村卫生室处方管理制度

村卫生室处方管理制度一、总则1.目的为加强村卫生室处方管理，规范处方书写和调剂行为，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《处方管理办法》等相关法律法规，结合本村卫生室实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于本村卫生室所有医师开具的处方及药师调剂处方的活动。3.基本原则处方管理应当遵循安全、有效、经济的原则。医师开具处方应当严格遵守法律、法规、规章以及诊疗规范、用药指南，加强对处方开具、调剂等环节的管理，保障患者用药安全。二、处方的开具1.医师资质本村卫生室从事处方开具工作的医师，必须经注册取得执业证书，并在注册的执业地点、执业类别、执业范围内执业。未经注册的医师不得开具处方。2.处方内容处方应当包含患者一般情况、临床诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、开具日期等内容。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。患者一般情况包括姓名、性别、年龄、联系方式、就诊科室、就诊日期等。临床诊断应明确、清晰，与用药相符。药品名称应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时，应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。药品剂型、规格、数量、用法用量应当准确规范。用法用量应根据药品说明书、临床诊疗指南及患者具体情况合理开具，注明剂型、规格及数量，如“阿莫西林胶囊0.5g×24粒，口服，一次0.5g，一日3次”。3.处方书写规则每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。4.特殊管理药品处方开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。麻醉药品和第一类精神药品处方还应当包括患者身份证明编号，代办人姓名、身份证明编号。为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，但医师应当注明理由。为门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂，每张处方不得超过3日常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过15日常用量；其他剂型，每张处方不得超过7日常用量。为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。5.处方开具权限执业助理医师开具的处方应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。试用期人员开具处方，应当经所在医疗机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。进修医师由接收进修的医疗机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。6.处方开具流程患者就诊时，医师应当认真询问病史、进行体格检查、必要的辅助检查，做出临床诊断后，根据诊疗需要合理开具处方。医师在计算机上录入处方信息，包括患者基本信息、临床诊断、药品信息等，确认无误后打印处方。打印后的处方经医师签名或加盖专用签章后生效。三、处方的调剂1.药师资质本村卫生室从事处方调剂工作的药师，必须经注册取得药师资格证书，并在注册的执业地点、执业类别、执业范围内执业。未经注册的药师不得调剂处方。2.调剂流程药师收到处方后，应当认真审核处方的合法性、规范性、适宜性。审核内容包括处方医师的资质、处方内容的完整性、药品名称的准确性、剂型与剂量的合理性、用法用量的正确性、临床诊断与用药的相符性、是否存在重复用药、配伍禁忌、药物相互作用等。经审核合格的处方，药师应当按照调剂操作规程进行调配。调配药品时，应当认真核对药品名称、剂型、规格、数量、有效期等，确保调配准确无误。调配好的药品应当整齐码放，注明患者姓名、用法用量，并向患者或其家属详细交代药品的用法、用量、注意事项等。药师在发药时，应当再次核对患者姓名、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等，确认无误后将药品发放给患者，并进行用药指导。3.调剂注意事项药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂。药师在调剂处方过程中，发现处方存在严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调剂，及时告知处方医师，并应当记录，按照有关规定报告。药师对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，不得调剂。调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。药师应当按照操作规程调剂处方药品：认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交代与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。药师应当在处方上签名或者加盖专用签章后调剂处方药品。四、处方的保管1.处方保存期限普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。2.处方保管要求处方由调剂处方药品的药师妥善保存。处方应当分类装订成册，并按编号顺序排列，以便查阅。处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。保存期间不得擅自销毁处方，如因工作需要查阅、借阅处方，应当按照规定办理相关手续。五、处方点评与管理1.处方点评组织成立村卫生室处方点评小组，由卫生室负责人、医师代表、药师代表等组成。处方点评小组负责对本村卫生室开具的处方进行点评。2.处方点评周期每月随机抽取一定数量的处方进行点评，点评处方数量应不少于当月处方总数的1‰。3.处方点评内容处方书写的规范性，包括处方格式、内容完整性、字迹清晰度、修改规范性等。用药的适宜性，包括临床诊断与用药的相符性、药品选择的合理性、剂型与剂量的合理性、用法用量的正确性、配伍禁忌、药物相互作用等。4.处方点评结果处方点评小组根据点评结果，将处方分为合理处方和不合理处方。合理处方是指书写规范，用药适宜的处方；不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。对于不合理处方，应当及时反馈给开具处方的医师，并进行详细记录。医师应当认真分析不合理原因，提出改进措施，并在规定时间内将改进情况反馈给处方点评小组。对于开具超常处方的医师，应当按照相关规定进行警告、限制处方权、取消处方权等处理。5.处方管理持续改进定期对处方点评结果进行分析总结，针对存在的问题制定相应的改进措施，不断提高处方质量。加强对医师、药师的培训教育，提高其对处方管理重要性的认识，增强业务水平和责任意识，规范处方开具和调剂行为。六、监督与处罚1.监督检查本村卫生室应当定期对处方管理工作进行自查自纠，确保处方管理工作符合本制度要求。同时，接受卫生行政部门及其他相关部门的监督检查。2.违规处罚医师有下列情形之一的，由卫生室给予警告，并限制其处方权；限制处方权后，仍连续2次以上出现超常处方且无正当理由的，取消其处方权：开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的。未按照本制度规定使用药品名称的。药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的。用法、用量使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句的。处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。开具处方未达本制度规定的相应份数的。未按照本制度规定开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品处方的。医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的。药师有下列情形之一的，由卫生室给予警告：未按照规定审核处方、调剂药品、进行用药交代或指导的。