病历面试题及答案

病历面试题及答案

单项选择题（每题2分，共10题）1.病历书写的基本要求不包括（）A.及时B.准确C.随意D.完整答案：C2.首次病程记录应在患者入院后（）小时内完成。A.6B.8C.12D.24答案：B3.以下哪项不属于现病史内容（）A.发病情况B.个人史C.病情发展与演变D.诊治经过答案：B4.病历中患者的过敏史应记录（）A.药物过敏B.食物过敏C.其他过敏D.以上都是答案：D5.上级医师查房记录应（）天至少1次。A.1B.2C.3D.4答案：C6.会诊记录不包括（）A.申请会诊记录B.会诊意见C.患者意见D.会诊医师签名答案：C7.住院病历的排列顺序首页是（）A.体温单B.医嘱单C.住院病历首页D.病程记录答案：C8.手术记录应在术后（）小时内完成。A.12B.24C.36D.48答案：B9.病历书写中修改错误时，正确的做法是（）A.刮擦B.涂黑C.双线划在错别字上D.用修正液答案：C10.死亡病历讨论记录应在患者死亡后（）周内完成。A.1B.2C.3D.4答案：A多项选择题（每题2分，共10题）1.病历书写应当做到（）A.客观B.真实C.准确D.及时E.完整答案：ABCDE2.以下属于病历内容的有（）A.入院记录B.检验报告C.护理记录D.会诊记录E.手术记录答案：ABCDE3.现病史包含的内容有（）A.起病情况与患病的时间B.主要症状的特点C.病因与诱因D.病情的发展与演变E.伴随症状答案：ABCDE4.病历书写中涉及的日期包括（）A.入院日期B.手术日期C.出院日期D.记录日期E.会诊日期答案：ABCDE5.首次病程记录的内容包括（）A.病例特点B.拟诊讨论C.诊疗计划D.上级医师查房意见E.护理措施答案：ABC6.病程记录包括（）A.病情变化B.检查结果分析C.治疗措施D.上级医师查房意见E.患者的心理状态答案：ABCD7.住院病历中需要患者签字的有（）A.手术同意书B.输血同意书C.特殊检查同意书D.病危通知书E.出院小结答案：ABCD8.病历书写使用的墨水要求是（）A.蓝黑墨水B.碳素墨水C.纯蓝墨水D.红色墨水E.黑色中性笔墨水答案：ABE9.以下属于病历书写规范要求的有（）A.文字工整B.字迹清晰C.表述准确D.语句通顺E.标点正确答案：ABCDE10.病历中的诊断包括（）A.初步诊断B.修正诊断C.补充诊断D.主要诊断E.次要诊断答案：ABCDE判断题（每题2分，共10题）1.病历书写可以使用自行编制的缩写或代码。（）答案：错误2.实习医师书写的病历不需要上级医师审核签名。（）答案：错误3.病历中的各项记录应与相应的医疗活动时间一致。（）答案：正确4.患者拒绝治疗时，不需要在病历中记录。（）答案：错误5.病程记录只能由管床医师书写。（）答案：错误6.医嘱单是病历的重要组成部分。（）答案：正确7.病历修改可以用刀片刮去错误内容。（）答案：错误8.抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记。（）答案：正确9.转科记录不需要患者签名。（）答案：正确10.死亡病历讨论可以不记录参加人员。（）答案：错误简答题（每题5分，共4题）1.简述病历书写的重要性。答案：病历是医疗活动的真实记录，是诊断治疗的依据，为医疗纠纷提供证据，利于医学研究和教学，反映医院医疗质量和管理水平，也是医保结算等的重要资料。2.现病史书写包含哪些要点？答案：起病情况与患病时间，主要症状特点（部位、性质、程度等），病因与诱因，病情发展与演变，伴随症状，诊治经过，病程中的一般情况等。3.简述首次病程记录的主要内容。答案：病例特点（概括患者主要病史、症状、体征、辅助检查等）；拟诊讨论（初步诊断及依据、鉴别诊断）；诊疗计划（具体检查、治疗措施等）。4.病历书写对修改有什么要求？答案：书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮擦、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。讨论题（每题5分，共4题）1.讨论如何确保病历书写的准确性。答案：医师要准确询问病史、仔细查体，准确记录症状体征。熟悉医学术语规范使用，及时更新知识。书写后认真核对，上级医师严格审核把关，发现问题及时纠正。2.当病历书写出现错误且已归档，应如何处理？答案：应遵循医院相关规定，填写专门的修改申请表，说明修改原因及内容。经上级医师审核签字，在病历相应位置按规范修改，标注修改时间及人员，确保病历修改有迹可循。3.谈谈电子病历和纸质病历各自的优势与不足。答案：电子病历优势在于存储便捷、调阅快速、利于共享和统计分析；不足是存在信息安全风险、系统故障影响使用。纸质病历直观、法律认可度高；不足是易损