机构内部处方管理制度

机构内部处方管理制度一、总则（一）目的为加强机构内部处方管理，规范处方开具、调剂、使用等行为，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于机构内所有涉及处方开具、审核、调配、核对、发药以及处方保管等相关工作的部门和人员。（三）基本原则1.处方管理应当遵循安全、有效、经济的原则。2.严格执行处方权限规定，确保处方开具的准确性和合法性。3.保障患者用药权益，促进合理用药。二、处方开具管理（一）处方权授予1.医师经注册后，在执业地点取得相应的处方权。2.经机构考核合格的进修医师由接收进修的机构对其胜任本专业工作的实际情况进行认定后授予相应的处方权。3.试用期人员开具处方，应当经所在机构有处方权的执业医师审核、并签名或加盖专用签章后方有效。4.医师应当在注册的医疗机构签名留样或者专用签章备案后，方可开具处方。（二）处方开具要求1.医师应当根据医疗、预防、保健需要，按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方。2.处方书写应当符合下列规则：患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。每张处方限于一名患者的用药。字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句。患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。中药饮片处方的书写，一般应当按照“君、臣、佐、使”的顺序排列；调剂、煎煮的特殊要求注明在药品右上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对饮片的产地、炮制有特殊要求的，应当在药品名称之前写明。药品用法用量应当按照药品说明书规定的常规用法用量使用，特殊情况需要超剂量使用时，应当注明原因并再次签名。除特殊情况外，应当注明临床诊断。开具处方后的空白处划一斜线以示处方完毕。处方医师的签名式样和专用签章应当与院内药学部门留样备查的式样相一致，不得任意改动，否则应当重新登记留样备案。（三）特殊药品处方开具1.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品的处方应当严格遵守有关法律、法规和规章的规定。2.医师开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，应当在病历中记录。医师不得为他人开具不符合规定的处方或者为自己开具麻醉药品、第一类精神药品处方。3.门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的，首诊医师应当亲自诊查患者，建立相应的病历，要求其签署《知情同意书》。病历中应当留存下列材料复印件：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。4.除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用。5.为门（急）诊患者开具的麻醉药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。第一类精神药品注射剂，每张处方为一次常用量；控缓释制剂，每张处方不得超过7日常用量；其他剂型，每张处方不得超过3日常用量。哌醋甲酯用于治疗儿童多动症时，每张处方不得超过15日常用量。第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。6.为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。7.对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次常用量，仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次常用量，仅限于医疗机构内使用。三、处方审核管理（一）审核人员资质1.药学专业技术人员须经本机构培训、考核合格后，取得处方审核资格，方可从事处方审核工作。2.审核人员应具备扎实的药学专业知识，熟悉药品管理法律法规、临床用药知识以及处方审核流程。（二）审核内容1.规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；2.处方用药与临床诊断的相符性；3.剂量、用法的正确性；4.选用剂型与给药途径的合理性；5.是否有重复给药现象；6.是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；7.其他用药不适宜情况。（三）审核流程1.药师收到处方后，应首先对处方的完整性进行审核，包括处方前记、正文和后记是否清晰、完整。2.对处方用药适宜性进行审核，按照审核内容逐一进行分析判断。3.对于审核合格的处方，药师在处方上签字确认；对于审核不合格的处方，药师应注明存在的问题，并及时与处方医师沟通，要求其修改或重新开具处方。四、处方调配管理（一）调配人员资质1.取得药学专业技术资格的人员方可从事处方调配工作。2.调配人员应熟悉药品的名称、剂型、规格、剂量、用法、用量以及配伍禁忌等知识。（二）调配要求1.调配处方前，应当认真审核处方，确认处方的合法性、真实性与完整性。2.对存在用药不适宜情况的处方，应当拒绝调配；对严重不合理用药或者用药错误的处方，应当拒绝调配，并及时告知处方医师，必要时应当向该机构报告。3.调配药品时，应当按照药品说明书或者处方用法，进行“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。4.调配好一张处方的所有药品后再调配下一张处方，以免发生差错。5.药品调配齐全后，应与处方逐一核对药品名称、剂型、规格、数量、用法、用量等，核对无误后，在处方上签字。（三）特殊情况调配1.对有配伍禁忌或者超剂量的处方，应当拒绝调配；必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。2.急诊处方应优先调配，确保患者及时用药。3.对于患者持麻醉药品、第一类精神药品专用卡开具的处方，应严格按照相关规定进行调配。五、处方核对与发药管理（一）核对人员资质具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方核对、发药工作。（二）核对内容1.核对调配的药品品种、规格、数量、用法、用量与处方一致。2.核对药品的外观质量，确保药品无变质、损坏等情况。3.核对患者姓名、性别、年龄、科别、病历号等信息与处方一致。（三）发药要求1.发药时应呼唤患者姓名，核对患者身份，向患者或其家属详细交代药品的用法、用量、注意事项等。2.对患者有疑问的地方，应当耐心解答，确保患者正确使用药品。3.将药品发给患者后，应在处方上签字确认已发药。六、处方保管管理（一）处方保存期限1.普通处方、急诊处方、儿科处方保存期限为1年。2.医疗用毒性药品、第二类精神药品处方保存期限为2年。3.麻醉药品和第一类精神药品处方保存期限为3年。（二）处方保管要求1.处方由调剂处方药品的医疗机构妥善保存。2.处方应当分类装订成册，并按编号顺序排列，以便查阅。3.处方保存期满后，经医疗机构主要负责人批准、登记备案，方可销毁。七、监督与检查（一）内部监督1.机构内部应定期对处方管理工作进行检查，包括处方开具、审核、调配、核对、发药以及处方保管等环节。2.检查内容包括处方书写规范、用药合理性、审核调配流程执行情况、处方保存情况等。3.对检查中发现的问题，应及时进行整改，并对相关责任人进行批评教育或相应处罚。（二）外部监管1.接受卫生行政部门、药品监督管理部门等相关部门的监督检查。2.积极配合外部监管部门的工作，如实提供有关处方管理的资料和情况。3.对外部监管部门提出的意见和建议，应认真落实整改，不断完善处方管理制度。八、培训与考核（一）培训1.定期组织对医师、药师等相关人员进行处方管理知识培训。2.培训内容包括处方管理法律法规、处方书写规范、合理用药知识、特殊药品管理规定等。3.培训方式可采用集中授课、专题讲座、