类风湿关节炎

类风湿关节炎查房目的:掌握类风湿关节疾病的护理、治疗预案.提高急救应急处理能力查房形式:护理个案查房(一)基本情况患者女性,59岁、诊断为“类风湿关节炎”【现病史】患者20多年前无明显诱因出现多关节肿胀、痛,主要为双手腕关节、指间关节、远端指间关节及双侧下肢踝关节疼痛,有晨僵,以双手关节疼痛较剧,严重时持物困难.诊断为“类风湿关节炎”,给予激素治疗好转后出院,后病情时有反复,出现手足畸形,不能行走,长时间卧床,1年前患者出现腰背部及部皮肤破溃，抗感染对症治疗后好转。2个月前出现压力性损伤破溃加重,当地局部用药解不理想。1月前关节又有加重,为进一步诊治,于2022年4月21日收治入院。入院后给予塞来昔布胶囊200mg口服(每日1次)、甲泼尼龙(甲强龙)40mg静脉滴注(每日1次)消炎止痛治疗,头孢他啶注射液1g静脉滴注(每日2次)抗感染治疗,今日为入院后第5天.经再次评估.患者生命体征平稳,自理能力评分为35分,疼痛评分为3分,压力性损伤评分为23分。病程中患者精神差.无恶心呕吐,无心慌、气喘,大小便正常,生命体征平稳。【既往史】无高血压、糖尿病病史,有慢性胃炎病史.反复“胃痛”不适,自停所有口服药物:有“褥疮"史:无传染病史:无传染病接触史:否认手术、外伤史:否认输血史:否认药物、食物过敏史。【个人史】农民,家庭居住条件一般.否认疫水接触史。无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史,无吸烟史,无嗜酒史，【家族史】无特殊家族遗传病史(二)辅助检查1.体格检查体型极度消瘦,双手指间关节、腕关节变形.下肢足背部及膝关节皮肤温度升高.肿胀僵化变形，背部后上棘连线与脊柱交点处可见直径约3cm类圆形溃疡,其右侧一约2cm类圆形溃疡,表面有白色液附着。2.异常实验室检查血液检查(2022-04-22):红细胞沉降率96mm/h，C反应蛋白128mg/L,补体C30.34g/L..补体C40.23g/L,类风湿因子440U/mL.关节B超检查(2022-04-22):手指关节、关节、膝关节腔内血流增快,炎症为活动期胸部CT(2022-04-22):肺部纤维化、间质性改变。（三）护理计划一、护理诊断：疼痛，与长期关节炎性反应有关护理目标:减缓患者关节炎的疼痛感护理措施:评估患者关节的疼痛部位、性质、持续时问、关节肿胀和活动受限的程度创造安静舒适的休息环境,避免噪声刺激，采取适宜的休位、避免挤压疼痛部位,如:膝下、足踝下垫小枕指导悲者使用放松技巧.如:听音乐,转移注意力注意保暖,避免寒冷、潮湿加重关节疼痛,指导患者起床时用温水洗脸、手,晚上用热水泡脚遵医嘱给予消炎止痛药二、护理诊断：有使用综合征：与关节疼痛、畸形引起的功能障碍有关护理目标:减缓患者关节受限的程度护理措施:告知患者在疼痛加重期需减少活动,卧床休息，保持关节功能位病情观察:耐心倾听患者对疼痛性质的描述,观察关节肿胀、活动受限、形的程度。注意关节外症状,如胸闷、腹痛、头痛、发热、咳嗽等,提示病情严重,应及时给予干预指导患者晨起进行有规律的关节锻炼操晨僵的护理:鼓励患者晨起用温水浸泡僵硬的关节:注意保暖,可减轻晨僵的程度三、护理诊断：自理活动受限；与关节疼痛，畸形引起的功能障碍有关护理目标:帮助患者培养自理能力护理措施:1.根据患者活动受限的程度,协助患者日常起居活动如:进餐、洗激、梳头,大小便等2.多与患者交谈沟通,及时发现患者的需求并积极给予帮助和满足3.严密观察患病关节的情况,并进行关节锻炼,防止关节肌肉萎缩4.加强翻身拍背,指导有效咳嗽,防止肺部感染5.加强安全措施,加强巡视,防止跌倒/坠床四、护理诊断：皮肤完整性受损；长期卧床等因素有关护理目标:保持患者皮肤的完整性,皮肤破溃处愈合护理措施:1.指导患者家属使用便器时,避免强拉硬塞,必要时在便器边缘垫上软纸保护2.保持床单位及衣物清洁,勤剪患者及陪护指甲，避免抓伤3.加强翻身,翻身时切忌拖、拉、推,以防擦破皮肤。每次更换体位时都应注意观察并按摩压疮好发部位，骨突处垫软枕.减少摩擦4.溃疡处每日皮肤消毒液擦拭2次,待干后涂抹复方特美舒乳膏,保持皮肤周围干燥五、护理诊断：舒适的改变；与关节疼痛和皮肤瘙痒有关护理目标，改善患者舒适度及对疾病认知度护理措施:1.入院环境介绍,多与患者沟通,减轻陌生感2.遵医嘱给予消炎止痛药物3.协助患者自我放松,转移注意力4.每日擦身,更换干净棉质衣服,保持皮肤清洁5.必要时遵医嘱使用止痒药膏,嘱患者勿挠抓皮肤六、护理诊断：预感性悲哀；与病程漫长、关节改变畸形，生活质量下降有关护理目标:缓解焦虑情绪护理措施:1.主动关心患者,重视思者感受2.帮助患者正确认识疾病、在面对压力事件时采取适当的应对方式3.鼓励患者参与集体活动,主动寻求社会支持4.护士与患者应多沟通,态度和蔼,采取疏导、解释、安慰、鼓励等方法做好心理护理(四)健康指导(1)合理饮食,以清淡、易消化、富含蛋白质维生素、含钾钙丰富的食物为宜,忌辛辣刺激性食物。(2)避免寒冷、潮湿、感染、过劳等诱发因素,保持情绪乐观开朗,保证良好的睡眠。(3)遵医嘱坚持正确服药,了解药物的副作用,提高药物的依从性。(4)养成良好的生活习惯,指导进行功能锻炼。(5)定期检测血、尿常规及肝、肾功能等,一旦发现严重的不良反应,应立即停药并及时就医(6)病情反复时及早就医,以免重要脏器受损。(五)重点知识速递速递1类风湿关节炎概念类风湿关节炎(rheumatoidarthritis，RA)是一种常见的以全身进行性关节破坏为特征的慢性致残性疾病。其特征性的表现为对称性、周围性、多个关节慢性炎性病变。可表现为受累的关节疼痛、肿胀、功能下降,病变呈持续、反复发作过程。基本病理改变为慢性滑膜炎导致关节软骨和骨的破坏。本病可见于任何年龄,其中以35~50岁多见,男女之比为1:3。速递2类风湿关节炎病因一般认为,某些可疑病原体(细菌、病毒、支原体)感染人体,在某些诱因(寒冷、潮湿、疲劳感染、创伤、精神刺激等)作用下,侵及滑膜和淋巴细胞,引发自身免疫反应,产生一种自身抗体IgM,称类风湿因子(RF)。RF作为一种自身抗原与体内变性的IgM免疫反应,形成抗原抗体复合物沉积在滑膜组织上,激活补体,产生多种过敏因素,引起关节滑膜炎症,使软骨和骨质破坏加重。速递3类风湿关节炎临床表现1.全身表现起病缓慢,在明显的关节症状前多有一段乏力、全身不适、发热、食欲减退手足发冷等全身症状。2.关节症状：晨僵，出现在95%以上的患者。早晨起床后病变关节僵硬明显,持续时间多超过1小时.活动后症状减轻。晨僵持续时间与关节炎症的严重程度成正比,是观察本病活动的指标之一。(2)关节肿痛:关节痛常常是最早症状,多发生在、掌指关节,近端指关节,多呈对称性持续性的钝痛或胀痛。关节炎性肿大而附近肌肉萎缩,关节呈梭形如梭状指。(3)关节畸形和功能障碍:多见于较晚期的患者。因关节及周围组织病变,使关节不能保持正常位置、出现手指关节半脱位,如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等,同时引起该关节功能障碍。(4)关节外表现:①类风湿结节是本病较特异