髋关节脱位护理查房

髋关节脱位查房目的:掌握关节脱位疾病的护理、治疗预案,提高急效应急处理能力查房形式:护理个案查房(一)基本情况患者女性,38岁,诊断为“左侧发育性关节发育不良”。【现病史】患者于8月前无明显诱因出现左关节疼痛.未重视,未正规诊治,此后症状一直存在,后自感左髋疼痛加重,活动时疼痛明显,休息后缓解缓慢,伴左活动受限,仍未正规治疗,今因长期疼痛严重影响日常生活。拍片示“左关节脱位"就诊。2022年2月17日门诊拟“左侧发育性髋关节发育不良”收住骨关节科。于2月19日在全下行“左侧人工全关节置换术”,今日为患者术后第3天,查体患者精神尚可,生命体征平稳.Caprini评分5分,跌倒风险评估表评分3分,自理能力评分30分.NRS疼痛量表评分为2分。【既往史】自述中药过敏病史。【个人史】平素一般。育有一女,身体康状况良好,平日家庭和睦。住院期间丈夫照顾家庭经济能力一般,住院有医保。【家族史】无特殊家族遗传病史。(二)辅助检查1.体格检查跛行,轮椅入院,左侧腹股沟压痛。左关节屈曲130°、后伸10°、外展45°内收20°、外旋30°。2.异常实验室检查双正位片(2022-02-17)显示:左关节脱位,双侧髋臼发育不良。血常规(2022-02-20):血红蛋白92g/L。血常规(2022-02-22):血红蛋白98g/L。（三）护理计划一、护理诊断：疼痛；与髋关节未在位有关护理目标:患者NRS疼痛盘表评分维持在0-2分护理措施:安置患者取舒适体位,如将患肢抬高15°左右、更换休位q2h为患者提供一个安静舒适的环境、调节温度维持在18~22℃,湿度50%~60%观察患者疼痛的性质、部位、持续时间及程度、进行疼痛量表的评分并记录进行护理操作时、尽量做到动作轻柔、集中,减少对患者不必要的刺激指导患者分散注意力、给予患者心理疏导遵医嘱适当应用镇痛药物、如丁丙诺啡,帕瑞昔布钠并观察药物疗效及反应、做好护理记录二、护理诊断：自理能力缺陷；与躯体移动障碍有关护理目标:患者卧床期间生活需要得到满足护理措施:床旁备呼叫器，常用物品(如毛巾、水杯、便器等)放在患者伸手可及的地方指导协助患者床上使用便器、便后协助患者做好会阴部及肛周的清洗工作为患者提供适合就餐的体位和环境,帮助患者洗漱、更衣、床上擦浴等协助患者进行晨、晚间护理。对患者进行心理疏导，主动发挥自我护理的能力做一些力所能及的事情去除外来压力对患者的影响在患者活动的范围内，鼓励患者从事部分生活自理和运动、以增加患者的自我价值感提供患者有关疾病治疗及预后的确切信息，说明正向效果.以增进患者自我照顾的能力和信心三、护理诊断：焦虑；与担心手术和环境改变有关护理目标:患者适应住院环境,焦虑紧张感减轻护理措施:主动向患者介绍病区环境及床位医生和责任护士，消除患者的陌生感和紧张感认识到忠者的焦虑，承认患者的感受,多与患者交流了解其心理状况,积极开导忠者,鼓励患者保持乐观积投的心态,解释病情,让患者可以正确对待和认识自己的疾病保持病室环境安静舒适,空气流通解释各种检查和治疗的必要性评估患者家状况、经济条件、文化程度,是否为焦虑原因的来源,并进行相应的心理疏导向患者介绍相关成功病例,提供手术治疗的积极信息使其配合治疗与护理保证患者充足的睡眠四、护理诊断：舒适的改变，与术后伤口疼痛有关护理目标:患者主诉终痛不适感轻护理措施:观察患者终痛的部位、性质、持时间和程度,做好记录及汇报严密观察患者伤口及患肢悄况·防止伤口处出血及患肢过度肿胀观察并检查患肢皮肤温度、感觉、脉搏搏动、肢端血液循环及肢体远端活动情况、肢体摆放位置等,如有异常,及时纠正分散患者注意力以减轻疼痛,必要时遵医使用止痛药物妥善保护好患处,保持外展中立位维持有效固定,搬动患者时,动作轻柔,适宜平移或平托髋关节,严防再次脱位五、护理诊断：潜在并发症；出血护理目标:患者伤口未出血护理措施:观察伤口敷料有无渗血迹象,观察伤口周边皮肤有无肿胀情况遵医嘱监测患者血压、脉搏、呼吸的变化,做好记录观察患肢末梢循环情况并做好护理记录检查伤口纱布包扎情况,保持清洁干燥,观察有无渗血,有异常情况及时通知医生消毒更换救料遵医嘱合理使用抗凝剂、用药期间观察患者有无伤口渗血加重情况,并及时汇报医生以方便根据具体情况调整药物六、有皮肤完整性受损的危险；术后卧床、术后患肢皮肤肿胀有关护理目标:患者住院期间皮肤完整性未受损护理措施:避免局部皮肤长时间受压,鼓励或协助患者每小时做引体向上一次,每次更换体位时都应注意观察并按受压处,促进局部血液循环保持床铺的平整和干净,及时清理皮肤碎屑勤擦洗,注意保持患者皮肤济洁、干燥,但不要用热水和强力皂来清洁皮肤,并避免大小便浸渍皮肤皮肤干燥者可使用润肤露和外用液体敷科进行保护注意观察患者患肢肿胀情况、并遵医嘱使用消肿药物防止皮肤张力增强产生张力水疱汗湿衣裤及时给予患者更换，防止着凉,鼓励摄入充足的营养物质和水分七、护理诊断：有深静脉血栓的危险护理目标:患者未发生深静脉血栓护理措施:1.鼓励患者早期活动和腿部锻炼,指导患者床上进行股四头肌等长收缩运动2.指导患者进行踝关节背伸,膝关节屈伸运动3.注意观察患者肢体循环及全身情况、有无制动、静脉血栓迹象,有异常情况及时报告医生4.嘱患者多饮水,避免血液浓缩5.遵医嘱使用抗凝剂,注意观察药物反应,并做好末梢血运记录6.必要时可使用足底静脉泵、间歇充气压力加压装置及梯度压力弹力袜进行物理顶防7.做好患者的健康宣教，向患者讲解血栓预防相关知识，指导患者养成科学合理的饮食习惯,建议患者控制好血糖和血脂八、护理诊断：有髋关节再脱位的危险护理目标:患者未再发生髋关节脱位护理措施:避免内旋、内收,屈不宜超过90°保持外展中立位15”~30°以免脱位放置便盆时平抬臀部、注意保护患侧关节加强患肢股四头肌等长、等张锻炼,保持假体的稳定做好患者宣教,其1个月内禁翻身、禁盘腿、禁侧卧，屈髋<90°(四)健康指导1.髋关节脱位患者手术后功能锻炼(1)床上屈伸踝关节:平卧位伸直膝关节,双踝放松,背伸踝关节,背伸时达到最大限度坚持5秒;然后跖屈踝关节.跖屈时达到最大限度,坚持5秒。如此反复练习。(2)床上贴床屈膝屈髋<70°:平卧位伸直膝关节,使足跟向臀部慢慢滑动,并使足跟不离开床面,坚持10秒,然后再慢慢伸直膝关节,注意保持对侧下肢伸直,但屈髋应避免超过90°(3)直腿抬高:尽量伸直膝关节,收紧大腿肌肉,用力抬高下肢,一般抬高高度为30~40cm,大约两个脚掌的高度,持续10秒后下降至一个脚掌的高度再持续10秒后放下。如此反复进行,直到大腿疲惫为止。(4)站立位髋关节外展(外展<30°):下肢伸直向外抬起,再慢慢收回,拉伸关节内收外展肌,每天3~4次,每次10个动作。(5)站立位髋关节后伸(后仲<30°):将患肢慢慢后伸,抬头挺胸.拉伸髋关节囊和屈髋肌群,注意保持上身直立,每天3~4次,每次10个动作。2、髋关节脱位的预防(1)站立位避免下肢内收内旋。(2)坐位避免髋关节屈曲>90°,不宜坐小板、底软的沙发,不宜盘腿跷二郎腿。(3)卧位避免下肢超过内收中线。(4)不宜蹲厕,只可使用坐厕,坐下时膝关节要低于髋关节高度(五)重点知识速递速递1髋关节脱位的定义髋关节脱位是指股骨头与髋臼的杯状窝分离。髋关节本身较稳定,受到骨性和软组织的约束。通常是由严重的创伤造成的,比如汽车碰撞或从高处坠落,也可能发生在髋关节置换术后或发育异常。根据脱位后股骨头与髂坐线的位置关系,髋关节脱位分为三种类型,即前脱位,后脱位和中心性脱位。其中后脱位最多见,较前脱位发生率之比约为9:1,股骨头向后上方脱位;关节前脱位比较少见,当髋关节处于外展外旋时,由于杠杆作用导致脱位的发生,肢体短缩,弹性固定。中心脱位是股骨头跨过髋臼向内侧移位,较少见。速递2髋关节脱位的病因髋关节脱位主要有以下病因:(1)创伤因素:是最常见原因,多为高暴力损伤间接作用髋关节,多发生于青壮年。(2)病理改变:关节结构发生病变,不能维持正常对合,如关节结核、类风湿性关节炎(3)髋关节发育不良:胚胎发育异常导致关节先天性发育不良,如先天性髋关节脱位(4)习惯性脱位:创伤性脱位后关节结构不稳定,轻微外力即可导致再脱位,多次反复速递3髋关节脱位的临床表现髋关节脱位常伴随剧烈的疼痛,患者患肢不能移动。如伴随神经的损伤,小腿和足踝部的感觉运动也会跟着丧失。骨头从髂股韧带与坐股韧带之间的薄弱区穿出脱位,造成后关节囊及圆韧带撕裂,如髋关节外展位遭受传导暴力时,则髋臼后缘亦因股骨头撞击而发生骨折,或股骨头前下方骨折。髋关节前脱位远较后脱位少见,是由于前方主要为韧带维护,因而不易合并骨折,前脱位时患髋伸展旋畸形。中心脱位主要表现形式是患侧肢体短缩畸形、髋关节活动往往受到一定的限制。X线片是诊断髋部脱位、骨折的最基本方法,大部分的髋关节脱位X线片都能正确显示。CT检查对大多数的髋关节脱位均能做出正确的诊断,较X线片其优势在于能清楚地显示脱位的方向与程度,更重要的是它能清晰准确地显示髋关节内是否有碎骨片的存在。速递4髋关节脱位的并发症髋关节脱位是一种较严重的关节损伤,还会损坏软组织。常见的并发症主要包括以下几种(1)骨折:髋关节脱位可合并髋臼骨折或股骨头骨折,偶有股骨干骨折与髋脱位同时发生。(2)神经损伤:约有10%髋后脱位患者中,坐骨神经可能被向后、上方移位的股骨头或髋臼骨折块挫伤,从而引起患侧坐骨神经麻痹。(3)股骨头缺血坏死:因髋关节脱位而不可避免发生的关节囊撕裂及圆韧带断裂可能影响股骨头血运,有10%~20%病例发生缺血坏死。早期复位可缩短股骨头血液循环受损时间,是预防股骨头坏死最为有效的方法。临床表现为腹股沟持续不适感与髋内旋痛,运动受限(4)创伤性关节炎:此为晚期合并症,这是缺血性坏死不可避免的结果。也可发生于髋脱位合并关节面骨折者,一般说,脱位整复后2~3年内患者应避免任何负重过多,以推迟或减轻创伤性关节炎发生。(5)再脱位:无论手法复位或手术复位后,均有可能发生再脱位的可能,虽然发生率