胃癌的护理查房

护理查房胃癌重点知识速递速递1胃癌的定义胃癌是指源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤。主要是胃腺癌，胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，每年新诊断的癌症病例数中,胃癌位居第四位,在癌症病死率中排列第二位。胃癌发病率在不同年龄、各国家地区利种族问有较大的差异。虽然近年来全球总发病率有所下降,但2/3胃癌病例分布在发展中国家。男性胃瘤的发病率和死亡率高于女性,男女之比约为2:1,发病年龄以中老年居多,55~70岁为高发年龄段。重点知识速递速递2胃癌的临床表现胃癌的发生是一个由各种因素形响、且多步骤进行性发展的过程,一般认为与饮食因素环境因素、微生物感染因素、遗传因素等有着密切的关系。(1)早期胃癌:早期胃癌多无明显症状,或部分症状与胃炎、溃疡等胃慢性疾病相似,不具有特异性症状。重点知识速递速递2胃癌的临床表现(2)进展期胃癌1)上腹部不适、疼痛:上腹疼为最早出现的常见症状。初期仅有上腹部饱胀不适,餐后加重。继而有不适,无一定规律性,且这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。当胃壁受累时,可有早饱感,即稍进食即感饱胀不适。2)恶心、呕吐:早期可能仅有进食后轻度恶心感,当发生增生型及浸润型病变时可引起梗阻症状。胃窦癌可引起曲门梗阻,幽门梗阻可引起严重的恶心、呕吐,呕吐物多为隔夜宿食。3)出血、黑便:溃疡性胃癌多见，少量出血仅有大便隐血阳性:当肿瘤侵犯较大血管时,出血量较大时,可以有黑便或呕血。4)其他症状:转移到身体其他脏器时可出现相应的症状,转移到骨骼时,可有全身骨骼剧痛:转移至肝脏时,可出现右上腹疼痛、黄疸和发热:转移至肺可引起咳嗽、咯血等。重点知识速递速递3胃癌化疗(1)新辅助化疗:术前化疗用于根治手术切除有困难或不可能,且有远处转移倾向的局部晚期胃癌。新辅助化疗的目的是减少肿瘤负荷,可以提高手术成功率,延长生存时间。(3)晚期/复发胃癌化疗:晚期胃癌不能治愈的,但在有症状的患者中,化疗有改善症状的姑息治疗作用,能明显改善患者生存率。(2)辅助治疗:辅助化疗是综合治疗的一部分,其目的是预防根治术后微小残余肿瘤的复发转移,延长生存时间。早期胃癌在接受根治手术后仍有较高的复发转移率。在高复发危险患者中,辅助化疗已显示出延长无复发生存率、降低复发率的疗效,受到越来越多的重视。查房目的:掌握胃癌类病的护理、化疗预案、提高急救应冬处理能力查房形式:护理个案查房(一)基本况患者女性、76岁、诊断为“胃癌”。患者2020年9月无明显诱因出现上腹胀疼不适,未予重视。2021年2月22日出现恶心、呕吐,呕吐物为咖啡色液体,约200ml,无发热,无腹泻,无咳、咳痰、咯血,无头晕、黒朦，3日后发现黒便,遂于当地医院住院治疗。2021年3月3日行胃镜+病理检查示胃窦巨大占位伴出血,胃底黏膜下隆起灶。2021年3月12日于全麻下行“胃癌根治术+胃壁楔形切除术”.术后病理:“胃底肿块”黏膜下见梭形细胞肿瘤。1现病史患者5天前不明原因出现腹部胀痛,伴有恶心呕吐,呕吐物为内容物、肛门停止排气排便4天,腹部症状逐渐加重,于2022年2月20日就诊于急诊,CT提示小肠肠腔扩张、肠腔内可见积气积液,回盲部肠壁增厚,周围可见多发肿大淋巴结。病程中患者一般状况欠佳,精神欠佳,睡眠较差,食欲较差,小便尚正常。入院完善相关检查.排除手术禁忌,于2022年2月26日全下行腹腔镜探查+结肠根治术+肠粘连松解术休患者神尚可,生命体征平稳,自理能力评分40分,给予一级护理·流质,予测血压、脉搏、呼吸4次/日。护理各项评分:疼痛评分为0分.跌例/坠床评分为3分,血栓危险因素评分为6分,营养评分为4分,医院获得性肺炎风险因素评分为7分,压力性损伤危险因系评分为28分。123现病史2021年4月6日收入我科,完善各项检查,排除化疗禁忌,给予PICC置管于2021年4月16日、2021年5月7日行SOX方案两周期:奥沙利铂210mg静滴d1+替吉奥60mgd1~14.口服,每三周一疗程。化疗后出现二度骨髓抑制,行白细胞治疗,故于第三周期后奥沙利铂减至180mg,替吉奥减至40mg口服2/日。此次为行进一步治疗来院,门诊拟以“胃癌"收治我科,发病以来精神可,睡眠可,大小便无异常。现病史现病史查体患者神尚可,生命体征平稳自理能力评分为75分,患者为长期腹部胀患者根据NRS量表评分,患者疼痛评分为3分,告知医生.予以化疗后症状缓解血栓危险因素评分为7分,超高危人群,因患者年龄大于70岁、属高危人群,以上均已于预报营养评分为4分,已告知医生患者PICC管在位、通畅,回抽有回血,导管固定好,导管危险因素评分为2分,肢体循环及全身况良好个人史家族史无特殊家族遗传史。其它患者平素体健·否认高血压病史,否认尿病病史,否认冠心病,否认结核、肝炎等传染病史,否认外伤史,否认输血史,否认食物及药物过敏史。久居原籍,否认疫水、有毒、化学性、放射性物质接触史:无吸烟史、无饮酒史,已婚已育,育有一女,家人体健。有上海医保,经济能力一般。体格检查体格检查有明显消瘦,皮肤巩膜无黄染,胃镜显示胃窦巨大占位,触诊腹部有包块有轻微腹胀,皮肤完好。异常实睑室检查上腹部CT(2021-03-03):显示胃窦部肿块溃疡性胃可能性大，胃底部后些后壁结节增厚,考虑间质可能。PET-CT(2021-03-03):显示胃实部胃壁不规则增厚,局部狭窄血常规(2021-04-06):血红蛋白90g/L。血浆(2021-04-06):D-二聚体11.8mg/1,白蛋白25g/L。其它辅助检查护理诊断及护理措施1.根据患者贫血程度限制忠者活动,患者适当休息，严重贫血时绝对卧床休息2.为患者提供一个安静舒适的环境,室内温度维持在18~22℃.湿度50%~60%3.室内定时开窗通风.2次/日,每次>30分钟,并注意保暖.4.观察患者皮肤黏膜有无出血的症状,有无头、心悸、气短等症状5.遵医嘱给予吸氧,保持呼吸道及输氧装置通畅6.监测生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及神状态等，有异常及时告知医生,控制体温避免高热7.加强患者的心理护理,避免不良的精神刺激，保持愉悦的心情,减轻压力,增强战胜疾病的信心8.注意保暖,避免着凉,预防感染9.要增强营养,选择高蛋白质、高营养、高维生素等易消化食物、选择补血食物如猪肝、红枣汤等护理诊断：活动无耐力，与贫血有关护理目标:患者的血红蛋白值维持在正常范围内、改贫血症状护理诊断及护理措施1.让患者了解充足营养支持对机体恢复有重要作用2.了解患者饮食习惯和饮食摄入况、影响进食的因素与患者和患者家属一起共同制订既合适患者饮食习惯,又有利于疾病康复的饮食计划3.给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的食物，避免产气食物,如地瓜、韭菜等,并注意调配好食物的色、香、味4.餐前休息片刻,少食多餐,做好口腔护理、创造消洁、舒适的进餐环境5.遵医嘱给予白蛋白、氨基酸、脂肪乳静滴、改善营养状况6.定期测量体重，监测血清白蛋白和血红蛋白等营养指标护理诊断：营养低于机体需要量；与癌症致机体过度消耗化疗反应致食欲下降、摄入量不足有关护理目标:能保证机体所需水分、电解质、营养素的摄入护理诊断及护理措施1.加强宣教,告知患者及家属、增强活动量2.每班护士观察患者肢体循环及全身循环情况、并做好记录并交班3.饮食上应清淡低脂,多吃新鲜的蔬菜水果等能降低血液粘稠度的食物4.保持大便通畅,以减少因用力排便导致腹压增高、影响下肢静脉回流5.必要时遵医嘱合理使用抗凝剂护理诊断：有血栓的风险护理目标:预防血栓的形成护理诊断及护理措施1.向患者及家属讲解相关注意事项和预防措施2.24小时专人陪护3.患者下床活动时穿防滑拖刷,下床有人搀扶4.病床两倒梁床栏、床尾悬挂安全警示牌护理诊断：有跌倒/坠床的危险护理目标：防止患者跌例/坠床的不良事件的发生护理诊断及护理措施1.做好预防感染的各项措施,如加强消毒隔离制度，坚持无菌操作、避免交叉感染2.加强患者的营养支持,给予营养丰富的易消化的伙食，增强患者抗感染的能力3.留置PICC在位、通畅、更换贴膜,保持清洁干燥4.保持病房清洁、舒适、空气清新、温湿度适宜,为患者创造良好的休养环境,利于恢复休力5.注意保暖,预防感染,监测休温4次/日6.定期复查白细胞、超敏C反应蛋白等感染指标护理诊断：有感染的危险护理目标,改善患者者的状态,避免染况的发生护理诊断及护理措施1.大出血时患者取平卧位头偏一侧,防止窒息或误吸必要用负压吸引器清除气道内分泌物、血液或呕吐物，保持呼吸道通畅。给予吸氧2.观察呕血、黑便的性质、颜色量、次数及出血时间3.监测患者生命休征、血红蛋白和血细胞比容等指标4.活动性出血时应禁食，进免粗糙、坚硬、刺激性食物且应细嚼慢咽5.监测有无出血症状,如黑便、呕血等潜在不良反应：出血与晚期肿瘤侵犯到血管有关护理目标:患者能及时发现出血的临床表现，并积极应对护理诊断及护理措施1.指导患者少食多餐,少吃胀气类食物如豆类2.适当运动.改善腹胀症状3.指导患者及家属运用正确的非药物方法减轻腹胀，如按摩、放松疗法等4.观察患者腹围情况,有无腹水等情况干扰，如有腹水情况及时告知医生，必要时行腹腔放液,并观察引流液的性状，做好记录及宣教5.观察患者有无胸闷、心悸、气促、呼吸困难等症状,监测患者生命休征护理诊断：腹胀，与化疗药物有关护理目标：减轻腹胀,提升患者舒适感护理诊断及护理措施1.合理使用静脉.给予中心静脉置管2.输入刺激性药物前后,要用生理盐水冲管,以减轻药物对局部的刺激3.输入刺激药物前、一定要确认针头在血管内4.联合化疗时,先输注对血管刺激小的药物,输入注刺激性发疱性药物5.骨髓抑制的防护:加强患者贫血、感染和出血的预防、观察和护理，协助医生正确用药潜在并发症：化疗的不良反应护理目标:患者职极配合、积极应对化疗不良反应护理诊断及护理措施6.胃肠道反应的防护，化疗相关的胃肠道反应主要表现为恶心、呕吐、纳差等,其出现的时间及反应程度与化疗药物的种类有关,常有较大的个体差异7.为患者提供一个安静、舒适、通风良好的休息与环境,避免不良刺激。建议患者选择胃肠道症状最轻的时间就餐,避免在治疗前后2小时进食:当患者恶心、呕吐时,应暂缓或停止进食，及时消除呕吐物，保持口腔清洁、必要时、遵医给予止吐药8.肝肾功能预防与护理:用药期间观察有无黄疸、少尿无尿、腰疼等发生，鼓励患者多饮水。必要时予以静脉补充。定期监测患者肝肾功能潜在并发症：化疗的不良反应护理目标:患者职极配合、积极应对化疗不良反应健康指导1.疾病预防指导对健康人群开展卫生宣教,提倡合理饮食。多食新