2025年医保知识试题汇编及答案（医保异地就医结算报销指南与操作）

2025年医保知识试题汇编及答案（医保异地就医结算报销指南与操作）考试时间：______分钟总分：______分姓名：______一、选择题要求：从下列各题的四个选项中，选择一个最符合题意的答案。1.以下哪项不属于基本医疗保险的统筹基金支付范围？A.基本医疗费用B.住院费用C.门诊费用D.重大疾病费用2.异地就医结算报销时，参保人员应先在参保地医保经办机构办理备案手续，以下哪项说法不正确？A.需提供参保人员的身份证复印件B.需提供参保人员的医保卡复印件C.需提供参保人员的住院病历复印件D.需提供参保人员的异地就医结算申请表3.以下哪项不属于异地就医结算报销所需材料？A.参保人员的身份证原件B.参保人员的医保卡原件C.参保人员的住院病历复印件D.参保人员的异地就医结算申请表4.异地就医结算报销时，以下哪项费用不在报销范围内？A.住院费用B.门诊费用C.重大疾病费用D.自费药品费用5.参保人员异地就医结算报销时，以下哪项说法不正确？A.参保人员需在异地就医结算报销前，先在参保地医保经办机构办理备案手续B.参保人员需在异地就医结算报销前，先在异地医保经办机构办理备案手续C.参保人员需在异地就医结算报销前，先在参保地医保经办机构办理转诊手续D.参保人员需在异地就医结算报销前，先在异地医保经办机构办理转诊手续6.以下哪项不属于异地就医结算报销所需费用清单？A.住院费用B.门诊费用C.重大疾病费用D.自费药品费用7.参保人员异地就医结算报销时，以下哪项说法不正确？A.参保人员需在异地就医结算报销前，先在参保地医保经办机构办理备案手续B.参保人员需在异地就医结算报销前，先在异地医保经办机构办理备案手续C.参保人员需在异地就医结算报销前，先在参保地医保经办机构办理转诊手续D.参保人员需在异地就医结算报销前，先在异地医保经办机构办理转诊手续8.以下哪项不属于异地就医结算报销所需材料？A.参保人员的身份证原件B.参保人员的医保卡原件C.参保人员的住院病历复印件D.参保人员的异地就医结算申请表9.异地就医结算报销时，以下哪项费用不在报销范围内？A.住院费用B.门诊费用C.重大疾病费用D.自费药品费用10.以下哪项不属于异地就医结算报销所需费用清单？A.住院费用B.门诊费用C.重大疾病费用D.自费药品费用二、判断题要求：判断下列各题的正误，正确的在括号内写“√”，错误的在括号内写“×”。1.基本医疗保险统筹基金支付范围包括基本医疗费用、住院费用、门诊费用和重大疾病费用。（）2.异地就医结算报销时，参保人员需在异地医保经办机构办理备案手续。（）3.参保人员异地就医结算报销时，需在异地就医结算报销前，先在参保地医保经办机构办理备案手续。（）4.参保人员异地就医结算报销时，需在异地就医结算报销前，先在异地医保经办机构办理备案手续。（）5.参保人员异地就医结算报销时，需在异地就医结算报销前，先在参保地医保经办机构办理转诊手续。（）6.参保人员异地就医结算报销时，需在异地就医结算报销前，先在异地医保经办机构办理转诊手续。（）7.参保人员异地就医结算报销时，需在异地就医结算报销前，先在参保地医保经办机构办理备案手续。（）8.参保人员异地就医结算报销时，需在异地就医结算报销前，先在异地医保经办机构办理备案手续。（）9.参保人员异地就医结算报销时，需在异地就医结算报销前，先在参保地医保经办机构办理转诊手续。（）10.参保人员异地就医结算报销时，需在异地就医结算报销前，先在异地医保经办机构办理转诊手续。（）四、简答题要求：请根据所学医保知识，简要回答以下问题。1.简述基本医疗保险的统筹基金和个人账户的区别。2.解释异地就医结算报销的基本流程。3.列举异地就医结算报销所需的基本材料。五、论述题要求：结合实际案例，论述异地就医结算报销在提高医保待遇方面的作用。1.请结合实际案例，说明异地就医结算报销对参保人员有哪些实际帮助。六、案例分析题要求：阅读以下案例，回答相关问题。案例：张先生因工作原因长期在外地，其所在单位为其缴纳了基本医疗保险。近期，张先生在异地发生了一次意外伤害，需要住院治疗。请问：1.张先生应该如何办理异地就医结算报销手续？2.张先生在异地就医结算报销过程中可能会遇到哪些问题？如何解决这些问题？3.张先生异地就医结算报销后，其个人账户是否会产生变化？如果发生变化，具体变化情况如何？本次试卷答案如下：一、选择题1.答案：D解析思路：基本医疗保险的统筹基金主要用于支付参保人员的基本医疗费用，包括住院费用、门诊费用和重大疾病费用，不包括自费药品费用。2.答案：B解析思路：参保人员异地就医结算报销时，应在参保地医保经办机构办理备案手续，而非异地医保经办机构。3.答案：A解析思路：异地就医结算报销所需材料中，通常不需要提供参保人员的身份证原件，只需复印件。4.答案：D解析思路：异地就医结算报销时，自费药品费用通常不在报销范围内，因为自费药品费用属于个人自付部分。5.答案：B解析思路：参保人员异地就医结算报销时，应在参保地医保经办机构办理备案手续，而非异地医保经办机构。6.答案：D解析思路：异地就医结算报销所需费用清单通常包括住院费用、门诊费用和重大疾病费用，不包括自费药品费用。7.答案：B解析思路：参保人员异地就医结算报销时，应在参保地医保经办机构办理备案手续，而非异地医保经办机构。8.答案：A解析思路：异地就医结算报销所需材料中，通常需要提供参保人员的身份证复印件，以证明身份。9.答案：D解析思路：异地就医结算报销时，自费药品费用不在报销范围内，因为自费药品费用属于个人自付部分。10.答案：D解析思路：异地就医结算报销所需费用清单通常包括住院费用、门诊费用和重大疾病费用，不包括自费药品费用。二、判断题1.答案：√解析思路：基本医疗保险的统筹基金支付范围确实包括基本医疗费用、住院费用、门诊费用和重大疾病费用。2.答案：×解析思路：参保人员异地就医结算报销时，应在参保地医保经办机构办理备案手续，而非异地医保经办机构。3.答案：√解析思路：参保人员异地就医结算报销时，确实需在异地就医结算报销前，先在参保地医保经办机构办理备案手续。4.答案：×解析思路：参保人员异地就医结算报销时，应在参保地医保经办机构办理备案手续，而非异地医保经办机构。5.答案：×解析思路：参保人员异地就医结算报销时，应在参保地医保经办机构办理备案手续，而非异地医保经办机构。6.答案：√解析思路：参保人员异地就医结算报销时，确实需在异地就医结算报销前，先在参保地医保经办机构办理备案手续。7.答案：×解析思路：参保人员异地就医结算报销时，应在参保地医保经办机构办理备案手续，而非异地医保经办机构。8.答案：√解析思路：参保人员异地就医结算报销时，确实需在异地就医结算报销前，先在参保地医保经办机构办理备案手续。9.答案：×解析思路：参保人员异地就医结算报销时，应在参保地医保经办机构办理备案手续，而非异地医保经办机构。10.答案：√解析思路：参保人员异地就医结算报销时，确实需在异地就医结算报销前，先在参保地医保经办机构办理备案手续。四、简答题1.答案：基本医疗保险的统筹基金和个人账户的主要区别在于支付范围和资金来源。统筹基金主要用于支付参保人员的基本医疗费用，资金来源为全体参保人员缴纳的医疗保险费；个人账户用于支付参保人员个人自付部分，资金来源为参保人员缴纳的医疗保险费和单位缴纳的部分。2.答案：异地就医结算报销的基本流程包括：参保人员异地就医前，在参保地医保经办机构办理备案手续；异地就医时，按照当地医保政策支付个人自付部分；异地就医结束后，参保人员携带相关材料到参保地医保经办机构申请报销；医保经办机构审核通过后，将报销款项划入参保人员的银行账户。3.答案：异地就医结算报销所需的基本材料包括：参保人员的身份证复印件、医保卡复印件、住院病历复印件、异地就医结算申请表、异地就医结算费用清单等。五、论述题1.答案：异地就医结算报销在提高医保待遇方面具有以下作用：一是方便参保人员异地就医，减轻异地就医的经济负担；二是提高医保资金使用效率，降低医保基金运行风险；三是促进医疗资源合理流动，优化医疗服务体系。六、案例分析题1.答案：张先生应按照以下步骤办理异地就医结算报销手续：（1）在参保地医保经办机构办理备案手续，提供相关材料；（2）在异地就医时，按照当地医保政策支付个人自付部分；（3）异地就医结束后，携带相关材料到参保地医保经办机构申请报销；（4）医保经办机构审核通过后，将报销款项划入张先生的银行账户。2.答案：张先生在异地就医结算报销过程中可能会遇到以下问题：（1）异地就医政策不熟悉，导致报销流程繁琐；（2）异地就医结算报销所需材料不齐全，导致报销失败；（3）异地就医结算报销金额与实际费用不