临床检验项目手册汇编

PAGEPAGE2目录TOC\o"1-4"\h\z\u检验标本采集手册 11血液检验标本采集方法 11.1静脉血采集 21.2临床化学/免疫检验标本 31.3红细胞沉降率ESR检测标本 61.4血常规（全血细胞分析）检验标本 61.575克葡萄糖耐量试验（OGTT） 61.6皮质醇标本采集及注意事项 71.7微量元素检测标本采集要求 71.8遗传学检测标本采集要求 81.9基因检测标本采集要求 91.10骨髓检查的要求和注意事项 102尿液常规检验标本采集 112.1尿标本种类 112.2尿液标本收集容器要求 122.3尿液采集方法 132.4尿液采集注意事项 143粪便常规检验标本采集 164浆膜腔积液、穿刺液检验标本采集 174.1浆膜腔积液检查标本 174.2脑脊液标本采集 184.3胸、腹水标本采集 184.4关节腔穿刺液 194.5前列腺和精液检查 195微生物检验标本采集 195.1微生物学检验标本采集、运送和保存 205.2各类微生物学检验标本采集和处理 236妇幼儿童保健检验标本采集 356.1新生儿疾病筛查标本采集 356.2产前筛查标本采集 366.3产前诊断标本采集 367病理标本采集 387.1病理组织标本采集、送检要求 387.2细胞学标本采集、送检注意事项 397.3TCT液基超薄细胞学检测标本采集 408标本接收、拒收标准与流程 44临床检验项目手册 421临床血液、体液学检验 421.1血液分析 421.1.1白细胞检验(五分类) 421.1.2红细胞检验 461.1.3血小板检验 521.1.4网织红细胞检验 541.1.5白细胞检验(三分群) 561.1.6外周血细胞形态学检验 581.1.7外周血其他检验 601.2尿液分析 611.2.1肉眼观 611.2.2尿液干化学检验 611.2.3显微镜计数法 661.2.4尿液其他检验 701.3其他体液检验 731.4粪便检验 822临床生物化学检验 852.1血清(浆)蛋白质检验 852.2糖及代谢物检验 942.3血脂检验 972.4血清(浆)酶类检验 1032.5尿液酶类检验 1092.6肝脏疾病检验 1112.7肾脏疾病检验 1162.7.1肾脏疾病-血液检验 1162.7.2肾脏疾病-尿液检验 1222.8无机元素和渗透压检验 1262.8.1血液检验 1262.8.2尿液检验 1392.9血气分析 1432.10浆膜腔积液生化检验 1542.11激素检验 1592.12维生素检验 1762.13肾上腺功能 1802.14血药浓度监测 1833血型及输血检验 1843.1血型与配血 1843.1.1红细胞血型系统 1853.1.2白细胞抗原系统 1873.1.3血小板抗原系统 1873.1.4交叉配血试验 1883.1.5血型与输血检验项目常用组合/检验项目组合 1883.2常用血型鉴定表 1893.3输血 1894骨髓细胞检验 1914.1骨髓增生程度分级 1924.2骨髓细胞形态学检查 1934.3骨髓细胞化学染色检查 1995出凝血机制检验 2045.1血小板与血管相关检测 2045.2凝血实验室检测 2075.3抗凝、纤溶实验室检测 2155.4溶血实验室检测 2206临床免疫学检验 2256.1免疫细胞检测 2256.2体液免疫学检验 2316.2.1免疫球蛋白检测 2316.2.2血清补体检测 2366.2.3血清(浆)特种蛋白检测 2406.2.4肿瘤标志物检测 2506.2.5自身免疫性抗体检测 2546.2.6肝脏疾病中的自身抗体检测 2606.2.7甲状腺疾病中的自身抗体检测 2616.2.8Ⅰ型糖尿病中的自身抗体检测 2626.2.9其他自身抗体检测 2636.2.10细胞因子检测 2637临床病毒学检验 2667.1肝炎病毒标志物检验 2667.2呼吸道病毒检测 2717.3性传播疾病检测 2798核酸分子生物学检验 2818.1乙型肝炎病毒核酸定量检测 2818.2乙型肝炎病毒YMDD变异基因检测 2818.3EB病毒核酸检测 2828.4淋球菌核酸检测 2828.5沙眼衣原体核酸检测 2828.6沙眼衣原体核酸检测 2838.7解脲支原体核酸检测 2838.8解脲支原体核酸检测 2838.9人乳头瘤病毒核酸基因分型检测 2848.10人巨细胞病毒核酸检测分泌物 2848.11人巨细胞病毒核酸定量检测血 2858.12Ⅱ型单纯疱疹病毒核酸定量检测血 2858.13Ⅱ型单纯疱疹病毒核酸检测分泌物 2868.14结核分枝杆菌核酸检测痰 2868.15结核分枝杆菌核酸定量检测血 2869妇幼特色检验 2879.1染色体检查 287(1)染色体检查 2879.2血红蛋白病检测 287(1)血红蛋白A2 287(2)抗碱血红蛋白 288(3)不稳定血红蛋白 288(4)无效血红蛋白分数 288(5)异常血红蛋白 289(6)变性珠蛋白小体 289(7)酸化甘油溶血试验 289(8)α地中海贫血基因突变 290(9)β地中海贫血基因突变 290(10)苯丙氨酸 290(11)葡萄糖6-磷酸脱氢酶 291检验标本采集手册1血液检验标本采集方法血液检验标本分为全血、血浆、血清等。全血标本主要用于临床血液学检查，例如血细胞计数和分类、形态学检查等；血浆标本适合内分泌激素、血栓和止血检测；血清标本多适合于临床化学和免疫学的检测。按照血标本采集部位的不同，分为静脉血、动脉血和毛细血管血三种。绝大多数检查采用静脉血，少数检查如血气分析、乳酸和丙酮酸测定等需要采集动脉血，毛细血管血主要用于各种微量法检查或大规模普查。静脉血是最常用的实验室检查标本，真空采血法是最好的静脉血采集技术。基本原理是双向针的一端插入真空试管内，另一端在持针器的帮助下刺入静脉，血液在负压作用下自动流入试管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于标本的转运和保存。标准真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加剂种类和检测用途，可根据需要选择相应的盛血试管。1.1静脉血采集1.止血带或压脉器：采集静脉血时，止血带压迫静脉时间不宜过长，以不超过40秒为宜，否则容易引起淤血、静脉扩张，并且影响某些指标的检查结果，如乳酸升高、pH值降低、K+、Ca2+、肌酸激酶升高等。2.采血时间与部位：大多数检验检查要求清晨、空腹，采集静脉血应尽可能避免在输液同时取血，输液不仅使血液稀释，而且对实验室检查结果发生严重干扰，特别是血糖和电解质。3.避免溶血、杂质污染：采血器具必须无菌、干燥、洁净。避免用力抽吸和推注，避免化学污染和细菌污染引起的溶血。因为红细胞的某些成分与血清(浆)不同，样本溶血可使红细胞某些成分释放，影响实验室检查结果。4.血样的采集：血样要求在每一天的同一时间采集，理想的时间是早晨7：00到8：00，尤其是监测为目的时，更要保证标本采集时间的统一。最后一次食物和液体摄入应在前一天下午6：00到7：00(急诊检验例外)。血样采集应在不服药期间，如在早晨服药前。血样采集时，患者应仰卧位，采血点应在同一静脉区，通常为手臂静脉。5.标本采集后须立即送检，放置过久影响检验结果。当取血不顺利时，切忌在同一处反复穿刺，易导致标本溶血或有小凝块，影响检测结果。6.采集血培养标本时应先注射厌氧瓶，尽量减少接触空气时间。7.微量元素测定采集标本的注射器和容器不能含游离金属。8.采集样品所用材料的安全处置：使用后的采血针、注射器针头等锐器物应当直接放入不能刺穿的利器盒内或毁型器内进行安全处置，禁止对使用后的一次性针头复帽，禁止用手直接接触使用过的针头、刀片等锐器物，注射器针筒、棉签等其他医疗废物放入黄色医疗废物袋中，医疗废物和生活垃圾分类收集存放。消毒毁形后的医疗废物必须交给指定的医疗废物处理厂，不得擅自废弃。1.2临床化学/免疫检验标本临床化学/免疫检验多用非抗凝血标本，最好使用真空负压采血管。标本采集主要注意事项有：1.化学项目大多数需要空腹采静脉血，多个单项化学检测项目组合检验时一般可采l管血；2.采血量视检查项目多少不同而异，通常为4.0～5.0ml；3.多个组合检测项目同时采血时应按下列顺序采血：血培养→无添加剂管→凝血管→有添加剂管有添加剂管的顺序为：橼酸盐管→肝素管→EDTA管→草酸盐/氟化钠管。4.不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆与血细胞的接触时间，血液标本收集后，须尽可能早地将血清或血浆从全血中分离出来，避免由此而影响检验结果的准确性。从血液标本采集开始，必须在2h内将全血处理为血清或血浆。4.1血清(非抗凝血)：采血后标本于22～25℃(室温)15～30min后可自行(自发)完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝块，冷藏标本凝集较慢，可加促凝剂者凝集加快。4.2血浆(抗凝血)：应采用抗凝管采血，采血后立即颠倒混合5～10次，采血后数分钟内可离心分离血浆。4.3冷藏标本：用于稳定血液中温度依赖性成分(抑制细胞代谢)的检测项目，标本于2～8℃冷藏(标本采集后立即置于冰箱中，冷藏必须充分)；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得>2h。全血标本切忌冷冻。4.4代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入氟化钠后，血细胞未分离情况下血标本中葡萄糖，22～25℃稳定24h，2～8℃稳定48h；氟化钠不适用于新生儿及儿童的葡萄糖测定(因儿童PCV高，细胞糖酵解难以控制)；氟化钠一麝香草酚混合剂不适合酶学检测(因氟化钠一麝香草酚混合剂抑制酶活性)；甲醛草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。4.5采血前三日内应保持平常饮食，避免摄入高脂食物。血脂尤其是甘油三酯，容易受短期食物中脂肪含量的影响而升高。血液中含过多的甘油三酯会导致部分生化项目结果增高。1.3红细胞沉降率ESR检测标本静脉采集枸橼酸钠(109mmol/L，即32.06g/L)抗凝血(枸橼酸钠抗凝管采血)，黑帽管。采血注意事项：1.单独采1管血，准备采血至2ml刻度线（抗凝剂：全血=1:4）；2.采血后立即上下颠倒混合5～10次；3.采血后应尽快送检（必须2h内检测）。1.4血常规（全血细胞分析）检验标本一般用EDTA1.5～2.2mg/ml抗凝(EDTA抗凝采血管-紫帽管)。采血注意事项：1.采血后立即上下颠倒混匀，5～10次．不可用力震荡；2.应按抗凝管刻度采血至2ml，可不用空腹；3.采血后应尽快送检(需显微镜观察形态的标本采血后应及时推片固定，因为超过2小时WBC形态会发生改变)；4.血型与血常规可采1管血。1.575克葡萄糖耐量试验（OGTT）1.病人准备：试验前3日，每日进食碳水化合物量不低于250～300克，且维持正常活动，影响试验的药物（如：咖啡因、口服避孕药、水杨酸盐等）应在3日前停用，试验前病人应10～16小时不进食。2.标本采集：临床上常用方法是清晨抽空腹血后，口服75克葡萄糖，再于给糖后0.5、1、2、3小时各采血2ml/1次（共5次）。3.标本保存：1.6皮质醇标本采集及注意事项正常人皮质醇的分泌存在昼夜节律，一般为早上8点或下午4点采血，送检时请务必在申请单上注明采血时间。1.7微量元素检测标本采集要求1.采血时不能戴乳胶手套，橡胶手套含有较多金属元素（尤其对锌有污染），可使用“PE”（塑料）手套(或不戴手套把手洗干净)。2.测试样本为全血。3.采集方法：微量吸管采集末梢血或静脉血40μL，将血液注入含有试剂的专用容器内，立即轻轻颠倒混匀静止。4.如不能及时送检，可置2-8℃冰箱保存。5.脂血对结果影响较大，应尽量避免。若血液中甘油三酯大于500mg/dl时有显著干扰。1.8遗传学检测标本采集要求1.标本采集：外周血标本可使用中心配送的肝素抗凝管（遗传专用）和采血针进行采集，采集后立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血；脐带血标本、骨髓标本可以在穿刺成功后，打开中心配送的肝素抗凝管盖，将脐带血或骨髓注入采集管中，立即将试管轻轻颠倒混匀，以免凝血，请注意无菌操作，不要污染管盖。胸腹水标本可在采集后注入废弃生理盐水注射液瓶中，并用75U/ml的肝素抗凝。请避免使用注射器采集标本后直接注入采集管的方式进行标本采集，以免引起溶血；请勿使用EDTA等抗凝管采集标本。2.标本量：外周血、脐带血、骨髓各4ml；胸腹水100ml。3.标本送检：合格标本须于采血后当天送至遗传实验室，故请于标本采集后及时通知工作人员接收标本；标本有溶血、凝血现象，也视为不合格标本。骨髓标本应尽快送至实验室。4.标本保存：标本采集后置于18～25℃保存，不可冷冻，不可放置于高温环境中。5.申请单填写：请完整填写申请单，尤其是标本采集时间、性别、病史、临床诊断等。1.9基因检测标本采集要求1.所有用于基因诊断的标本必须用无菌试管或容器留取，严禁使用肝素抗凝管，采集标本时注意无菌操作。2.为避免污染，送检基因诊断标本项目需单人单项目单管。3.采集方法：3.1血液标本抽取病人静脉血，置无菌试管中室温自然凝固或2000转/分离心，取分离出的血清置2～8℃保存，不超过24小时，等待工作人员接收；血清标本不宜反复冻融；3.2女性分泌物标本①分泌物标本采样应在非月经期进行；采样前3天内不使用阴道内药物，不冲洗阴道；24小时内不应有性行为；②采集时先用棉签将宫颈口或尿道口过多的分泌物轻轻擦去，更换棉拭子，将棉拭子伸入宫颈，通过上皮交界处，旋转3～5周，以保证取得较多的柱状上皮标本，对于怀疑HPV感染的患者，尽量采集病变部位标本，可提高HPV的检出率。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；③男性分泌物标本：先清洁尿道口，将棉拭子伸入男性尿道1cm，旋转3～5次获得标本，将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖；④疱疹液或疣体标本：对于生殖器或肛周有疣状体增生，怀疑为尖锐湿疣者，采集疣体表面脱落细胞。用生理盐水润湿棉拭子，用力来回擦拭疣状组织表面三次，取得脱落细胞。将取样后的棉拭子放入配套的软管中，旋紧管盖。1.10骨髓检查的要求和注意事项1.涂片要求：二张血片，六张骨髓片，怀疑白血病则需八张骨髓片。骨髓血片注明“B”，骨髓片注明“M”，以示区别。2.申请单注意事项：2.1病例摘要：应填写全面，尤其是肝、脾、淋巴结、出血状况等与血液病相关的症状以及药物的应用等均应填写清楚；2.2化验结果：血常规结果一定不能缺，如果可能，MCV、MCH、MCHC及分类也一并填上；2.3采取骨髓部位也应填上，如果采取骨髓时不顺，应重抽，以免耽误病人；2.4写上主治医生联系方式，如科室电话、手机号码等（以便与临床密切联系）。2尿液常规检验标本采集2.1尿标本种类按检查目的，常可采用下列标本：1.晨尿：最好。安静状态下留取清晨第一次尿，该标本为浓缩尿．其细胞和管型等形态完整，适合做各种有形成分的检查和尿蛋白、尿糖等项目的测定。2.随机尿：较常用。适用于门诊和急诊病人常规检验．结果易受多种因素影响。3.空腹或餐后尿：适用于糖尿病、尿胆原、尿蛋白等的检查。4.24h尿：用于尿液成分定量检查分析：4.124h尿采集方法：留尿当日早晨8时排空尿液，之后每次排尿均收集于一大容器内．至次日早晨8时最后一次尿液共24小时之间的所有尿液全部收集于洁净容器内。在收集期内每次尿液标本均应放冰箱(2℃～8℃)或阴凉处保存．全部收集完毕测量并记录24h总尿量，混匀后取20～30毫升置于有盖容器内送检即可。4.224h尿可用于检测Cr、BUN、K、Na、CL、Ca、P、UPR、UAER等5.特殊实验尿(如3h、8h、12h等计时尿和餐后尿等)，则应按医嘱要求进行留尿，并注明用药时间，便于分析比对。6.清洁尿(中段尿、导管尿、膀胱穿刺尿)：用于病原微生物学培养、鉴定和药敏。2.2尿液标本收集容器要求1.清洁、干燥、有盖、便于标记和转送、一次性使用，有较大开口便于收集；2.避免阴道分泌物、精液、粪便等污染，还应注意避免烟灰、纸屑等异物混入；3.无干扰化学物质(如表面活性剂、消毒剂)混入，不可使用未经洗涤的装药物或试剂的器皿收集标本；4.能收集足够尿液，最好大于50ml，如收集定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂；5.如需培养应在无菌条件下，用无菌容器收集中段尿液。2.3尿液采集方法尿液常规检查标本应按以下原则进行采集：1.尿液检验最好留取新鲜标本及时检查，否则尿液生长细菌，使其中的化学成分发生变化。新鲜晨尿最佳，以清晨第一次尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比。门、急诊患者亦可随机留取。在留取24h或12h尿液时，尿液标本最好至冰箱保存，也可根据检测目的加入防腐剂(本室未要求使用防腐剂)。2.尿标本的采集方法多采用自然排尿法，需要注意避免阴道分泌物、精液、粪便等污染；对自然排尿困难或需细菌培养者，可在无菌操作下用导尿法或膀胱穿刺法采集。3.尿中某些化学物质及有形成分不稳定，一经排出后易发生物理、化学变化；而尿中原有或污染的细菌生长也可导致成分改变，如葡萄糖被分解。因此，采集的尿应加盖后尽快送检，在采集后2h内完成有关检查。4.如不能及时送检或收集较长时段尿样，可采取化学防腐(不能用于微生物检查)、冷藏等保存措施；尿液标本冰箱可保存6～8h但细胞等有型成分会有破坏，会有结晶析出。5.根据不同检测目的选择不同的防腐剂。临床最多用的尿液防腐剂为：5.1甲醛(formalin)，用于尿液有形成分检查，浓度为400mg/L尿液，即40％。5.2甲苯(toluene)，常用于尿糖和尿蛋白等化学成分的定性或定量检查，5～20m1/L尿液。5.3浓盐酸（hydrochloricacid），用于定量测定尿醛固酮、儿茶酚胺等，浓度为1m1/L尿液。6.沉渣检查：清晨空腹第一次尿，应在1h内送检。标本置于干燥、洁净的容器尿杯中，至少10m1。一般情况下，由患者自己采集中段尿。女性患者应清洗外阴部后留取。7.特殊试验外，晨尿或随机尿要留取中段尿送检，女性在经期不宜做尿液检查。2.4尿液采集注意事项1.尿液标本必须新鲜，并按要求留取。从排出到检测应在2h内完成，否则会影响尿化学成分及有形物质的改变。如不能及时分析，应置4℃下冷藏保存，但冷藏时间最长不得超过8h。有时冷藏后一些结晶析出会影响结果，因此从冰箱取出的尿标本应在室温中放置一定时间，使尿标本温度平衡到室温后再进行混匀，然后取样检测。尿标本不能冰冻，否则会影响某些成分的检测。如无特殊要求，均应采集清晨起床后的第一次尿，即晨尿检查。对于门诊和急诊的患者，可采集随机尿，易受食物、体位、活动等的影响。2.标本留取后应及时送检，以免细菌繁殖、细胞溶解或被污染等。送检标本时要置于有盖容器内，以免尿液蒸发影响检测结果。3.常规检验留取中段尿送检。细菌检验尿标本留取方法见后述。4.特殊检验项目标本留取请随时与相应检验科室联系。5.尿总蛋白(uPro)测定注意避免血红蛋白的污染，否则会使尿总蛋白假性升高；尿液中如含有免疫球蛋白轻链(如本一周蛋白)会使蛋白假性降低；应用多肽类药物治疗的病人，血液中的多肽会排泄入尿，可导致尿蛋白假性升高，如怀疑尿中有此成分，建议将尿液浓缩后作蛋白电泳。3粪便常规检验标本采集粪便常规检查标本采集方法及注意事项：１.采集粪便标本的方法因检查目的不同而有差别，一般检验留取新鲜的自然排出的粪便3～5g，如胡（蚕）豆或拇指头大小即可。必要时可肛拭子采取，放入干燥、清洁、无吸水性的有盖容器内２.盛粪便标本的容器必须有盖，有明显标记。要选取粪便的脓、血、黏液等异常成分进行检查，表面无异常时应从粪便表面、深处及粪端多处取材；采取标本后及时送检，否则可因pH及消化酶等影响，使粪便中细胞成分破坏分解。３.不应留取尿壶或便盆中的粪便标本。若标本中混入尿液，可导致某些项目检测结果出现错误。粪便标本中也不可混入植物、泥土、污水等异物，易混淆实验结果。不应该从卫生纸或衣裤、纸尿裤等物品上留取标本！！！不能用棉签有棉絮端挑取标本！！！４.做大便隐血试验时，应嘱患者于检查前3d内禁食肉类、含动物血的食物、某些蔬菜，禁服铁剂和维生素C等对实验有干扰作用的药物。选取外表及内层粪便收集于合格容器内及时送检，长时间放置可使反应的敏感度降低。５.检查蛲虫卵需用透明塑料薄膜于半夜12pm或早晨排便前，于肛门周围皱襞处拭取标本，并立即送检。６.检查血吸虫卵时应取黏液、脓、血部分，如须孵化毛蚴应留取不少于30g的粪便，并尽快送检．必要时留取整份粪便送检。７.８.细菌检验用标本应全部用无菌操作收集于灭菌封口的容器内，特殊检验项目留取标本时请预先联系。4浆膜腔积液、穿刺液检验标本采集4.1浆膜腔积液检查标本1.浆膜腔积液标本一般由临床医生行无菌穿刺术采集标本。2.送检标本量：理学检查、化学检查、细胞学检查各留取2ml；细菌学检查用无菌管采集标本，厌氧茵培养留取1ml，结核菌检查留取10ml。3.标本采集后必须立即送检(否则可出现细胞变性，标本凝集，细菌溶解)。4.用于细胞学检查时，可在标本中加适量EDTA盐抗凝．但还需留取1管不加抗凝剂的标本用于观察积液的凝固性；化学检查标本宜用肝素抗凝。4.2脑脊液标本采集1.由临床医师行腰椎穿刺术采集标本。2.采集后的脑脊液分别收集于3个无菌试管中，每管1～2ml，第1管作细菌培养，第2管作化学分析和免疫学检查，第3管作一般性状及显微镜检查（脑脊液常规）。3.标本必须立即送检，放置过久影响结果，如细胞破坏、变性或细胞包裹于纤维蛋白凝块中，使细胞计数降低，分类不准确等；存放的脑脊液葡萄糖会分解，使检测结果降低。4.3胸、腹水标本采集1.由临床医师行无菌穿刺术，最好留取中段液体于消毒容器内，立即送检。2.为防止出现凝块、细胞变性、细菌破坏自溶等，标本中应加入抗凝剂。常规及细胞学检查宜用EDTA-2K抗凝，生化检查标本宜用肝素抗凝。4.4关节腔穿刺液标本采集后第1管作微生物及一般性状检查，第2管用肝素抗凝作细胞学及化学检查。4.5前列腺和精液检查前列腺液标本应由临床医师进行前列腺按摩术采集，可直接滴在玻片上；若按摩不出前列腺液，可检查按摩后的尿液。疑为前列腺结核、脓肿或肿瘤的患者禁忌前列腺按摩。一次按摩失败或检查结果阴性，而明确有临床指征者，可隔3～5天后重新复查。精液采集最好在实验室附近，室温应控制在20～35℃，采集标本前禁欲3～7天。采集精液前排净尿液。可用手淫法或其它方法，将一次射出的全部精液直接排入洁净、干燥的容器内。因精子生成日间变动较大，不能仅凭一次检查结果做诊断。一般应间隔1～2周检查一次，连续检查2～3次。5微生物检验标本采集微生物学检验标本的正确采集、运送及处理，与细菌的培养、鉴定结果有十分密切的关系。对可疑烈性呼吸道传染病（如SARS、炭疽、肺鼠疫等)患者采集标本时，必须按国家规范化要求严格注意生物安全。医生、护士、检验人员均应重视微生物学检验标本正确采集的有关问题，并有责任向患者及其家属进行正确采集标本的宣传和指导。5.1微生物学检验标本采集、运送和保存1.标本管理的安全警示1.1所有标本的采集、运送和处理应在无菌操作，防止污染原则下认真进行。1.2已采集原始标本都应置于防漏、密封的容器中运送，含有明显区分各部门文字标志。1.3带针头的注射器运送标本到实验室，用无菌试管或防护装置套住注射针，再置于防漏塑料袋中运送。2.标本的选择和采集2.l避免来自寄生菌的污染，应当保证每份标本代表感染过程。健康宿主在感染的许多部位也可出现的正常菌丛，主要来自皮肤、粘膜和呼吸道，它若过早、过度生长，掩蔽真正的病原菌，干扰培养结果解释。2.2选择正确的解剖部位、合适时间、合乎规程技术，采集标本。2.3活组织或针筒抽取是厌氧培养首选采集标本方法，但绝不可冷冻，宁可在室温中保持。2.4采集足够量标本，材料不足可能产生假阴性结果。2.5每份标木都应标记患者姓名、送检号码，材料来源，具体部位、日期、时间及相关临床信息。2.6标本应置于有特殊标记、有助疑似病原菌生存、不易泄露及防止潜在性生物危险的容器中。3标本运送3.1已采集标本，常规性细菌学检验，不超过1h送交实验室，延迟送检影响病原菌检出。3.2常规性细菌培养标本保存在4℃也不能超过24h。3.3包括庆氧菌培养的临床细菌检验标本，运送时间与原始标本的量有关，标本量少应加快送，可在15～30分钟内送达。不能及时运送组织标本必须保存在厌氧环境条件下，25℃，可以保存20～24h。3.4如疑似对低温敏感的淋病奈瑟菌、脑膜炎奈瑟菌、流感嗜血杆菌感染标本应立即处理。脑脊液、生殖道、眼睛、内耳标本绝不可以冷藏。3.5.标本运送由社区到实验室或转送到另一实验室，不论两者距离远近，必须严格执行有关病原微生物标本运送规定，应该标记清楚，包装完整和运输中保护装置，指定运送信使，提供运输工具。任何临床标本、包括拭子、体屑、体液或组织块，已知或可能含有被分离的致病菌，都是潜在性生物危险材料。4.注意事项4.1微生物检验样本必须按要求采集转运，否则将影响检查结果．并给评价其意义带来麻烦甚至误导。4.2微生物样本极易被污染，污染的样本杂菌大量繁殖抑制病原菌生长，条件致病菌也是致病菌，如污染条件致病菌将误导临床，造成对患者的损害以及经济和时间的浪费。4.3某些病原菌离体极易死亡，应在床边采取和接种或立即保温送至实验室检验。室温放置或延迟送检，可使检出的阳性率降低；不能使用冷藏的样本检验。4.4厌氧菌样本采取必须隔绝空气，混入空气的样本影响检验结果，不能使用。5.2各类微生物学检验标本采集和处理1.尿液标本采集和处理通常留取晨起第一次尿液(此时尿液在膀胱内储存4h以上)；尿液采集后要及时送检，并保证2h内接种；不能及时送检和接种时，尿液应置4～8℃冰箱保存；冷藏标本应于8h内接种；怀疑沙门氏菌感染时，应于发病2周左右采集尿液，怀疑钩端螺旋体感染时，应于发病后2周采集尿液，上述时间阳性率高。尿液微生物学检验标本采集方法如下：1.1中段尿采集法：成年男性和女性分别用肥皂水或1：1000高锰酸钾水溶液清洗尿道口和外阴部，再用灭菌水冲洗尿道口，无菌生理盐水冲去消毒液，然后排尿弃去前段尿液，收集中段尿5～10ml盛于带盖的无菌容器内送检。1.2导尿法：用导尿管导取10～15ml尿液，置灭菌容器中送检。长期留置导尿管者应更换新导尿管留尿。留置导尿时，用无菌消毒法消毒导尿管外部及导尿管口，用无菌注射器通过导尿管抽取尿液送检(不可采集尿液收集袋中的尿液送检)。1.3集尿法：怀疑结核分枝杆菌感染时，于清洁容器中留取24h尿液，取其沉渣10～15ml送检。1.4耻骨上膀胱穿刺法：培养结果与临床病情矛盾时可采用此法，一般较少应用；1.5肾盂尿采集法：必须由临床医生采集。注意事项：正常人的尿液是无菌的，除外尿道有正常菌群外，还有条件致病菌，而这些细菌又是尿路感染中常见的致病菌，故应该注意无菌采集。2.粪便标本采集和处理2.1采集时间：①腹泻患者于急性期，尽量在用药前采集粪便；②伤寒患者于发病2周以后采集粪便；③怀疑霍乱时立即采集粪便送检。2.2采集方法：①自然排便法：取新鲜粪便的黏液、脓血、或絮状物等有意义成分，2～3g或1～2m1，盛无菌容器内或置于保存液或增茵液内送检；若疑似霍乱者应置于碱性蛋白胨水中(PH8.6)。②直肠拭子法：难以获得粪便或排便困难患者及幼儿可采用此法，将拭子前端用无菌甘油或生理盐水湿润，然后插入肛门约4～5cm(幼儿2～3cm)，轻轻在直肠内旋转。擦取直肠表面粘液后取出，盛于无菌试管中或保存液中送检。3.痰及下呼吸道标本采集和处理3.1自然咳痰法：①晨痰为佳；②先冷开水洗漱、清洁、口腔和牙齿；③再用力咳出呼吸道深部的痰，吐至无菌容器中；④痰量不得少于1ml；⑤痰咳出困难时可先雾化吸入NaCl溶液(100g/L，加温到45℃)使痰容易咳出。查结核分枝杆菌，应留取24小时痰。3.2小儿取痰法：用弯压舌板向后压舌，将拭子深入咽部，小儿因压舌板刺激引起咳嗽，喷出的肺或气管分泌物粘在拭子上即可送检。3.3支气管镜、支气管穿刺、支气管肺胞灌洗等采集法，此采集方法必须由医生操作。①气管导管法：气管插管吸取下呼吸道痰液。②气管镜采集法：用气管镜在肺内病灶附近用导管吸取或活用支气管刷直接取得。4.呼吸道标本采集方法鼻咽拭子法，先用清水漱口，对光坐，头向上仰，口张大，用压舌板轻压舌根，用棉拭子在病人咽后壁，悬雍垂后侧涂抹数次，立即放入无菌试管中。注意事项：痰经过口腔，所以患者应用清水漱口数次，尽量排除口腔内大量杂菌。5.血液及骨髓培养标本5.1血培养标本采集指征对入院的危重患者未进行系统性抗生素治疗前，应及时进行血液培养，患者出现以下体征可作为血培养的重要指征：①发热(≥38℃)或低热(≤36℃)。②寒热。③白细胞增多(>10×109/L，特别是在有“核左移”未成熟的或杆状的白细胞增多时)。④粒细胞减少(成熟的多核白细胞<1×109/L)。⑤血小板减少。⑥皮肤粘膜出血。⑦昏迷。⑧多器官衰竭。5.2最常用的方法为血液增菌培养法。培养瓶分为需氧瓶和厌氧瓶两种。每瓶需要8～10ml。儿童瓶为需氧瓶每瓶需血液1～3ml，另外，脑脊液和胸腹水也可用血液增菌培养瓶，但仅需要儿童瓶，标本量与血液相同。①抗生素治疗前，严格无菌静脉采血8～10ml(儿童l～4m1)。②无菌注入专用培养瓶(成人、儿童、需氧菌、厌氧茵、L型茵需要不同培养瓶)中送检。③如已用抗生素不能停用时，可于48h内分别于下次用抗生素之前，采取6份血液标本送检。④必要时可需氧菌、厌氧茵(占10％)和L型菌同时培养。⑤疑为心内膜炎时，为提高阳性检出率，可酌情不同部位、不同时间，多次采血或动脉采血进行培养。⑥必要时可取骨髓l～2ml，无菌注入专用培养瓶中送检。注意事项：血液在正常情况下为无菌标本，应严格按照无菌操作，避免杂菌污染。一般病人在发病初期1～2天或发热高峰时采集血液标本，用一次性注射在肘静脉采血，采血前局部皮肤应彻底消毒。对亚急性细菌性心内膜炎等病人，应从肘动脉或股动脉采血为宜。6.脑脊液5.1采集时间：怀疑脑膜炎时应立即采集脑脊液，最好是在应用抗生素之前采集脑脊液。5.2采集方法：无菌腰穿采集脑脊液3～5m1分装到3个无菌小瓶中(各1～2m1)。用于细菌和病毒检测时脑脊液量不少于1m1；用于真菌和抗酸杆菌检测脑脊液量不少于2m1。7.穿刺液培养标本7.1穿刺液培养标本包括胸水、腹水、心包液、关节液、鞘膜液等。7.2采集时间：一般在用抗生素等抗菌药物治疗之前，或在停止使用抗菌药物之后2～3d采集标本。7.3采集方法①无菌操作穿刺抽取标本或外科手术采集标本。②标本采集量应>1ml(结核分支杆菌培养时应为l～5m1)。③标本采集后注入无菌小瓶或无菌试管中立即送检。④可在盛器中先加入灭菌肝素然后再加入穿刺液，以防止穿刺液凝固(0.5ml肝素可抗凝5ml标本)。8.胃液及胆汁培养标本抽取空腹胃液5ml，置无菌管内送检；胆汁培养标本由十二指肠引流法或胆囊穿刺法或手术中留取胆汁，采集胆汁量为5ml，置无菌管内送检；胃液和胆汁采集后必须立即送检。9.脓汁和病灶分泌物培养标本采集前局部消毒后无菌采取脓汁或病灶分泌物或组织。标本采集后立即置无菌管内送检。10.眼、耳、鼻、咽拭子培养标本10.1眼分泌物：先用无菌生理盐水冲洗眼部，然后用棉拭于拭干，再用无菌棉拭于采集分泌物。10.2咽分泌物：先用清水撤口．用压舌板将舌向下向外压，将咽拭子在咽后壁或悬雍垂后侧涂抹数次，切勿接触口腔和舌粘膜。10.3耳、鼻或鼻咽分泌物：直接用拭子涂抹病灶部位，切勿接触周围粘膜或皮肤。标本采集过程中应注意避免粘膜上的正常菌群污染，标本采集后连同拭子一起置无菌管内送检。11.泌尿生殖道培养标本11.1尿道分泌物：清洗尿道、采取尿道、溢出的脓性等分泌物，或用无菌拭子插入尿道2～4cm处轻轻转动后取出，置无菌试管中送检。11.2阴道、宫颈分泌物：通过阴道扩张器，用灭菌拭子采取阴道口或宫颈管1～2cm处分泌物，置无菌试管中送检。避免阴道分泌物污染拭子。11.3宫腔分泌物：在必要时用外套保护膜的灭菌导管抽取。11.4前列腺液：清洗尿道、冲洗膀胱后用前列腺按摩法采取前列腺液于无菌容器内送检。11.5精液：受检者应5天未排精，清洗尿道后手淫或体外排精法，射精于无菌容器内送检。11.6溃疡分泌物：灭菌生理盐水溶液清洗患处，用无菌拭子取其边缘或基底部的分泌物，置无菌试管中送检。12.烧伤感染培养标本烧伤12h后无菌棉拭子操做采集标本。要注意从多个创面取样，烧伤严重感染时易发生败血症，创面取样同时应采集血样送做血培养(必须同时做需氧菌培养和厌氧菌培养)。13.厌氧菌感染培养标本13.1标本采集①标本不能被正常菌群污染，采集时尽量避免接触空气，立即送检，严格遵守无菌操作。②血液及其他体液(胸水、腹水、心包液、关节液、胆汁、脑脊液等)注入厌氧血培养，立即送检。③深部脓肿，在病灶部位开放前取材，可用针管抽取，针头用无菌胶塞密封，也可用血气采集针抽取，立即送检。④抽出液体标本后，要尽快排除注射器内的空气。13.2标本运送①标本采集后不得冰箱储存，必须尽快(半小时内)送实验室。②运送方法：a注射器运送(标本抽取后尽快排除空气)或接种道专门的运送培养基中直接运送。b含运送培养基的无氧小瓶运送。c厌氧罐运送(组织块)。d大量液体标本运送时要装满标本瓶兵立即驱氧，加盖运送。e一般不采用棉拭子法。13.3建议使用微生物检验组合：①细菌学涂片：快速回报标本中可能的病原微生物。②普通细菌培养：3天。③厌氧培养：7天。④真菌培养：5天。⑤微生物分子生物学检测：2天。14.真菌感染培养标本14.1浅部真菌感染标本采集①皮肤：常规消毒皮肤，从皮肤癣菌皮损边缘刮取鳞屑，置无菌平皿内送检，皮肤溃疡则采集病损边缘脓汁或组织。②指(趾)指甲消毒指(趾)指甲并去掉其表面部分，取可疑病变部分，用刀片修成小薄片5～6片置无菌容器内送检。③毛发：采集根部断折处，至少5～6根送检。14.2深部真菌感染标本采集①血液：无菌采血8～10m1，注入未用过抗生素的或可中和抗生素的血培养瓶中，立刻送检，如不能立刻送检时血培养瓶应放室温，但不可超过8～9h。②脑脊液采样量不少于3～5m1，分别注入两支无菌试管中送检(1管做真菌培养和墨汁染色，1管测隐球菌抗原和其他培养)。③呼吸道及泌尿生殖道深部真菌感染标本采集同一般菌培养标本。15.皮肤（主要指伤口、创面脓液等）标本采集15.1对采集标本部位应首先清除污垢，再以碘酒或酒精消毒，防止皮肤表面污染菌混入影响检验结果，盛放标本器皿应无菌。15.2封闭性脓肿：病灶局部消毒后，以无菌干燥注射器穿刺抽取，将采集的脓液注入灭菌试管。对疑似厌氧菌的脓液，抽取脓液后立即排出注射器内的空气，同时将针头插入灭菌橡皮塞，防止空气进入。15.3开放性脓肿及脓性分泌物：先做局部消毒再用无菌棉拭子采取脓液及病灶深部分泌物，并置无菌容器内送检。15.4大面积烧伤的创面分泌物因创面的部位不同，细菌种类不同，故应用无菌棉拭子多部位采集脓液及分泌物，置于无菌试管。注意事项：烧伤12小时内的创面及分泌物中细菌检出率较低。16.空气培养标本采集16.1采样时间：选择消毒处理后与进行医疗活动之前采样。16.2采样高度：与地面垂直高度80～150cm。16.3布点方法：室内面积≤30m2，设一条对角线上取三点，即中心一点，两端各距墙1m处取一点；室内面积>30m2，设东、南、西、北、中5点，其中东、南、西、北距墙lm。16.4采样方法：用9cm直径普通培养琼脂平板在采样点暴露5分钟后送检培养。16.5标本保存：①采样后必须尽快送检。②在平皿上注明各采自哪个室，用胶布把平皿和平皿盖子固定好以免在送检途中平皿和平皿盖子分离而造成污染。6妇幼儿童保健检验标本采集6.1新生儿疾病筛查标本采集1.血片采集人员清洗双手并佩戴无菌、无滑石粉的手套。2.按摩或热敷新生儿足跟，并用75%乙醇消毒皮肤。3.待乙醇完全挥发后，使用一次性采血针刺足跟内侧或外侧，深度小于3毫米，用干棉球拭去第1滴血，从第2滴血开始取样。4.将滤纸片接触血滴，切勿触及足跟皮肤，使血液自然渗透至滤纸背面，避免重复滴血，至少采集3个血斑。5.手持消毒干棉球轻压采血部位止血。6.将血片悬空平置，自然晾干呈深褐色。避免阳光及紫外线照射、烘烤、挥发性化学物质等污染。7.及时将检查合格的滤纸干血片置于密封袋内，密闭保存在2～8℃冰箱中，有条件者可0℃以下保存。8.所有血片应当按照血源性传染病标本对待，对特殊传染病标本，如艾滋病等应当作标识并单独包装。6.2产前筛查标本采集1.采血时间：孕第15～20+6周。2抽血前一天晚上要清淡饮食，不进食高脂、高蛋白、高胆固醇食品。3.采血前一日或当日做胎儿B超测试其生长情况。4.采血前孕妇需到医生处填写详细的个人资料，包括出生年月，末次月经、胎儿头顶径大小、孕妇体重、是否胰岛素依赖性糖尿病、双胎，是否吸烟，异常妊娠史等。由于筛查的风险率统计中需要根据上述因素作一定的校正，因此，在抽血之前填写化验单的工作也十分重要。6.3产前诊断标本采集1.产前诊断的指征包括：1.135岁以上的高龄孕妇；1.2夫妇一方为染色体异常携带者；1.3曾生育过染色体病患儿的孕妇；1.4产前B超检查怀疑胎儿可能有染色体异常的孕妇；1.5产前筛查出来的胎儿染色体异常高风险的孕妇；1.6医师认为有必要进行产前诊断的其他情形。2.有创性产前诊断（羊膜腔穿刺术

）2.1穿刺时间：孕15～20+6周2.2术前三天禁止同房；术前一天请沐浴；术前十分钟请排尽小便；如有其它病史等情况，请术前再次告知医生。

2.3在医院建卡后未做血型（ABO+RhD）、输血免疫全套（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒）的孕妇，请在确定羊膜腔穿刺手术时间后立即到医院检查。2.4请于手术前一天检查血常规、凝血功能及B超。2.5若以上检查有不正常的，请立即联系主诊医师。2.62.7术后至少休息30分钟后方可回家，术后半月内禁止同房。2.8术后24小时内不能沐浴，不能做体力劳动，尽量卧床休息；外地孕妇手术当晚最好在本市住宿。2.9术后如有腹痛、腹胀、胎动频繁或减弱，阴道流水、流液，发热等症状，请速到医院急诊室就诊。7病理标本采集7.1病理组织标本采集、送检要求1.取标本宜用锋利器械，切忌撕拉及用齿钳夹持组织，以免组织变形，影响诊断。2.病变的活体组织检查，采取组织部位要准确，如肿瘤组织的活检宜在肿瘤与正常组织交界处采取，勿取坏死组织，否则难以诊断。3.送检组织不宜太小或过少，手术标本应全部送检，以便做全面检查及诊断。4.较小病灶应加以标识，较小组织如胃粘膜活检、支气管镜活检等应平铺于小滤纸片上固定送检。5.取下的标本需立即放在10％福尔马林内固定(市售甲醛1份+自来水9份)，固定容量应为标本体积的5倍以上。6.标本容器要求洁净，口径不宜太小，否则取材时标本难以拿出。7.避免乱切标本，而影响大体检查及取材，如因临床需要或标本太大需剖开固定时，需按正确的剖检方法剖开标本。8.标本容器上应准确认真地填写病人的姓名、标本名称、切取部位、数量及条形码，以便查对；装好标本后拧紧瓶盖或密封袋口，防止液体泄露；如为多份标本应分装于多个容器送检，并分别详细标明。9.会诊病例需送检全部切片，如制片质量差、需做免疫组化或其它特殊检测者，需同时提供相应蜡块。7.2细胞学标本采集、送检注意事项1.所采集标本必须新鲜，并有足够的数量。2.盛放的容器及制作涂片的玻片必须清洁。3.涂片操作时动作轻巧，以免损伤细胞，涂片要厚薄适宜，细胞成分涂在玻片右侧2/3范围内。4.涂片必须立即固定于95％的酒精内，15分钟后取出晾干，在左侧1/3处贴条形码。5.送检时用干净牙签将玻片分隔，涂有细胞面（即正面）向内，以免摩擦。6.详细准确填写专用细胞学申请单，并贴上与涂片相对应的条形码。7.宫颈TCT检查标本采集时，避免经期取样，并要求24小时内禁止盆浴、性生活及近期阴道上药。8.有传染可能的标本，如结核性胸腹水、肺结核病人的支气管纤维镜灌洗液等，请在申请单上注明，以引起检查者的重视。7.3TCT液基超薄细胞学检测标本采集1.病人准备：病人在检查前三天停止性生活，检查前停止外用药，并清洗外阴部。2.标本采集：采集标本应用专用采样器，医生用窥阴器扩开阴道后先观察，如果宫颈表面粘液、血液较多者，应先用棉签轻轻擦净粘液血液，再用采样器抵住宫颈表面转动5～10次。然后取出采样器迅速放人保存液内均匀摇动数次，再拧紧瓶盖，在瓶身上写上病人姓名、贴上条形码，填写送检单，送检。采样-漂洗-拧紧3.标本类型：宫颈脱落细胞。4.标本保存：装有标本的保存液瓶在常温下可保存1个月，如放入冰箱内可保存时间更长。5.注意事项：5.1用取样器采集标本时，取样器前面的长毛刷应插进颈管内以便采集到颈管上皮及移行区上皮细胞，采样时动作应轻柔，用力适中，太大容易损伤宫颈，太小不能采到足够用于诊断的上皮细胞。5.2送检单及标本瓶上应写清病人姓名、年龄，并贴上条形码，送检单应详细填写各项内容，特别是月经情况、用药史及妇科治疗情况，以便正确诊断．如有特殊情况及要求亦请写明。8标本接收、拒收标准与流程

一、目的：加强检验标本的管理，明确各类标本的接收、拒收的标准与流程

二、范围：适用于本科标本的接收、拒收工作

三、标本的接收、拒收的标准

（一）合格标本标本的接收标准1.标本相关信息在医院标本运送接收登记表上记录完整，在lis系统上进行标本接收处理，并可查询。2.经查对标本条码上的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验条码号与lis系统信息相同。3.按检验项目要求病人进行了采血前准备工作。4.按检验项目要求使用了相应的真空采血管，血量在规定范围。5.无溶血及无脂血血标本或不影响检测结果的轻度溶血及轻度脂血血标本。6.按要求进行了特殊处理或防腐处理的标本。7.无菌处理的各种培养标本。

（二）不合格标本标本的拒收标准

1.未正确使用抗凝剂的标本。2.严重溶血及严重脂血并影响检测结果的血标本。3.血量不足于检验需要量的标本。4.需要空腹抽血而未空腹的标本。5.需要特殊标识而没有做到的血标本。6.经查对标本的病人姓名、年龄、性别、住院号、床号、及检验条码号等不相符者。7.骨髓细胞学检查等未提供明确临床资料的。四、标本的接收、拒收的接收流程

（一）合格标本标本的接收流程

1.签收：严格对各标本的查对和双签收制度，对各科室送检的标本及时验收，并在标本运送接收登记表上签字。2.签收记录保存：标本运送接收登记表由检验科保存。Lis系统数据定期备份保存。（二）不合格标本拒收流程

1.对拒检的不合格标本应登记在标本运送接收登记表中的不合格标本处置记录上。同时在Lis标本接收管理中退回相应医嘱条码电子申请，注明标本不合格原因。2.必要时电话告之，相关科室医生或护士。

临床检验项目手册1临床血液、体液学检验1.1血液分析1.1.1白细胞检验(五分类)(1)白细胞计数[英文名称]<WBC>WhiteBloodCellCountLeukocyte[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］4.0～10.0×10^9/L。［儿童］出生时：(9～30.0)×10^9/L，均值(18.1×10^9/L)；新生儿：(5～21)10^9/L，均值(11.41×10^9/L)；1～6月：(5～12.5)×10^9/L；6月～2岁：(5.5～12)×10^9/L；2～7岁：(4.0～10.5)×10^9/L；8～14岁：(3.85～10)×10^9/L。[临床意义]生理性升高：新生儿、饭后、剧烈运动后、冷水浴、恐惧或疼痛。病理性升高：急性感染，严重组织损伤，大出血，恶性肿瘤、细菌性炎症、尿毒症、急、慢性白血病。病理性减少：病毒感染、伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、严重感染、粒细胞减少症或缺乏症。(2)白细胞分类计数[英文名称]<DC/WBC>WhiteBloodDifferentialCount[检测方法]仪器法[参考范围]中性：50～70。酸性：1～5。碱性：0～1。淋巴：20～40。单核：3～8。[临床意义]用于血液病等疾病的诊断和判断感染轻重程度等。(3)中性粒细胞百分率/绝对值[英文名称]<NEUT>Neutrophilpercent/count[检测方法]仪器法[参考范围]杆状核，出生时：9%，1.6×10^9/L；新生儿：5.5%，0.63×10^9/L；2～14岁：3%～5%，(0.2～0.5)×10^9/L。分叶核，出生时：52%，9.4×10^9/L；新生儿：34%，3.9×10^9/L；2～14岁：20%～55%，(1.08～5.8)×10^9/L。[临床意义]升高：急性炎症、组织损伤、急性溶血、急性失血、急性中毒；急、慢性白血病。降低：病毒、伤寒杆菌感染、结核、脓毒血症；再障、粒细胞减少症或缺乏症、低增生性白血病、嗜血细胞综合征、自身免疫性疾病、脾亢。(4)淋巴细胞百分率/绝对值[英文名称]<LYMPH>lymphocytepercent/count[检测方法]仪器法[参考范围]出生时：31%，(2～11)×10^9/L，均值(5.5×10^9/L)；新生儿：48%，(2～17)×10^9/L，均值(5.5×10^9/L)；2月～1岁：40%～70%，(1.15～6)×10^9/L；2～6岁：30%～60%，(1.15～6)×10^9/L；7～14岁：25%～40%，(1.15～4)×10^9/L。[临床意义]生理性升高：4岁以前的婴幼儿。病理性升高：病毒感染、急、慢性淋巴细胞白血病、传染病恢复期；再障、粒细胞减少症、粒细胞缺乏症。降低：应用肾上腺皮质激素、抗淋巴细胞球蛋白、免疫功能缺陷病。(5)嗜酸性粒细胞百分率/绝对值[英文名称]<EOS>Eosinophilpercent/count[检测方法]仪器法[参考范围]出生时：2.2%，(0.02～0.85)×10^9/L，均值(0.4×10^9/L)；新生儿：3.1%，(0.07～1.60)×10^9/L，均值(0.35×10^9/L)；2～14岁：0.5%～5%，(0.05～0.47)×10^9/L。[临床意义]升高：过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹、药物或食物过敏；寄生虫病；嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病，热带嗜酸性粒细胞增多症。降低：急性传染病的早期，长期应用肾上腺皮质激素治疗。(6)嗜碱性粒细胞百分率/绝对值[英文名称]<BASO>basophilpercent/count[检测方法]仪器法[参考范围]出生时：0.6%，(0～0.64)×10^9/L，均值(0.1×10^9/L)；新生儿：0.4%；(0～0.23)×10^9/L，均值(0.05×10^9/L)；2～14岁：0～1.0%，(0.01～0.12)×10^9/L。[临床意义]慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化症、嗜碱性粒细胞白血病、慢性溶血。(7)单核细胞百分率/绝对值[英文名称]<MONO>Monocytepercent/count[检测方法]仪器法[参考范围]出生时：5.8%，(0.4～3.1)×10^9/L，均值(1.05×10^9/L)；新生儿：8.8%；(0.2～2.4)×10^9/L，均值(1.0×10^9/L)；2～14岁：2%～8%，(0.26～0.8)×10^9/L。[临床意义]生理性：儿童稍高。，病理性：疟疾、结核病、粒细胞缺乏症恢复期、淋巴瘤、急性传染病或急性感染的恢复期。(8)嗜酸性粒细胞计数[英文名称]<EOS>EosinophilCount[检测方法]仪器法[病人准备]另如进行肾上腺皮质功能实验请写明要求检验时间，平时检查尽量在每天同一时间，同一生理情况下。[参考范围]0.05～0.5×10^9/L。[临床意义]1.嗜酸性粒细胞病理性增多：a)过敏性疾病，如支气管哮喘b)某些传染病，如猩红热c)某些血液病，如嗜酸性粒细胞性白血病。1.1.2红细胞检验(1)红细胞计数[英文名称]<RBC>RedErythrocyteBloodCount[检测方法]仪器法[病人准备]住院病人如无特殊最好于每天上午八时左右检验，以求历次检验在同一生理状况下，对比价值较大。采血时要求用血常规专用抗凝管，抽血约2.0ml，立刻摇匀。[参考范围]［成人］男：4.0～5.5×10^12/L。女：3.5～5.0×10^12/L。［儿童］1～3天：(4.0～6.6)×10^12/L(5.7×10^12/L)；1周：(3.9～6.3)×10^12/L(5.2×10^12/L)；2周：(3.6～6.2)×10^12/L(5.1×10^12/L)；1月：(3.5～5.4)×10^12/L；2月：(3.2～4.9)×10^12/L；3～6个月：(3.1～4.5)×10^12/L；0.5～2岁：(3.7～5.3)×10^12/L；2～6岁：(3.9～5.3)×10^12/L；7～11岁：(4.0～5.0)×10^12/L；12～14岁，男：(4.0～5.3)×10^12/L，女：3.5～5.0×10^12/L。[临床意义]用于诊断各种贫血和红细胞增多症。①RBC计数的主要意义在于测量血细胞比积HCT，以及MCH和MCHC等计算出来的参数，结合HCT的测定，RBC计数用于检测贫血和红细胞增多症。②降低：急性贫血，在前24h内，RBC和HCT一般变化不大，直到血浆量不足以纠正血液丢失量使得体液失衡，RBC才会降低；慢性贫血时，RBC减少和血浆量增加，RBC和HCT常常降低。③生理性升高：高原居住者、新生儿。病理性升高：先天性心脏病、肾胚胎瘤、原发性真性红细胞增多症。④病理性降低：贫血、白血病、失血、溶血。(2)血红蛋白[英文名称]<HB>Hemoglobin[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］男：120～160g/L，女：110～150g/L。［儿童］1～3天：170～200g/L(178g/L)；1周：155～185g/L(170g/L)；2周：140～170g/L(168g/L)；1月：115～135g/L；2月：90～140g/L；1～6岁：110～149g/L；7～14岁男：120～160g/L，女：110～150g/L。[临床意义]用于诊断各种贫血和红细胞增多症。①HGB用于诊断和监测贫血、红细胞增多症。②血浆中游离HGB来源于RBC生理性降解或溶血，主要用于急、慢性贫血的诊断和疗效监测。③不能使用EDTA作抗凝剂，否则，游离HGB值比肝素抗凝血浆高20倍，血浆游离HGB超过20mg/L，提示血管内溶血。(3)红细胞比积[英文名称]<HCT>Hematocrit[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］男：40.0～50.0，女：35.0～45.0。［儿童］1天：48%～69%(58%)；3天：53%～65%(55%)；1周：46%～56%(54%)；2周：41%～51%(52%)；1～6个月：33%～42%；6个月～2岁：35%～47%；2～6岁：35%～45%；7～14岁，男：40%～49%；女：36%～48%。[临床意义]用于诊断各种贫血和红细胞增多症。①HCT是测量血标本中RBC容量占全血容量的比率，主要用于贫血、RBC增多症的诊断以及测量血液稀释或浓缩的变化；HCT降低是诊断贫血的一个指标，若RBC数量正常，而血浆量增加，为假性贫血。②各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水、先天性心脏病、原发性真性红细胞增多症。③各种类型的贫血。(4)平均红细胞体积[英文名称]<MCV>MeanCorpuscularVolume[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］80～100fl。［儿童］出生时：(108fl)；3天：90～121fl(99fl)；6个月～1岁：75～86fl；2～6岁：80～98fl；7～14岁，男：82～94fl，女：80～96fl。[临床意义]正细胞性贫血：MCV80～100fl，MCH27～34g，MCHC：320～360g/L。①MCV、MCH主要用于贫血的分类、判断贫血原因的早期检测方法。②MCV反映了血浆渗透压与RBC数量之比，可将RBC按平均体积分成正细胞、小细胞和大细胞；在贫血检查中，MCH与MCV相关。③MCV和MCH增加提示大细胞性贫血。④MCV和MCH降低提示小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。(5)平均红细胞血红蛋白含量[英文名称]<MCH>MeanCorpuscularHemoglobin[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］27～34pg。［儿童］出生时：(35pg)；3天：31～37pg(33pg)；1～6个月：25～35pg；6个月～1岁：25～32pg；2～6岁：26～31pg；7～14岁：26～35pg。[临床意义]大细胞性贫血：MCV>100fl，MCH>34pg，MCHC320-360g/L。①MCV、MCH主要用于贫血的分类、判断贫血原因的早期检测方法②MCV反映了血浆渗透压与RBC数量之比，可将RBC按平均体积分成正细胞、小细胞和大细胞；在贫血检查中，MCH与MCV相关③MCV和MCH增加提示大细胞性贫血④MCV和MCH降低提示小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。(6)平均红细胞血红蛋白浓度[英文名称]<MCHC>MeanCorpuscularHemogobinConcentration[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］320～360g/L。［儿童］出生时：33%；3天：31%～37%，均值(33%)；1～2周：30%～38%，均值(33%)；1～2个月：29%～37%；6个月～1岁：30%～36%；2～6岁：30%～35%；7～14岁：32%～36%。[临床意义]单纯小细胞性贫血：MCV<80fl，MCH<27pg，MCHC320-360g/L。①MCHC反映了RBC中HGB的浓度，主要用于贫血的鉴别。②MCHC：遗传性球形红细胞增多症。③MCHC：小细胞低色素性贫血。④MCHC正常：许多类型的贫血患者的MCHC在参考范围内。(7)红细胞体积分布宽度[英文名称]<RDW>Erythrocytedistributivewidth[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］11.0～15.0。［儿童］2～14岁：RDW-CV：11.8%～14.6；%RDW-SD：32.3～42.4fL。[临床意义]a)鉴别诊断贫血b)缺铁性贫血的早期诊断c)贫血的形态学分类。①RDW主要用于评估RBC的均一性②RDW增加提示红细胞体积大小不一致，主要急性溶血性贫血、镰刀形红细胞贫血、恶性贫血、营养不良性贫血。1.1.3血小板检验(1)血小板计数[英文名称]<PLT>PlateletCount[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］100～300×10^9/L。［儿童］出生时：192×10^9/；新生儿：242～378×10^9/L；2～14岁：100～320×10^9/L。[临床意义]血循环中的血小板来源于骨髓，寿命7～10d，适用于出血性疾病和疑似骨髓疾病的检查。②增多（＞400×10^9/L)。a.原发性增多：慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等。b.反应性增多：急性化脓性感染、大出血、急性溶血、肿瘤等。c.其他因素：外科手术后、脾切除等。③减少（<100×10^9/L）见于：a.血小板生成障碍：再生障碍性贫血、骨髓肿瘤等。b.破坏过多：原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进、系统性红斑狼疮等。c.消耗过多：DIC、血栓性血小板减少性紫癜等。d.分布异常：脾肿大、血液被稀释等。(2)大血小板计数[英文名称]<LPLT>Largeplateletcount[检测方法]仪器法[参考范围](2～25)×10^9/L。[临床意义]①增高：新生儿血小板增多、原发性血小板减少性紫癜治疗后、巨红细胞性贫血。②降低：再生障碍性贫血。(3)血小板压积[英文名称]<PLTPCT>Plateletcrit[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］0.100%～0.280%。［儿童］2～14岁：0.18%～0.42%。[临床意义]与血小板计数意义相同。(4)平均血小板体积[英文名称]<MPV>MeanPlateletVolume[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］6.5～12.5fl。［儿童］2～14岁：8.6～13.6f。[临床意义]随血小板计数影响因素而变化。①同时测定MPV与PDW可帮助鉴别血小板产生减少或血小板破坏增加的原因。②增高：当血小板破坏增多时，提示骨髓代偿功能良好，是骨髓造血功能恢复的指标；也巨大血小板综合征。③减少：骨髓造血功能下降，血小板生成减少。(5)血小板体积分布宽度[英文名称]<PDW>PlateletDistributiveWidth[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］15.5～18.1%。［儿童］2～14岁：12.4～18.6f。[临床意义]血小板体积大小不均时PDW可增加，如血小板破坏过多等。1.1.4网织红细胞检验(1)网织红细胞参数[英文名称]<RET/PM>ReticulocytesParameter[检测方法]仪器法[临床意义]1.判断骨髓红系统造血情况，判断贫血类型。（1）网织红细胞增多：表示骨髓造血功能旺盛，各种增生性贫血均可增多，溶血性贫血更为显著。（2）网织红细胞减少：常见于再生障碍性贫血。（3）鉴别贫血2.评价疗效（1）观察贫血疗效；（2）骨髓移植后监测骨髓造血恢复3.放疗和化疗的监测。(2)网织红细胞计数[英文名称]<RET>ReticulocyteCount[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］24.0～84.0×10^9/L。［儿童］(25～75)×10^9/。[临床意义]①网织红细胞是有核RBC向无核、成熟RBC的过渡型细胞，网织红细胞成熟指数是定量表示外周血中网织红细胞的相对成熟度②网织红细胞计数与成熟指数的测定是反映骨髓RBC造血功能的重要指标③：提示骨髓红细胞系统增生旺盛，溶血性贫血、急性失血④：提示骨髓造血功能减低，常再生障碍性贫血。(3)网织红细胞百分率[英文名称]<RET>ReticulocytePercent[检测方法]仪器法[参考范围]［成人］仪器法：0.5～1.5。［儿童］出生时：3.0%～6.0%；2～12周：0.5%～2.9%；2～14岁：0.5%～1.5%。(4)未成熟网织红细胞比率[英文名称]<IRF>ImmatureReticulocyteRatio[检测方法]仪器法[参考范围]0.0～10.0。(5)低荧光强度网织红细胞比率[英文名称]<LFR>ReticulocyteLowFluorescenceRatio[检测方法]仪器法[参考范围]90.0～100.0%。(6)中荧光强度网织红细胞比率[英文名称]<MFR>ReticulocyteMediateFluorescenceRatio[检测方法]仪器法[参考范围]0.0～10.0%。(7)高荧光强度网织红细胞比率[英文名称]<HFR>ReticulocyteHighFluorescenceRatio[检测方法]仪器法[参考范围]0.0～5.0%。1.1.5白细胞检验(三分群)(1)小细胞群百分率[英文名称]<WSCR>[检测方法]计算值[参考范围]25%～55%。[临床意义]①小细胞群中以淋巴细胞为主。②生理性增高：4岁以前的婴幼儿。病理性增高：病毒感染性疾病、淋巴细胞性白血病、急性传染病恢复期、粒细胞减少症。③减少：应用肾上腺皮质激素或抗淋巴细胞球蛋白治疗、免疫功能缺陷病。(2)小细胞群绝对值[英文名称]<WSCC>[检测方法]计算值[参考范围](1.2～6.0)×10^9/L。(3)中间群细胞百分率[英文名称]<WMCR>[检测方法]计算值[参考范围]4%～13%。[临床意义]①中间群细胞(MID)包括单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、异常淋巴细胞、原始和幼稚粒细胞。②反应性增高：寄生虫感染、结核、过敏性疾病。③病理性增高：急性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤。(4)中间群细胞绝对值[英文名称]<WMCC>[检测方法]计算值[参考范围](0.3～1.2)×10^9/L。(5)大细胞群百分率[英文名称]<WLCR>[检测方法]计算值[参考范围]30%～60%。[临床意义]①大细胞群中以中性分叶核粒细胞为主。②反应性增高：急性炎症、组织损伤、急性溶血或失血、急性中毒③病理性增高：急、慢性白血病、骨髓增生异常综合征。减少：病毒、结核或伤寒杆菌感染、再生障碍性贫血、粒细胞减少症或缺乏症、自身免疫性疾病、脾亢。(6)大细胞群绝对值[英文名称]<WLCC>[检测方法]计算值[参考范围](1.2～6.8)×10^9/L。1.1.6外周血细胞形态学检验(1)外周血细胞形态学检查[英文名称]<MORPH>[检测方法]血膜片瑞氏染色，油镜检查[参考范围]无幼稚细胞，白细胞、红细胞、血小板的计数、分类和形态无异常。[临床意义]①主要是检查白细胞数量、分类和形态，红细胞与血小板的形态，是血液病初筛以及评估疗效的基本检查方法②中性粒细胞核变性、中毒颗粒、空泡变性、核左移严重感染，各种幼稚细胞白血病③异型淋巴细胞病毒感染、传染性单核细胞增多症④红细胞大小、形态、染色或结构异常是各种贫血的辅助诊断指标⑤血小板大小、形态及分布异常主要用于各种血小板疾病的辅助诊断。(2)疟原虫检查[英文名称]<MALA>MalariaParasite[检测方法]血膜片瑞氏染色、油镜检查[病人准备]病人寒战或高热时进行检查，阳性率高。采血时间间日疟及三日疟患者应在发作后数小时至10h左右采血，此时，早期滋养体已发育成易于鉴别形态的晚期滋养体；恶性疟患者，应在发作后20h左右采血。[参考范围]阴性。[临床意义]疟原虫的检出对发热患者的明确诊断有重要的意义，而疟原虫类型的鉴别有利于临床的治疗。血片中找到滋养体、裂殖体、配殖体即可诊断为某一类型的疟原虫感染。(3)微丝蚴检查[英文名称]<MICF/PERI>MicrofilariaeinBlood[检测方法]10pm～2am采血，制血膜片[病人准备]采血时间以晚上21：00-24：00时前后为宜，或口服海群生2-6mg/kg，15min后采血。[参考范围]阴性。[临床意义]血中找到微丝蚴，则为微丝蚴感染。1.1.7外周血其他检验(1)红细胞沉降率[英文名称]<ESR>ErythrocyteSedimentationRate[检测方法]Westergen法、仪器法[病人准备]标本采集时避免脂肪血。血液与抗凝剂比例要准确。[参考范围]［成人］男：<15mm/h。女：<20mm/h。［儿童］男性：0～15mm/h，女性：0～20mm/h。[临床意义]［增快］生理性：年幼小儿，经期，妊娠3个月至产后1个月。病理性：急性炎症，结缔组织病，活动性结核，风湿热活动期，组织严重破坏，贫血，恶性肿瘤，高球蛋白血症，重金属中毒等。1.2尿液分析1.2.1肉眼观(1)尿液外观[英文名称]<APPR>[检测方法]肉眼观[参考范围]透明、淡黄色。[临床意义]胆红素尿为深茶色，血尿为红茶色，血红蛋白尿为啤酒样或酱油色，乳糜尿为乳白色。1.2.2尿液干化学检验(1)尿酸碱度[英文名称]<PH>HydrogenIonConcentration[检测方法]酸碱指示剂法[参考范围]［成人］随机尿pH值4.9～8.0，多数标本为5.5～6.5，平均为6.0。［儿童］5.0～8.0比密。[临床意义]因饮食不同，尿pH值在5.0～8.0之间波动，食肉多者偏酸性，食蔬菜、水果多者偏碱性；碱中