县医院感染管理制度

县医院感染管理制度总则一、目的为有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医院感染管理办法》等相关法律法规，结合我县医院实际情况，制定本制度。二、适用范围本制度适用于县医院内所有部门、科室及工作人员，包括临床、医技、护理、行政后勤等各类人员。三、管理原则1.预防为主：将医院感染预防工作贯穿于医疗服务的全过程，从源头控制感染的发生。2.分级管理：实行医院、科室、个人三级管理，明确各级职责，层层落实责任。3.全员参与：医院感染管理是全体医务人员的共同责任，人人参与，形成合力。4.持续改进：不断总结经验，发现问题，及时改进，持续提高医院感染管理水平。四、组织管理1.医院成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长担任副主任委员，相关职能部门负责人及临床科室主任为委员。委员会负责制定医院感染管理工作计划，协调解决医院感染管理工作中的重大问题。2.医院感染管理科为医院感染管理委员会的办事机构，负责具体实施医院感染管理工作。感染管理科配备专职人员，负责医院感染监测、消毒隔离、培训教育、环境卫生学监测等工作。3.各临床科室设立医院感染管理小组，由科主任担任组长，护士长担任副组长，本科室医护人员为成员。科室感染管理小组负责本科室医院感染管理的日常工作，落实医院感染管理制度，开展医院感染监测和防控工作。医院感染管理的职责一、医院感染管理委员会职责1.制定医院感染管理工作计划和规章制度，并监督实施。2.定期召开会议，研究、解决医院感染管理工作中的重大问题。3.组织开展医院感染监测，掌握医院感染发病情况，及时采取控制措施。4.对新开展的手术、介入性诊疗等医疗活动进行医院感染风险评估，制定相应的防控措施。5.组织开展医院感染知识培训，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。6.协调相关部门做好医院感染管理工作，保障医院感染防控措施的落实。7.对医院感染管理工作进行考核与评价，提出改进意见和建议。二、医院感染管理科职责1.具体负责医院感染管理的日常工作，制定医院感染管理工作计划和实施方案，并组织实施。2.负责医院感染监测工作，包括医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等，及时发现医院感染危险因素，采取相应的控制措施。3.指导临床科室开展医院感染管理工作，督促科室落实医院感染管理制度和防控措施，对科室医院感染管理工作进行考核与评价。4.组织开展医院感染知识培训，制定培训计划，定期组织培训，提高医务人员的医院感染防控意识和技能。5.负责医院消毒隔离工作的管理，制定消毒隔离制度和操作规程，监督检查科室消毒隔离措施的落实情况。6.负责医院医疗废物的管理，制定医疗废物管理制度和处置流程，监督检查科室医疗废物的分类收集、转运和处置情况。7.负责医院感染暴发事件的报告、调查和处理，及时采取控制措施，防止感染暴发的扩散。8.完成医院感染管理委员会交办的其他工作任务。三、临床科室医院感染管理小组职责1.负责本科室医院感染管理的日常工作，制定本科室医院感染管理工作计划和实施方案，并组织实施。2.督促本科室医护人员严格执行医院感染管理制度和操作规程，落实医院感染防控措施。3.负责本科室医院感染病例的监测和报告，及时发现和处理医院感染病例。4.组织开展本科室医院感染知识培训，提高本科室医护人员的医院感染防控意识和技能。5.负责本科室消毒隔离工作的管理，制定本科室消毒隔离制度和操作规程，监督检查本科室消毒隔离措施的落实情况。6.负责本科室医疗废物的管理，制定本科室医疗废物管理制度和处置流程，监督检查本科室医疗废物的分类收集、转运和处置情况。7.配合医院感染管理科开展医院感染监测和防控工作，及时提供相关信息和资料。8.完成医院感染管理委员会和医院感染管理科交办的其他工作任务。医院感染的预防与控制一、消毒隔离1.医务人员应严格遵守消毒隔离制度，执行手卫生规范，在接触患者前后、进行无菌操作前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等之后，应立即洗手或进行手消毒。2.治疗室、换药室、注射室等诊疗场所应保持清洁，定期进行消毒。使用后的医疗器械、器具和物品应及时进行清洗、消毒或灭菌；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。3.病房应定期通风换气，保持空气流通。地面、墙壁、桌面等物体表面应定期清洁消毒，遇污染时应及时消毒。4.患者的床单、被套、枕套等应定期更换，遇污染时应及时更换。患者的排泄物、分泌物等应及时清理，污染的物品应进行消毒处理。5.特殊感染患者应进行隔离治疗，其使用过的医疗器械、器具和物品应单独进行消毒处理。二、无菌技术1.医务人员应严格遵守无菌技术操作规程，在进行各种侵入性操作时，应严格执行无菌技术原则，避免污染。2.手术室内应保持清洁，定期进行消毒。手术器械、器具和物品应严格按照清洗、消毒、灭菌的程序进行处理，确保无菌。3.医务人员在进行手术、穿刺、注射等操作时，应戴口罩、帽子、手套、无菌衣等，避免污染。4.无菌物品应存放在无菌物品存放区，标识清楚，有效期内使用。已过期或受潮、污染的无菌物品应及时更换。三、抗菌药物的合理使用1.医务人员应严格掌握抗菌药物的使用指征，根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果等，合理选择抗菌药物，避免滥用。2.临床科室应建立抗菌药物使用管理制度，制定抗菌药物使用规范，加强抗菌药物的使用管理。3.医院感染管理科应定期对抗菌药物的使用情况进行监测和分析，发现问题及时反馈给临床科室，并提出改进意见。4.药师应参与抗菌药物的临床应用管理，提供抗菌药物的药学咨询服务，指导临床合理使用抗菌药物。四、医院感染监测1.医院感染管理科应建立医院感染监测制度，定期开展医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测等工作，及时发现医院感染危险因素，采取相应的控制措施。2.临床科室应设立医院感染病例监测点，负责本科室医院感染病例的监测和报告工作。发现医院感染病例应及时填写医院感染病例报告卡，并上报医院感染管理科。3.医院感染管理科应定期对医院感染病例进行统计分析，掌握医院感染发病情况、感染部位、病原菌种类等信息，为医院感染防控工作提供依据。4.环境卫生学监测应包括空气、物体表面、医务人员手等的监测，每月至少进行一次。消毒灭菌效果监测应包括压力蒸汽灭菌、紫外线消毒等的监测，每季度至少进行一次。监测结果应及时反馈给相关科室，并提出改进意见。五、医疗废物的管理1.医院应建立医疗废物管理制度，明确医疗废物的分类、收集、转运、处置等环节的管理要求。2.医疗废物应分类收集，置于专用的医疗废物容器内，标识清楚。感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物应分别收集，不得混合收集。3.医疗废物的转运应使用专用的医疗废物转运车，按照规定的路线和时间进行转运。转运过程中应防止医疗废物的流失、泄漏和扩散。4.医疗废物的处置应委托有资质的医疗废物处置单位进行，签订处置合同，明确双方的责任和义务。医疗废物处置单位应按照规定的要求进行处置，确保医疗废物的安全处置。医院感染暴发的报告与处理一、报告1.当出现医院感染暴发事件时，临床科室应立即报告医院感染管理科。医院感染管理科应及时向医院感染管理委员会报告，并向上级卫生行政部门报告。2.报告内容应包括医院感染暴发的时间、地点、感染人数、主要临床表现、感染源、感染途径等信息。二、调查1.医院感染管理委员会接到报告后，应立即组织相关人员进行调查，查明感染源、感染途径、感染因素等，采取有效的控制措施，防止感染的扩散。2.调查人员应深入临床科室，了解患者的病情、治疗情况、感染情况等，采集相关标本进行病原学检测，分析感染的原因。3.对医院感染暴发事件的调查应及时、准确、全面，不得隐瞒、谎报或缓报。三、处理1.对医院感染暴发事件的处理应采取果断措施，及时控制感染的扩散，保障患者的安全。2.对感染源进行控制，如隔离患者、对感染场所进行消毒等。对感染途径进行阻断，如加强手卫生、规范医疗操作等。3.对感染患者进行积极治疗，根据病情给予相应的抗感染治疗等措施。4