中重度特应性皮炎分层个体化系统治疗专家共识解读

中重度特应性皮炎分层个体化系统治疗专家共识解读主讲人：XXX2025.5目录CONTENT02分层个体化系统治疗的必要性中重度特应性皮炎的疾病特征与诊断01治疗效果的评估与监测04分层个体化系统治疗方案03未来展望与挑战0501中重度特应性皮炎的疾病特征与诊断慢性复发性炎症性皮肤病特应性皮炎是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，常于婴儿期起病，以剧烈瘙痒和湿疹样损害为主要特征。典型皮损包括红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、苔藓样变等，瘙痒程度与疾病严重程度大致对应。疾病分期与年龄特点根据年龄将AD分为婴儿期（0~2岁）、儿童期（2~12岁）和青少年及成人期（≥12岁），不同阶段的皮损分布和特点有所不同。婴儿期主要位于面颊部、额部和头皮，逐渐发展至躯干和四肢伸侧；儿童期主要分布于面部、躯干和四肢伸侧，并逐渐转至屈侧。特应性进程与共病特应性皮炎常作为特应性进程的起点，与多种2型炎症性共病相关，如变应性鼻炎、哮喘、食物过敏等。这些共病的序贯发生与皮肤屏障渗漏、变应原渗入及免疫系统易对变应原做出应答相关。疾病特征与临床表现美国皮肤病学会已确定用于诊断特应性皮炎的核心特征，包括典型的皮损形态学特征、分布、相关临床体征以及典型病史。我国专家也制定了相应的诊断标准，强调多维度评估。诊断标准评估AD严重程度的工具包括湿疹面积和严重程度指数（EASI）、特应性皮炎评分（SCORAD）、瘙痒严重程度评分（NRS）、患者湿疹自我检查量表（POEM）和皮肤病生活质量指数（DQLI）等。这些工具从医生和患者两个维度综合评估疾病严重程度和治疗效果。评估工具特应性皮炎需与其他皮肤病如接触性皮炎、慢性单纯性苔藓、银屑病等鉴别。诊断时需避免仅凭过敏原检测结果判断病因，而应结合病史、临床表现等多方面因素。诊断误区与鉴别诊断诊断标准与评估工具02分层个体化系统治疗的必要性外用药物的局限性外用糖皮质激素和钙调神经磷酸酶抑制剂是治疗和控制各期AD的一线药物，但长期使用可能存在皮肤萎缩等不良反应。对于中重度AD患者，局部药物往往不能很好地控制病情。0102系统治疗的局限性传统系统治疗药物如糖皮质激素、免疫抑制剂等疗效及安全性方面存在不足，可能导致肝肾功能障碍等严重不良事件。患者依从性不佳，总体控制率较低。03治疗需求未被满足研究显示，无论是局部治疗还是常规系统治疗，中重度AD患者的治疗需求均未得到充分满足。许多患者仍存在疾病控制不佳、瘙痒等症状未缓解、生活质量未显著改善等问题。传统治疗的局限性生物制剂如IL-4/IL-13抑制剂度普利尤单抗的出现改变了AD治疗格局，为中重度AD患者提供了新的治疗选择。生物制剂通过靶向特定的细胞因子或受体，精准调节免疫反应，减少炎症和瘙痒。生物制剂的应用随着对AD发病机制的深入研究，发现其存在多种免疫内型和遗传背景差异，个体化治疗能够根据患者的特定情况制定最合适的治疗方案。个体化治疗有助于提高治疗效果，减少不良反应，改善患者的生活质量。个体化治疗的优势近年来，多种小分子药物如JAK抑制剂等陆续获批用于AD的治疗，进一步丰富了治疗手段。小分子药物具有口服方便、作用机制多样等优点，为患者提供了更多的选择。小分子药物的发展新型治疗手段的出现根据患者的疾病严重程度、受累体表面积、年龄、合并症等因素将患者进行分层。不同层级的患者需要采取不同的治疗策略，以实现最佳的治疗效果。分层治疗的依据个体化治疗需综合考虑患者的个体需求、治疗目标、风险因素、经济承受能力等多方面因素。例如，对于有瘙痒相关抑郁和睡眠障碍的患者，治疗方案应更注重快速控制瘙痒。个体化治疗的考量因素达标治疗（TreattoTarget，T2T）理念的引入为AD的精细化长期管理提供了指导依据。通过设定明确的治疗目标，如诱导缓解、维持缓解等，规范治疗流程，提高治疗的科学性和有效性。达标治疗的重要性分层个体化治疗理念的提出03分层个体化系统治疗方案基础治疗保湿润肤是轻度AD治疗的基础，需要长期坚持使用足量的润肤剂，每日至少2次。选择合适的清洁剂，避免使用刺激性强的沐浴露，保持皮肤清洁。避免诱发因素避免接触已知的过敏原，如尘螨、动物皮屑、花粉等。注意环境因素对病情的影响，如避免温度、湿度的剧烈变化。外用药物治疗外用糖皮质激素是轻度AD的一线治疗药物，根据皮损的部位和严重程度选择不同强度和剂型。外用钙调神经磷酸酶抑制剂可作为二线药物或在特殊部位作为一线治疗。轻度AD的治疗策略对于中重度AD患者，可考虑使用系统糖皮质激素、免疫抑制剂等传统系统治疗药物。但在使用时需谨慎评估风险效益比，避免长期大剂量使用。系统治疗药物的选择生物制剂如度普利尤单抗等已成为中重度AD系统治疗的重要选择。生物制剂具有良好的疗效和安全性，能够显著改善患者的症状和生活质量。生物制剂的应用小分子药物如JAK抑制剂等在中重度AD的治疗中也显示出良好的效果。小分子药物的使用需根据患者的具体情况和药物的适应证进行选择。小分子药物的应用中重度AD的治疗策略儿童AD的治疗需特别注意药物的安全性，避免使用可能对生长发育产生不良影响的药物。对于儿童AD患者，可考虑使用外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂等药物。儿童AD的治疗妊娠期和哺乳期AD患者的治疗需在医生的指导下进行，选择对胎儿和婴儿安全的药物。外用药物是妊娠期和哺乳期AD的主要治疗手段。妊娠期和哺乳期AD的治疗老年AD患者常合并多种慢性疾病，治疗时需考虑药物的相互作用和患者的整体健康状况。对于老年AD患者，可选择外用药物和系统治疗药物，但需注意药物的不良反应。老年AD的治疗特殊人群的治疗策略04治疗效果的评估与监测临床症状的改善评估患者的瘙痒、红斑、丘疹、水疱、渗出、结痂、苔藓样变等临床症状的改善情况。使用瘙痒严重程度评分（NRS）、患者湿疹自我检查量表（POEM）等工具评估患者的主观症状。皮损面积的变化通过湿疹面积和严重程度指数（EASI）、特应性皮炎评分（SCORAD）等工具评估皮损面积的变化。皮损面积的显著缩小是治疗有效的标志之一。生活质量的改善使用皮肤病生活质量指数（DQLI）等工具评估患者生活质量的改善情况。生活质量的显著提高是治疗成功的重要指标。疗效评估指标系统治疗药物的不良反应监测监测系统糖皮质激素、免疫抑制剂等传统系统治疗药物的不良反应，如肝肾功能损害、感染风险增加等。定期进行肝肾功能检查、血常规检查等，及时发现和处理不良反应。生物制剂的不良反应监测监测生物制剂的不良反应，如注射部位反应、感染风险增加等。定期随访，观察患者的不良反应情况，及时调整治疗方案。小分子药物的不良反应监测监测小分子药物的不良反应，如肝功能异常、血细胞减少等。根据药物说明书和临床经验，定期进行相关检查，确保用药安全。安全性监测根据患者的病情和治疗反应，制定个性化的随访计划。随访内容包括评估病情变化、调整治疗方案、监测不良反应等。01随访频率与内容对患者进行疾病管理教育，提高患者对疾病的认知和自我管理能力。教育内容包括疾病的发病机制、治疗方法、预防措施、药物使用注意事项等。02疾病管理与教育采取有效的预防措施，减少AD的复发频率。预防措施包括长期使用保湿剂、避免诱发因素、定期随访等。03预防复发的策略长期随访与管理05未来展望与挑战目前，针对特应性皮炎的生物制剂研发仍在不断进展中，如靶向其他细胞因子或受体的单克隆抗体。这些新生物制剂有望进一步提高治疗效果，减少不良反应。新生物制剂的研发基因治疗作为一种新兴的治疗手段，正在被探索用于特应性皮炎的治疗。基因治疗通过修复或调控与疾病相关的基因，从根本上治疗疾病。基因治疗的探索随着对AD发病机制的进一步深入了解，个体化治疗将更加精准。未来有望通过基因检测、生物标志物检测等手段，为每个患者制定最合适的治疗方案。个体化治疗的深入研究新型治疗手段的研究进展达标治疗的深化达标治疗理念将不断深化，治疗目标将更加明确和具体。未来可能会进一步细化治疗目标，如提高瘙痒缓解率、降低复发率等。疾病管理的全程化特应性皮炎的管理将更加注重全程化，从疾病的诊断、治疗到康复，形成一个完整的管理体系。全程管理有助于提高患者的治疗依从性，改善预后。多学科协作的加强特应性皮炎的治疗将更加注重多学科协作，皮肤科、变态反应科、呼吸科、儿科等多学科共同参与。多学科协作能够为患者提供更全面、更专业的治疗方案。治疗理念的更新治疗费用与可及性新型治疗手段如生物制剂和小分子药物的费用较高，给患者带来了经济负担。提高