医疗保险培训试题及答案

医疗保险培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共10题）1.基本医疗保险的性质是（）A.商业保险B.社会保险C.财产保险答案：B2.职工医保的参保对象不包括（）A.企业职工B.个体工商户C.已享受养老金人员答案：C3.医保个人账户的资金不可以用于（）A.购药B.住院支付C.健身答案：C4.异地就医备案不包括以下哪种情形（）A.长期居住异地B.短期旅游C.异地急诊答案：B5.医保报销的起付线是指（）A.报销的最低限额B.报销的最高限额C.报销比例起点答案：A6.城镇职工基本医疗保险缴费基数是（）A.当地最低工资B.本人工资C.社会平均工资答案：B7.以下不属于医保定点机构的是（）A.社区卫生服务中心B.药店C.私人诊所（无资质）答案：C8.医保报销范围不包括（）A.工伤医疗费用B.普通门诊费用C.住院费用答案：A9.新生儿参加医保的时间要求一般是（）A.出生后1年内B.出生后90天内C.出生后365天内答案：B10.退休人员享受职工医保待遇的条件是（）A.累计缴费达到一定年限B.只要退休就可享受C.退休前连续缴费1年答案：A二、多项选择题（每题2分，共10题）1.基本医疗保险基金包括（）A.统筹基金B.个人账户基金C.商业保险基金答案：AB2.职工医保可支付的费用有（）A.挂号费B.检查费C.美容整形费答案：AB3.医疗保险的基本原则有（）A.广泛覆盖B.保障基本C.多方负担答案：ABC4.以下属于医保报销需要提供的材料有（）A.病历B.费用清单C.诊断证明答案：ABC5.转诊转院需要符合的条件有（）A.医疗技术限制B.患者要求C.急危重症答案：AC6.城乡居民医保的参保人群包括（）A.农村居民B.城镇非从业居民C.在校学生答案：ABC7.影响医保报销比例的因素有（）A.医疗机构级别B.药品类型C.病情严重程度答案：AB8.职工基本医疗保险的缴费主体有（）A.用人单位B.参保个人C.政府补贴答案：AB9.医保禁止的行为有（）A.冒用他人医保卡B.伪造医疗文书骗保C.超量开药倒卖答案：ABC10.大病保险的作用有（）A.提高重特大疾病保障水平B.减轻患者高额医疗费用负担C.取代基本医保答案：AB三、判断题（每题2分，共10题）1.所有药品都能在医保报销范围内。（×）2.职工医保和居民医保报销政策完全一样。（×）3.参加了商业保险就不用参加医保了。（×）4.医保个人账户资金不能继承。（×）5.异地就医直接结算不需要备案。（×）6.超过医保报销限额就完全不能报销了。（×）7.社区医院看病报销比例可能高于大医院。（√）8.医保缴费中断不影响医保待遇享受。（×）9.退休后就不用缴纳医保费用了。（×，部分地区需达到规定缴费年限才无需缴纳）10.虚假病历报销不涉及违法。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述医保异地就医备案流程。答：先确认就医地是否支持异地就医直接结算。可通过线上国家医保服务平台APP、当地医保部门网站，或线下前往参保地医保经办机构备案，提供个人信息、就医地信息等资料。2.列举两项医保报销的限制。答：一是医保报销有范围限制，如美容、整形等非治疗性项目不报销；二是有起付线和报销比例、报销限额的限制，超过部分需自行承担。3.职工医保和居民医保有哪些区别？答：参保对象不同，职工医保针对在职及部分退休人员，居民医保针对非从业居民。缴费标准和待遇水平不同，职工医保缴费高、待遇较好，居民医保缴费低、保障相对较低。4.如何查询个人医保账户余额？答：可通过定点药店的刷卡机查询；通过当地医保部门服务热线电话，按语音提示操作；也可在国家医保服务平台APP或当地医保官网、公众号等平台，注册登录后查询。五、讨论题（每题5分，共4题）1.如何提高医保政策的知晓率，谈谈你的看法。答：可以加强宣传力度，使用多种渠道如社区宣讲、媒体报道、学校普及等。制作通俗易懂的宣传资料，利用短视频等新媒体平台生动讲解医保政策，提高大众关注度和理解。2.讨论医保在减轻患者医疗负担方面存在哪些不足及改进建议。答：不足在于报销范围、比例和限额有时不能满足高额医疗需求。改进建议可以扩大报销范围，适当提高报销比例和限额，发展补充医保，鼓励商业保险与医保衔接。3.说说医保智能监控系统的作用及意义。答：作用是实时监测医保基金使用情况，通过大数据等技术分析发现违规行为。意义在于有效防止医保基金浪费、骗保等行为，维护基金安全，