护理文书规范考试及答案

护理文书规范考试及答案护理文书规范考试试题1.下列关于体温单的绘制，错误的是A.口温用蓝“●”表示B.腋温用蓝“×”表示C.脉搏用红“●”表示D.呼吸用红“○”表示2.护理记录单眉栏项目不包括A.科室B.床号C.诊断D.药物过敏史3.住院患者首次护理记录单应在患者入院后多长时间内完成A.2小时B.4小时C.6小时D.8小时4.护理记录单中“PIO”格式，“P”代表A.问题B.措施C.结果D.评估5.下列哪种情况不需要重新书写护理记录A.医嘱更改B.患者病情变化C.护士换班D.护理措施执行效果不佳6.手术患者护理记录单应在术后多长时间内完成首次记录A.1小时B.2小时C.3小时D.4小时7.护理文书书写要求文字工整、字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确，下列哪种情况不符合要求A.书写过程中出现错别字，用双线划在错字上，在上方修改并签全名B.用圆珠笔书写C.按照规定的格式和内容书写D.记录时间采用24小时制8.患者的出入量记录中，下列哪项不属于入量A.饮水量B.输液量C.食物中含水量D.呕吐物量9.下列关于护理文书保管的说法，错误的是A.体温单、医嘱单、护理记录单应随病历一起保存B.住院期间护理文书由医疗机构负责保管C.门（急）诊护理文书档案的保存期限为自患者最后一次就诊之日起不少于15年D.患者出院后护理文书可由患者自行保管10.护理记录单中“病情观察”部分应重点记录A.患者的饮食情况B.患者的睡眠情况C.患者的生命体征及病情变化D.患者的心理状态11.长期医嘱单的有效时间是A.24小时以上B.12小时以上C.48小时以上D.72小时以上12.临时医嘱单的有效时间是A.24小时以内B.12小时以内C.48小时以内D.72小时以内13.下列关于医嘱执行的说法，错误的是A.护士执行医嘱时应严格遵守查对制度B.对有疑问的医嘱，护士应先执行，再向医生询问C.护士不得擅自更改医嘱D.医嘱执行后应及时在医嘱单上签全名及执行时间14.护理文书中记录患者的神志，下列哪项表述正确A.神志恍惚B.神志迷糊C.神志清楚D.神志不清不楚15.护理记录单中“护理措施”部分应记录A.医生下达的治疗方案B.护士为患者实施的护理活动C.患者的自主活动D.家属为患者做的事情16.下列关于护理文书中数字的书写，正确的是A.体温38.5℃写成38.5度B.血压120/80mmHg写成120/80mmhgC.心率80次/分写成80次分D.出入量记录200ml写成200毫升17.手术护理记录单应记录的内容不包括A.手术名称B.手术起止时间C.术中用药情况D.患者的家庭经济状况18.护理文书书写应体现A.护理工作的独立性B.护理工作的从属性C.护理工作的随意性D.护理工作的盲目性19.下列关于护理文书中签名的说法，正确的是A.可以代签B.签名应清晰可辨，签全名C.可以只签姓氏D.签名可以用简称20.患者的护理级别根据什么确定A.患者的病情轻重B.患者的年龄C.患者的性别D.患者的文化程度21.特级护理患者的护理记录应A.每天记录1次B.每班记录1次C.每2小时记录1次D.根据病情变化随时记录22.一级护理患者的护理记录至少A.每天记录1次B.每班记录1次C.每2小时记录1次D.每4小时记录1次23.二级护理患者的护理记录至少A.每天记录1次B.每2天记录1次C.每周记录1次D.每半月记录1次24.三级护理患者的护理记录可A.每天记录1次B.每2天记录1次C.每周记录1-2次D.每月记录1次25.护理文书中记录患者的呼吸，正确的表述是A.呼吸平稳B.呼吸不太平稳C.呼吸有点快D.呼吸差不多正常26.护理记录单中“效果评价”部分应记录A.护理措施实施后的结果B.医生的治疗效果C.患者的主观感受D.家属的满意度27.下列关于护理文书中时间的记录，正确的是A.记录到分钟B.记录到小时C.记录到天D.记录到月28.护理文书中使用外文缩写时，应A.全部用大写字母B.全部用小写字母C.按规范使用，大小写正确D.可以随意使用29.下列关于护理文书中药物名称的书写，正确的是A.可以用商品名B.可以用简称C.应写通用名D.可以用化学名30.护理文书中记录患者的伤口情况，应包括A.伤口的大小、深度、有无渗血渗液等B.伤口周围的皮肤颜色C.伤口的愈合情况D.以上都是31.下列关于护理文书中病情描述的要求，错误的是A.客观真实B.详细具体C.主观臆断D.准确清晰32.护理文书中记录患者的疼痛，应包括A.疼痛的部位、性质、程度B.疼痛的诱因、缓解因素C.患者对疼痛的反应D.以上都是33.护士在书写护理文书时，发现上一班护士记录有误，应A.直接修改上一班护士的记录B.用红笔将错误内容划掉，在上方写上正确内容并签上自己的名字C.与上一班护士沟通核实后，在错误记录下方用蓝黑墨水笔书写正确内容并签全名D.不做处理，继续记录自己的内容34.下列关于护理文书中过敏史的记录，正确的是A.只记录已知的药物过敏史B.记录所有已知的药物、食物、接触物等过敏史C.只记录近期发生的过敏史D.不需要记录过敏史35.护理文书中记录患者的大便情况，应包括A.大便的次数、性状B.大便的颜色C.有无便秘或腹泻D.以上都是36.下列关于护理文书中输血记录的说法，错误的是A.应记录输血的种类、量B.应记录输血的起止时间C.应记录患者输血后的反应D.输血记录可由实习护士单独完成37.护理文书中记录患者的引流情况，应包括A.引流管的种类、位置B.引流液的颜色、量、性质C.引流管是否通畅D.以上都是38.护理文书中记录患者的心理状态，应A.用专业术语准确描述B.凭护士的主观感觉描述C.只记录患者的情绪变化D.不做记录39.下列关于护理文书中健康教育记录的说法，正确的是A.应记录健康教育的内容、方式和效果B.只需要记录健康教育的内容C.只需要记录健康教育的方式D.不需要记录健康教育的效果40.护理文书中记录患者的康复训练情况，应包括A.训练的项目、时间B.训练的强度、频率C.患者的反应和效果D.以上都是41.下列关于护理文书中护理级别变更的记录，正确的是A.只需要记录变更后的护理级别B.应记录护理级别变更的时间、原因和执行者C.不需要记录护理级别变更的原因D.护理级别变更记录可由实习护士完成42.护理文书中记录患者的睡眠情况，应包括A.入睡时间、睡眠时间B.睡眠质量C.有无多梦、易醒等情况D.以上都是43.下列关于护理文书中营养状况的记录，应包括A.患者的饮食情况B.患者的体重变化C.有无营养不良的表现D.以上都是44.护理文书中记录患者的口腔护理情况，应包括A.口腔黏膜的情况B.有无口臭C.口腔护理的方法和频率D.以上都是45.护士在执行口头医嘱时，应A.立即执行，事后再补医嘱B.复诵一遍，确认无误后执行，并督促医生及时补写医嘱C.拒绝执行，要求医生开具书面医嘱D.先执行一部分，再等待医生补写医嘱46.护理文书中记录患者的皮肤情况，应包括A.皮肤的颜色、温度、湿度B.有无皮疹、破损、压疮等C.皮肤的弹性D.以上都是47.下列关于护理文书中抢救记录的说法，错误的是A.应在抢救结束后6小时内据实补记B.记录抢救的时间应精确到分钟C.只需要记录医生的抢救措施D.应记录患者的病情变化和抢救效果48.护理文书中记录患者的输液情况，应包括A.输液的种类、量B.输液的速度C.有无输液反应D.以上都是49.护理文书中记录患者的用药情况，应包括A.药物的名称、剂量、用法B.用药的时间C.患者用药后的反应D.以上都是50.下列关于护理文书质量控制的说法，正确的是A.护士长每周进行一次护理文书质量检查B.护理部每月进行一次护理文书质量检查C.检查结果应及时反馈给护士，并提出整改意见D.以上都是答案及分析1.D。呼吸用蓝“○”表示，所以D错误。2.D。药物过敏史一般记录在病历首页等其他地方，不是护理记录单眉栏项目，眉栏项目包括科室、床号、诊断等。3.B。住院患者首次护理记录单应在患者入院后4小时内完成。4.A。“PIO”格式中，“P”代表问题，“I”代表措施，“O”代表结果。5.C。护士换班不需要重新书写护理记录，医嘱更改、患者病情变化、护理措施执行效果不佳等情况可能需要重新书写或补充记录。6.B。手术患者护理记录单应在术后2小时内完成首次记录。7.B。护理文书应用蓝黑墨水笔或碳素墨水笔书写，不能用圆珠笔，A、C、D符合要求。8.D。呕吐物量属于出量，饮水量、输液量、食物中含水量属于入量。9.D。患者出院后护理文书由医疗机构负责保管，不能由患者自行保管，A、B、C说法正确。10.C。护理记录单中“病情观察”部分应重点记录患者的生命体征及病情变化，饮食、睡眠、心理状态等可辅助记录。11.A。长期医嘱单的有效时间是24小时以上。12.A。临时医嘱单的有效时间是24小时以内。13.B。对有疑问的医嘱，护士应先向医生询问清楚，确认无误后再执行，不能先执行再询问。14.C。神志的表述应准确规范，“神志清楚”表述正确，A、B、D表述不准确。15.B。“护理措施”部分应记录护士为患者实施的护理活动，医生下达的治疗方案不属于护理措施，患者自主活动和家属做的事情也不是护理措施记录范畴。16.B。体温、血压、心率、出入量等数字书写应规范，血压120/80mmHg书写正确，A应写“℃”，C应写“次/分”，D应写“ml”。17.D。手术护理记录单应记录手术名称、起止时间、术中用药等情况，患者家庭经济状况与手术护理无关，不需要记录。18.A。护理文书书写应体现护理工作的独立性，有自己的观察、评估和措施记录。19.B。护理文书签名应清晰可辨，签全名，不能代签、只签姓氏或用简称。20.A。患者的护理级别根据患者的病情轻重确定，与年龄、性别、文化程度无关。21.D。特级护理患者病情危重，护理记录应根据病情变化随时记录。22.A。一级护理患者病情较重，护理记录至少每天记录1次。23.B。二级护理患者病情相对较轻，护理记录至少每2天记录1次。24.C。三级护理患者病情稳定，护理记录可每周记录1-2次。25.A。护理文书记录呼吸应准确规范，“呼吸平稳”表述正确，B、C、D表述不准确。26.A。“效果评价”部分应记录护理措施实施后的结果。27.A。护理文书中时间记录应精确到分钟。28.C。护理文书中使用外文缩写时，应按规范使用，大小写正确。29.C。护理文书中药物名称应写通用名，不能用商品名、简称或随意用化学名。30.D。护理文书记录伤口情况应包括伤口的大小、深度、有无渗血渗液、周围皮肤颜色、愈合情况等。31.C。护理文书病情描述要求客观真实、详细具体、准确清晰，不能主观臆断。32.D。记录患者疼痛应包括疼痛的部位、性质、程度、诱因、缓解因素及患者对疼痛的反应等。33.C。发现上一班护士记录有误，应与上一班护士沟通核实后，在错误记录下方用蓝黑墨水笔书写正确内容并签全名，不能直接修改。34.B。护理文书应记录所有已知的药物、食物、接触物等过敏史。35.D。记录大便情况应包括次数、性状、颜色、有无便秘或腹泻等。36.D。输血记录应由责任护士完成，实习护士不能单独完成。37.D。记录引流情况应包括引流管的种类、位置、引流液的颜色、量、性质及引流管是否通畅等。38.A。记录患者心理状态应用专业术语准确描述，不能凭主观感觉。39.A。健康教育记录应记录内容、方式和效果。40.D。记录康复训练情况应包括训练项目、时间、强度、频率、患者反应和效果等。41.B。护理级别变更记录应记录变更时间、原因和执行者。42.D。记录睡眠情况应包括入睡时间、睡眠时间、质量、有无多梦易醒等。43.D。记录营养状况应包括饮食情况、体重变化、有无营养不良表现等。44.D。记录口腔