复等]。2.治疗流程:按照确定的修复方案,乙方将分阶段为甲方进行治疗。治疗阶段包括但不限于口腔检查、牙体预备、取模、制作修复体、安装修复体等。具体治疗时间安排如下:口腔检查:于本协议签订之日起[X]个工作日内进行。牙体预备:口腔检查完成后的[X]个工作日内开展。取模:牙体预备完成后的[X]个工作日内进行。制作修复体:取模后的[X]个工作日内完成制作(如遇特殊材料定制等情况,制作时间相应顺延,但乙方应提前告知甲方)。安装修复体:修复体制作完成后,乙方应及时通知甲方前来安装,安装时间为接到通知后的[X]个工作日内。3.使用材料:乙方承诺所使用的修复门牙的材料均为符合国家相关质量标准的合格产品。材料详情如下:烤瓷牙修复:使用的烤瓷材料为[品牌及型号],其具有[描述材料优点,如生物相容性好、色泽逼真等]特点。种植牙修复:种植体采用[品牌及型号],种植体的材质为[具体材质],具有[列举种植体优势,如坚固耐用、成功率高]等优势;牙冠采用[烤瓷或全瓷等材质及品牌型号],同样具备[描述牙冠优点]。三、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权了解门牙修复的具体方案、治疗流程、使用材料等详细信息。在乙方治疗过程中,有权对治疗方式、材料选择等提出合理的意见和建议。若乙方未按照本协议约定履行义务,甲方有权要求乙方承担违约责任并采取补救措施。2.义务向乙方如实告知自身的口腔健康状况、过敏史等与门牙修复相关的信息,若因甲方隐瞒或不实告知导致门牙修复出现问题,甲方自行承担责任。按照乙方的要求,按时前往乙方指定地点进行口腔检查、治疗等相关事宜。配合乙方完成治疗过程中的各项操作,如遵守口腔卫生要求、按时复诊等。按照本协议约定向乙方支付相关费用。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议约定支付服务费用。根据甲方的口腔具体情况,合理确定门牙修复方案及治疗流程。2.义务具备从事门牙修复相关治疗的合法资质和专业能力,提供的治疗服务应符合国家相关医疗规范和标准。严格按照本协议约定的修复方案、治疗流程和使用材料为甲方进行门牙修复。在治疗过程中,向甲方详细说明每一个治疗步骤及注意事项,保障甲方的知情权。对甲方的个人信息严格保密,不得泄露给任何第三方。治疗完成后,为甲方提供必要的术后护理指导,并告知甲方如有任何不适及时复诊。若因乙方原因导致门牙修复出现质量问题或其他医疗事故,乙方应承担相应的法律责任和赔偿责任。四、费用及支付方式(一)费用明细本次门牙脱落修复服务的总费用为人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。该费用包含以下各项:1.治疗费用:包括口腔检查费、牙体预备费、取模费、修复体制作费、安装费等,共计人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。2.材料费用:烤瓷牙修复材料费用为人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元);种植牙修复材料费用(种植体及牙冠)为人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。3.其他费用:[如有其他相关费用,详细列举并说明金额](二)支付方式甲方应按照以下方式向乙方支付费用:1.本协议签订之日起[X]个工作日内,甲方向乙方支付总费用的[X]%作为预付款,即人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。2.在牙体预备完成后,甲方向乙方支付总费用的[X]%,即人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。3.修复体安装完成且甲方对修复效果满意后,甲方向乙方支付剩余费用,即人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)。乙方应在收到甲方每笔款项后的[X]个工作日内,向甲方开具合法有效的发票。五、质量保证与售后服务1.质量保证乙方承诺所提供的门牙修复服务及使用的材料在正常使用和维护情况下,自修复完成之日起[X]年内,如出现质量问题,乙方负责免费修复或更换。对于烤瓷牙修复,若出现烤瓷崩瓷、变色等影响美观和使用功能的质量问题,乙方应在接到甲方通知后的[X]个工作日内安排处理,处理方式为免费为甲方重新制作烤瓷牙并安装。对于种植牙修复,若种植体出现松动、移位、感染等质量问题,乙方应在接到甲方通知后的[X]个工作日内进行评估,如确认为质量问题,乙方应免费为甲方进行相应的治疗,包括但不限于调整种植体、重新种植等。2.售后服务在质量保证期内,甲方如有任何关于门牙修复后的疑问或不适,可随时联系乙方,乙方应在接到甲方联系后的[X]个小时内给予回复,并根据具体情况提供相应的指导或安排复诊。质量保证期届满后,乙方仍应为甲方提供力所能及的技术支持和咨询服务,如甲方需要进一步的口腔护理建议等,乙方应积极协助。但甲方需按照乙方的相关规定支付一定的服务费用,具体费用标准届时由双方另行协商确定。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和方式支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的,乙方有权暂停治疗服务,并要求甲方支付已完成治疗部分对应的费用及违约金。若甲方在乙方暂停服务后的[X]日内仍未支付相关款项,乙方有权解除本协议,并要求甲方承担因此给乙方造成的全部损失。2.若乙方未按照本协议约定的修复方案、治疗流程、使用材料或质量保证等条款履行义务,乙方应承担违约责任。乙方应负责免费为甲方重新进行修复或采取其他补救措施,以达到本协议约定的标准。同时,乙方应按照本协议总费用的[X]%向甲方支付违约金。若因乙方的违约行为给甲方造成其他损失的,乙方还应承担相应的赔偿责任。3.任何一方违反本协议约定的保密义务,应向对方支付人民币[大写金额]元整(小写:¥[具体金额]元)的违约金,并赔偿对方因此遭受的全部损失。若违约行为给对方造成的损失超过违约金金额的,违约方还应继续赔偿对方超出部分的损失。七、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国民法典及相关法律法规。双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事
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