妊娠期护理课件

妊娠期护理——妊娠期高血压疾病淄博科技职业学院妇产科护理课程组妊娠期护理教学目标1.能说出妊娠期高血压疾病的分类及表现；2.能对妊娠期高血压疾病的病人进行整体护理；3.能说出应用硫酸镁的注意事项。妊娠期护理概念

是孕产妇及围生儿病率及死亡率的主要原因。妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状多数病例在分娩后即随之消失。妊娠期护理高危因素与病因高危因素初产妇孕妇年龄＜18岁或＞40岁多胎妊娠妊娠期高血压病史及家族史慢性高血压慢性肾炎抗磷脂综合征糖尿病血管紧张素基因T235阳性营养不良低社会经济状况病因免疫机制胎盘浅着床血管内皮细胞受损遗传因素营养缺乏胰岛素抵抗妊娠期护理全身小血管痉挛脑：缺血

水肿，栓塞，点状出血。心脏：心肌缺血

间质水肿，点状出血与坏死。肝脏：静脉窦内压

门静脉出血，肝细胞出血坏死，肝包膜下出血。肾脏：肾小血管水肿，阻滞，肾小球梗死，蛋白尿。子宫胎盘血流灌注：底蜕膜血管痉挛

胎盘血流量减少

胎儿缺氧，胎盘早剥。血液：浓缩凝血因子缺乏血液粘稠

DIC病理基本病理生理变化主要脏器病理变化妊娠期护理分类及临床表现

分类临床表现妊娠期高血压BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（－）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。子痫前期轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。

子痫子痫前期孕妇抽搐不能用其它原因解释慢性高血压并发子痫前期高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h；高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L妊娠合并慢性高血压BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后妊娠期护理处理原则妊娠期高血压休息镇静密切监护母儿状态间断吸氧饮食子痫前期休息解痉镇静降压合理扩容必要时利尿适时终止妊娠防止子痫和并发症发生子痫控制抽搐纠正缺氧和酸中毒控制血压抽搐控制后终止妊娠加强护理密切观察病情变化妊娠期护理子痫前期的处理镇静地西泮（安定）：

1、作用：镇静、抗惊厥、肌肉松弛。

2、用药途径：可以口服、肌注和静推。冬眠药物：可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压、控制子痫抽搐。解痉

首选硫酸镁1、作用机制：抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉接头间的信号传导，使骨骼肌松弛；刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态；使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛、减少血管内皮损伤；可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。解痉

首选硫酸镁2、用药指征：控制子痫抽搐及防止再抽搐；预防重度子痫前期发展成为子痫；子痫前期临产前用药预防抽搐解痉

首选硫酸镁3、用药方案：（1）静注：首次负荷量：25%MgSO420ml10%GS20ml维持量25%MgSO460ml5%GS1000ml（2）肌注：（根据血压情况，决定是否加用肌内注射）

25%MgSO420ml2%利多卡因2ml每日总量为25~30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。iv（5~10min缓慢）stivdrop，1~2g/hqd臀肌深部注射，每日1~2次解痉

首选硫酸镁4、毒性反应：正常孕妇血清镁离子浓度为0.75~1.0mmol/L,治疗有效血镁浓度1.7~3.0mmol/L；若>3.0mmol/L即可发生镁中毒。硫酸镁过量会使呼吸肌及心肌收缩功能受到抑制危及生命。中毒现象首先为膝反射减弱或消失，继之出现全身肌张力减退使呼吸抑制，严重者心肌可突然停止。解痉

首选硫酸镁5、注意事项：在使用硫酸镁治疗前应确定膝腱反射存在；呼吸≥16次/每分钟；尿量≥25ml/h或600ml/24h；治疗时必须准备Ca剂做为解毒剂。有中毒时，10%葡萄糖酸钙10ml，iv，st。肾功不全时应减量或停用；有条件时监测血镁浓度；产后24小时停药。降压适用于①血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg

或平均动脉压≥140mmHg者；②原发性高血压、妊娠前高血压已用降压药者。降压药物选择的原则：

①对胎儿无毒副作用；②不影响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量；③不致血压急剧下降或下降过低为宜。常用药物：肼屈嗪、拉贝洛尔、硝苯地平等。扩容：一般不主张应用扩容剂，仅用于严重的低蛋白血症、贫血，可选用人血白蛋白、血浆、全血等。利尿：一般不主张应用，仅用于全身性水肿、急性心衰、肺水肿、血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用利尿剂有呋塞米、甘露醇。适时终止妊娠终止妊娠的指征：①子痫前期患者经积极治疗24~48h仍无明显好转者。②子痫前期患者孕周已超过34周。③子痫前期患者孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟者。④子痫前期患者，孕周不足34周，胎盘功能减退，胎儿尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠⑤子痫控制后2小时可考虑终止妊娠。终止妊娠的方式：①引产：宫颈条件成熟者，人工破膜后静滴缩宫素②剖宫产：宫颈条件不成熟，引产失败者，有产科指征者。妊娠期护理子痫的处理1、控制抽搐：①首选硫酸镁。必要时，加用有效的镇静药物。②用20%甘露醇250ml快速静滴降低颅内压；2、控制血压：血压过高时给予降压药；3、纠正缺氧和酸中毒：

间断面罩吸氧，根据CO2结合力及尿素氮值给予适量的5%NaHCO34、终止妊娠：抽搐控制后2h可考虑终止妊娠。妊娠期护理护理评估健康史：既往高血压史、妊娠后血压变化、易患因素。身体评估

症状体重增加情况，自觉症状。

体征

水肿范围、监测血压辅助检查心理社会评估：评估孕妇及家属对疾病的认识程度、应对机制，治疗时是否合作。水肿的程度与范围Ⅰ度水肿

用（+）表示：水肿限于小腿，休息后不消退。Ⅱ度水肿

用（++）表示：水肿延及大腿。Ⅲ度水肿

用（+++）表示：水肿延及外阴和腹部。Ⅳ度水肿

用（++++）表示：全身水肿或伴腹水。（1）眼底检查：观察眼底小动脉痉挛程度（2）尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白（3）血液检查：血红蛋白含量、血细胞比容、全血粘度（血液浓缩）电解质、二氧化碳结合力（电解质紊乱、酸中毒）凝血功能检查（4）肝肾功能检查（5）其他检查：心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等。妊娠期护理

护理诊断

护理目标组织灌注量改变体液过多水肿有受伤的危险（母亲）孕妇住院期间病情得到有效控制，无并发症发生。有受伤的危险（胎儿）焦虑孕妇情绪稳定，积极配合治疗。母婴顺利渡过妊娠期、分娩期、产褥期。妊娠期护理护理措施一般护理心理护理病情观察胎儿监护用药护理产科护理子痫护理1、休息：左侧卧位2、饮食：高蛋白、高维生素、低脂肪，全身水肿者限盐，注意补充铁、钙、锌等。3、加强产前检查，中重度住院。1、指导孕妇保持心情愉快2、告知孕妇治疗的重要性3、解除顾虑，增强信心，积极配合治疗1.观察血压变化2.定时送检尿常规及24小时尿蛋白定量3.每日或隔日测体重4.检查眼底5.重视自觉症状6.注意并发症的发生：胎盘早剥、DIC、脑出血、肺水肿、急性肾衰等1、数胎动、听胎心或电子监护2、间断吸氧3、增强胎儿对缺氧的耐受性

10%葡萄糖液维生素C静脉点滴1、硫酸镁：注意用药总量和滴速观察膝反射、血压、尿量等2、镇静剂：绝对卧床，防止体位性低血压3、降压药：根据血压监测调整用药滴速4、利尿剂：注意有无血液浓缩、血容量不足1、分娩期：注意保持环境安静密切观察产程尽量缩短第二产程监测胎心胎动完整娩出胎盘胎膜2、产褥期：保持环境安静每4小时测血压限制探视和陪护注意宫缩和阴道流血量加强会阴护理，预防感染1、避免声光刺激2、床边备好抢救物品3、防止受伤4、保持室内空气新鲜，必要时吸氧