达芬奇手术协议书

达芬奇手术协议书甲方：姓名：__________________性别：__________________身份证号：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方：医疗机构名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方因疾病需要接受达芬奇手术治疗，乙方具备开展达芬奇手术的专业资质和条件，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方接受乙方提供的达芬奇手术服务事宜达成如下协议：一、手术服务内容及标的物描述1.手术名称：达芬奇手术（具体手术名称根据甲方实际病情确定）2.手术部位：[详细说明手术涉及的身体部位]3.手术目的：旨在通过达芬奇手术技术，对甲方的疾病进行治疗，缓解症状，改善身体状况，提高生活质量，尽可能达到治愈或控制病情发展的效果。4.手术预期效果：乙方应向甲方充分说明手术可能达到的预期效果，包括但不限于缓解疼痛、消除病灶、恢复器官功能等。但手术效果受到多种因素影响，实际效果可能与预期存在一定差异，乙方对此不做绝对保证。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权了解乙方的医疗资质、手术医生的专业背景和经验、手术方案、手术风险、术后护理等相关信息，乙方应如实提供。在签署本协议前，有权要求乙方就手术相关问题进行详细解释和说明，确保对手术过程及风险有充分理解。有权自主决定是否接受手术及选择手术医生（如符合医院规定的选择范围）。对手术过程及术后护理有知情权，有权监督乙方按照协议约定提供服务。如因乙方过错导致手术出现问题或损害甲方权益，有权要求乙方承担相应责任。2.义务向乙方如实告知自己的健康状况、病史、过敏史等与手术相关的重要信息，不得隐瞒或虚报。如因甲方故意隐瞒或虚报重要信息导致手术出现不良后果，甲方应自行承担相应责任。按照乙方要求进行全面的术前检查，配合乙方做好手术前的各项准备工作，包括但不限于签署相关手术同意书、麻醉同意书等文件。按照协议约定支付手术费用及相关费用。在手术后按照乙方的指导进行护理和康复，如有任何不适或异常情况及时告知乙方。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方如实提供与手术相关的信息，并根据甲方的身体状况和病情制定合理的手术方案。按照协议约定收取手术费用及相关费用。在紧急情况下，为保障甲方生命安全，有权采取必要的合理医疗措施，但应及时告知甲方及其家属。2.义务具备开展达芬奇手术的合法资质和完善的医疗设施条件，确保手术在安全、有效的环境下进行。安排具备相应专业资质和丰富经验的手术医生及医疗团队为甲方实施手术，并提前告知甲方手术医生的相关信息。向甲方详细说明手术方案、手术风险、术后护理等注意事项，确保甲方充分理解并签署相关知情同意书。严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，保证手术质量和医疗安全，尽最大努力避免手术并发症和医疗事故的发生。对甲方的个人信息和医疗资料予以保密，不得泄露给无关第三方。在术后按照医疗规范为甲方提供必要的随访和康复指导服务。三、手术费用及支付方式1.手术费用：本次达芬奇手术的总费用为人民币[X]元，该费用包含手术费、麻醉费、手术耗材费、住院费（[具体住院天数]天）、护理费等与手术直接相关的费用，但不包括可能出现的特殊检查、特殊治疗费用以及术后因病情需要继续治疗的费用。具体费用明细如下：手术费：[X]元麻醉费：[X]元手术耗材费：[X]元住院费（每天[X]元，共[X]天）：[X]元护理费（每天[X]元，共[X]天）：[X]元其他费用（如有）：[X]元2.支付方式：甲方应在签署本协议后[X]个工作日内支付手术费用的[X]%作为预付款，即人民币[X]元；在手术前[X]个工作日支付剩余费用，即人民币[X]元。乙方应在收到甲方每笔款项后及时开具合法有效的发票。四、手术风险及并发症1.乙方应向甲方充分说明手术可能存在的风险及并发症，包括但不限于以下方面：麻醉风险，如过敏、呼吸抑制、心脑血管意外等。手术创伤，可能导致出血、感染、损伤周围组织器官等。术后可能出现的并发症，如伤口愈合不良、肺部感染、血栓形成、肠粘连、吻合口漏等。因个体差异可能出现的其他不可预见的风险和并发症。2.乙方在手术前应采取合理措施尽量降低手术风险，但对于手术中及术后可能出现的无法完全避免的风险和并发症，乙方不承担绝对责任。如出现上述风险和并发症，乙方应积极采取相应的治疗措施进行处理。五、违约责任1.若甲方未按照协议约定支付手术费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停手术服务，并要求甲方支付已发生的费用及违约金，同时解除本协议。2.若乙方未按照协议约定提供手术服务，包括但不限于未安排合格的手术医生、未按照约定时间进行手术、手术过程中出现重大过错导致甲方人身损害等，乙方应承担退还甲方已支付的全部费用，并按照费用总额的[X]%向甲方支付违约金。如因乙方过错给甲方造成人身损害或其他损失的，乙方还应依法承担相应的赔偿责任。3.若甲方违反本协议约定，未如实告知病情或不配合乙方进行术前准备、术后护理等，导致手术出现不良后果或增加乙方医疗风险的，甲方应自行承担相应责任，乙方不承担任何赔偿责任，但乙方应积极协助处理相关情况。4.任何一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金人民币[X]元，并赔偿对方因此遭受的全部损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在本协议履行过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至本次达芬奇手术完成及相关医疗服务结束后。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，双方可另行协商补充，并以书面形式作为本协议的附件，与本协议具有