3月内科模拟练习题及答案（附解析）

3月内科模拟练习题及答案（附解析）一、单选题（共50题，每题1分，共50分）1.我国肝硬化最常见的原因是A、丙型病毒性肝炎B、乙型病毒性肝炎C、药物中毒D、慢性酒精中毒E、自身免疫性肝炎正确答案：B答案解析：我国肝硬化最常见的原因是乙型病毒性肝炎。在我国，乙肝感染率较高，长期的乙肝病毒感染可导致肝脏反复炎症损伤，进而逐渐发展为肝硬化。慢性酒精中毒是西方国家肝硬化的常见原因之一；丙型病毒性肝炎近年来有增多趋势，但不是最常见原因；自身免疫性肝炎相对少见；药物中毒导致的肝硬化也较少见。2.与幽门螺杆菌关系最密切的疾病是A、胃息肉B、反流性食管炎C、消化性溃疡D、胃平滑肌瘤E、Zollinger-Ellison综合症正确答案：C答案解析：幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因，与溃疡的发生、发展及复发密切相关。胃息肉、胃平滑肌瘤与幽门螺杆菌关系不大。反流性食管炎主要与食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用有关。Zollinger-Ellison综合征是由胃泌素瘤引起，与幽门螺杆菌关系不紧密。3.原发性肝癌肝内播散最主要的途径是A、直接侵犯B、经肝动脉C、经门静脉D、经淋巴管E、经肝静脉正确答案：C答案解析：原发性肝癌肝内播散最主要的途径是经门静脉。门静脉是肝脏的主要供血血管，癌细胞容易通过门静脉系统在肝内播散，形成多个转移灶。而经肝静脉主要是进入体循环转移至其他器官；直接侵犯是局部蔓延的方式；经肝动脉不是肝内播散的主要途径；经淋巴管主要是转移至肝门淋巴结等，不是肝内播散的主要途径。4.慢性胃炎伴有哪项属于癌前病变A、脐状突起B、异型增生C、幽门腺化生D、肠化E、轻度不典型增生正确答案：B答案解析：癌前病变是指某些具有潜在癌变可能性的良性病变，长期存在可能转变为癌。异型增生是指细胞在形态和功能上偏离正常细胞，具有一定的癌变风险，属于癌前病变。肠化是指胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所取代，轻度肠化一般不属于癌前病变，重度肠化有一定风险；脐状突起不一定是癌前病变；幽门腺化生不是典型的癌前病变特征；轻度不典型增生相对异型增生程度较轻，异型增生更符合癌前病变特点。5.以下可引起微小病变型肾病的药物是A、血管紧张素转换酶抑制剂B、氨基糖苷类C、非甾体类抗炎药D、环孢素AE、磺胺类药物正确答案：C答案解析：微小病变型肾病可由非甾体类抗炎药引起，其机制可能与药物抑制前列腺素合成，导致肾小球滤过膜电荷屏障受损有关。而血管紧张素转换酶抑制剂主要不良反应为干咳等；氨基糖苷类主要不良反应是耳毒性、肾毒性等；环孢素A主要引起肾毒性等；磺胺类药物可导致过敏等不良反应，但一般不是引起微小病变型肾病的常见药物。6.男性,49岁,进硬食后突然呕血约400ml。有嗜酒史20年,进油腻饮食后出现恶心、呕吐,无反酸。查体:面色晦暗,肝未触及,脾肋下3厘米,腹壁静脉曲张。其呕血最可能的原因是A、食管炎出血B、慢性胃炎C、胃癌D、食管胃底静脉曲张破裂出血E、十二指肠溃疡出血正确答案：D答案解析：食管胃底静脉曲张破裂出血多有肝硬化等基础疾病，该患者有嗜酒史20年，面色晦暗，脾大，腹壁静脉曲张，提示可能存在肝硬化，所以呕血最可能是食管胃底静脉曲张破裂出血。十二指肠溃疡出血多有周期性、节律性上腹痛等表现；食管炎出血多有食管炎相关症状；胃癌多有胃部不适、消瘦等表现；慢性胃炎一般无如此大量呕血表现，故可排除其他选项。7.在我国引起急性胰腺炎最常见的病因是A、并发于流行性腮腺炎B、甲状旁腺疾病C、胆道疾病D、高钙血症E、手术创伤正确答案：C答案解析：急性胰腺炎的病因较多，在我国最常见的病因是胆道疾病，如胆石症、胆道感染等，炎症可通过共同通道逆行扩散至胰腺，引发胰腺炎。甲状旁腺疾病、高钙血症等可导致胰管钙化、胰液分泌增加等，进而引发胰腺炎，但不是我国最常见病因；手术创伤可引发胰腺炎，但相对胆道疾病发生率低；并发于流行性腮腺炎等也可引起胰腺炎，但同样不是最常见原因。8.关于肠易激综合征不正确的是A、其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关B、精神心理因素是发病的重要因素C、临床分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型D、其复发常与饮食因素有关E、该征与感染无关正确答案：E答案解析：肠易激综合征（IBS）是一种常见的功能性肠病，其机制与胃肠动力学及内脏感觉异常有关，A选项正确；精神心理因素在IBS发病中起重要作用，B选项正确；临床根据大便特点分为腹泻型、便秘型和腹泻便秘交替型，C选项正确；饮食因素如摄入不耐受的食物等常可导致其复发，D选项正确；部分IBS患者发病可能与肠道感染后诱发的胃肠功能紊乱有关，并非与感染绝对无关，E选项错误。9.女性,30岁,哮喘急性发作入院。入院查体发现过度通气体征,与肺气肿十分相似,此时最好的鉴别方法是A、拍摄X线胸片B、测定RV、TLC,测定RV/TLC%C、给支气管舒张药物,待呼吸困难缓解后再拍摄X线胸片,测定RV、TLCD、高分辨CTE、支气管镜检查正确答案：C答案解析：哮喘急性发作时过度通气可类似肺气肿表现，使用支气管舒张药物后，若呼吸困难缓解，此时拍摄X线胸片及测定RV、TLC能更准确鉴别。因为哮喘发作缓解后若为哮喘则通气功能可改善，与肺气肿固定性的通气功能障碍表现不同。单纯拍摄X线胸片鉴别价值有限；测定RV、TLC及RV/TLC%未结合支气管舒张试验结果，意义不大；高分辨CT及支气管镜检查并非此时最佳鉴别方法。10.肺心病心电图诊断的主要依据为A、窦性心律不齐B、QRS波群低电压C、左心室肥大D、肺性P波E、左心房肥大正确答案：D答案解析：肺心病时，由于肺动脉高压，右心室肥厚，导致右心房压力升高，出现肺性P波，这是肺心病心电图诊断的主要依据之一。窦性心律不齐不是肺心病的特征性心电图表现。QRS波群低电压可见于多种情况，并非肺心病特有。肺心病主要是右心室肥大而非左心室肥大。左心房肥大也不是肺心病心电图的主要诊断依据。11.慢性肾炎肾功能减退的进展速度主要取决于A、糖皮质激素应用的早晚B、贫血的程度C、临床表现D、血压的升高E、病理分型正确答案：E答案解析：慢性肾炎肾功能减退的进展速度主要取决于病理类型，不同的病理类型其病变特点不同，预后及肾功能进展速度差异较大。如系膜增生性肾小球肾炎、微小病变型肾病等部分病理类型相对进展较慢，而新月体性肾小球肾炎等病理类型肾功能往往快速进展。贫血程度、血压升高情况等虽对病情有影响，但不是决定肾功能减退进展速度的主要因素；糖皮质激素应用早晚主要影响疾病的治疗反应及缓解情况等，而非肾功能减退进展速度；临床表现是疾病的外在体现，不能直接决定肾功能减退进展速度。12.下列胃食管反流病的临床表现中,不属于食管外刺激症状的是A、胸痛B、咽喉炎C、声撕D、哮喘E、咳嗽正确答案：A答案解析：胃食管反流病的食管外刺激症状包括咳嗽、哮喘、声嘶、咽喉炎等，胸痛是食管症状，不属于食管外刺激症状。13.男,45岁。间断性上腹部不适1年。经检查诊断为“慢性胃炎合并幽门螺杆菌感染”。医生建议其服用奥美拉唑20mg、阿莫西林l.0g、克拉霉素0.5g,均每日2次。上述药物的服用疗程应是A、>30天B、7~14天C、1~2天D、3~5天E、15~20天正确答案：B答案解析：幽门螺杆菌感染的治疗采用质子泵抑制剂或铋剂、抗生素联合使用，疗程通常为7～14天，以确保彻底清除幽门螺杆菌，减少复发。该患者服用的药物方案中包含质子泵抑制剂奥美拉唑、抗生素阿莫西林和克拉霉素，所以疗程应是>7～14天。14.下列哪项不是手术治疗溃疡性结肠炎的指征A、并发大出血B、并发结肠癌变C、反复发作的轻度溃疡性结肠炎D、肠穿孔E、合并中毒性结肠扩张正确答案：C答案解析：手术治疗溃疡性结肠炎的指征包括并发大出血、肠穿孔、合并中毒性巨结肠、癌变等，反复发作的轻度溃疡性结肠炎一般采用药物治疗等保守方法，不是手术指征。15.女,63岁,反复冬季上腹痛3年,腹痛多于餐后半小时发作,餐前缓解,病发1周,査体:神志清,无贫血貌,腹部剑突下压痛(+),肝脾未触及。最可能的疾病是A、慢性胆囊炎B、慢性胃炎C、胃溃疡D、胃癌E、十二指肠溃疡正确答案：C答案解析：胃溃疡的疼痛特点多为进食后半小时发作，持续1-2小时后逐渐缓解，直至下次进餐前疼痛消失，符合该患者的表现。而十二指肠溃疡多为空腹痛，疼痛在餐后2-4小时出现，进食后缓解。胃癌多有消瘦、贫血等表现，该患者无贫血貌等不符合。慢性胃炎疼痛一般无明显节律性。慢性胆囊炎疼痛多与进食油腻食物有关，且疼痛部位多在右上腹。16.下列各项临床表现中,诊断肝硬化意义最小的是A、男乳女化B、肝掌及蜘蛛痣C、厌食、乏力D、腹壁静脉曲张E、腹水形成正确答案：C答案解析：肝硬化患者可出现腹水形成、肝掌及蜘蛛痣、男乳女化、腹壁静脉曲张等表现。而厌食、乏力并非肝硬化特异性表现，很多其他疾病也可能出现，所以诊断肝硬化意义相对最小。17.关于慢性肾炎的治疗以下正确的是A、常规用糖皮质激素B、高磷饮食C、抗感染用庆大霉素D、高血压不宜降的过快过低E、强调高蛋白,高营养饮食正确答案：D答案解析：慢性肾炎患者高血压不宜降得过快过低，以免影响肾脏灌注加重肾损伤。庆大霉素等氨基糖苷类抗生素有肾毒性，慢性肾炎患者不宜用。慢性肾炎应低蛋白饮食，避免高蛋白加重肾脏负担。糖皮质激素一般不常规使用，需根据具体病情评估。高磷饮食会加重肾脏负担，应低磷饮食。18.鉴别上、下尿路感染的依据是A、尿抗体包裹细菌检査B、尿蛋白定量C、中段尿细菌培养D、3小时尿白细胞计数E、尿中脓细胞检查正确答案：A答案解析：上尿路感染时，细菌可被抗体包裹，而下尿路感染一般无此现象，所以尿抗体包裹细菌检查可作为鉴别上、下尿路感染的依据。中段尿细菌培养主要用于确定是否有细菌感染及细菌种类；尿蛋白定量主要反映肾脏的蛋白代谢情况；3小时尿白细胞计数可辅助判断泌尿系统炎症，但对鉴别上、下尿路感染特异性不强；尿中脓细胞检查也不能很好地区分上、下尿路感染。19.属于肝硬化肝肾综合征诊断标准的是A、有肾实质损害B、近期未使用肾毒性药物C、有休克D、血肌酐大于123umol/LE、肝硬化不合并腹水正确答案：D20.男性,20岁,贫血5年,血红蛋白60g/L,红细胞3.2×109/L,白细胞计数及分类正常,晨起排酱油色尿,Ham试验阳性,蛇毒因子溶血试验阳性考虑为A、葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症B、遗传性球形细胞增多症C、自身免疫性溶血性贫血D、海洋性贫血E、阵发性睡眠性血红蛋白尿正确答案：E答案解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿时，由于红细胞膜有缺陷，对补体敏感，Ham试验阳性，蛇毒因子溶血试验也可呈阳性。而葡萄糖6-磷酸脱氢酶缺乏症有特殊诱因下的急性溶血表现，Ham试验阴性；遗传性球形细胞增多症主要表现为贫血、黄疸、脾大，红细胞渗透脆性增加等，Ham试验阴性；自身免疫性溶血性贫血主要有自身抗体相关表现，Ham试验阴性；海洋性贫血多有家族史，有特殊的血液学特征，Ham试验阴性。21.对HBsSg阳性人群进行原发性肝癌普查,首选的方法是A、AFP+B超B、肝功能+B超C、AFP+CTD、肝功能+CTE、B超+CT正确答案：A答案解析：对HBsAg阳性人群进行原发性肝癌普查，首选的方法是AFP（甲胎蛋白）联合B超。AFP是一种肿瘤标志物，对肝癌有较高的诊断价值，B超则可清晰显示肝脏的形态、结构等，能发现肝脏内的占位性病变，二者联合可提高肝癌的早期诊断率。肝功能检查对肝癌的诊断特异性不强，CT检查相对费用较高，不是普查的首选方法。22.急性白血病诊断必须具备A、白细胞计数增至10.0×109/L以上B、肝脾淋巴结肿大C、骨髓增生极度活跃D、骨髓中红系及巨核系被抑制E、骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高正确答案：E答案解析：急性白血病的诊断主要依据骨髓象检查，骨髓中原始及幼稚细胞比例明显增高是急性白血病诊断的关键，其他选项虽可能在白血病患者中出现，但不是诊断必须具备的条件。23.诊断急性肾盂肾炎最重要的依据是A、肾区叩击痛和肋脊点压痛B、高热.寒战.腰痛C、肉眼血尿D、尿频.尿急.尿痛E、脓尿和菌尿正确答案：E答案解析：急性肾盂肾炎的诊断主要依靠实验室检查，脓尿和菌尿是其重要依据。尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征可见于多种泌尿系统疾病，不是诊断急性肾盂肾炎最重要的依据；高热、寒战、腰痛以及肾区叩击痛和肋脊点压痛等临床表现也可见于其他疾病，缺乏特异性；肉眼血尿一般不是急性肾盂肾炎的典型表现。所以最重要的依据是脓尿和菌尿。24.克罗恩病最常累及的部位是A、回肠末端B、乙状结肠C、横结肠D、直肠E、空肠正确答案：A答案解析：克罗恩病是一种原因不明的肠道炎症性疾病，可累及全消化道，但以回肠末端最为常见，其次是结肠、直肠、肛门等部位，空肠、横结肠、乙状结肠相对较少累及。25.女,24岁,贫血1年,血红蛋白80g/L,红细胞3.0×1012/L,网织红细胞0.7%,白细胞.血小板正常,经用铁剂治疗7天后,血红蛋白不增,网织红细胞4.3%,最可能的诊断是A、营养性巨幼红细胞性贫血B、缺铁性贫血C、铁粒幼细胞性贫血D、溶血性贫血E、以上都不是正确答案：B答案解析：缺铁性贫血是体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的贫血。铁剂治疗有效时，网织红细胞会首先升高，该患者用铁剂治疗7天后网织红细胞从0.7%升至4.3%，提示治疗有效，最可能的诊断是缺铁性贫血。营养性巨幼红细胞性贫血主要是缺乏维生素B₁₂或叶酸；铁粒幼细胞性贫血多有铁利用障碍等特殊表现；溶血性贫血一般有黄疸、脾大等表现且铁剂治疗无效，故可排除其他选项。26.对于胃食管反流病患者,需要定期接受内镜复査的是A、非糜烂性胃食管反流病B、合并食管裂孔疝C、反酸、烧心反复出现者D、Barrett食管E、伴有咽部异物感正确答案：D答案解析：Barrett食管是食管腺癌的癌前病变，对于胃食管反流病患者中存在Barrett食管的，需要定期接受内镜复查以监测病情变化，早期发现可能出现的癌变等情况。非糜烂性胃食管反流病、合并食管裂孔疝、反酸烧心反复出现者、伴有咽部异物感等情况通常不需要像Barrett食管这样定期严格的内镜复查。27.男,65岁。上腹部无规律性隐痛2个月,因饮酒后呕吐咖啡样物150ml,柏油便300ml来诊,无肝病史。査体:血压90/60mmHg,脉搏100次/分,血红蛋白90g/L,上腹部轻度压痛,肝脾肋下未触及,其止血措施最好选择A、维生素K,静滴B、奥美拉唑静注C、6-氨基己酸静滴D、三腔二囊管压迫E、垂体后叶素静滴正确答案：B答案解析：该患者上腹部无规律性隐痛2个月，饮酒后出现上消化道出血症状，无肝病史，考虑为消化性溃疡出血可能性大。奥美拉唑为质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，有利于止血，是消化性溃疡出血的常用止血药物，故答案选B。维生素K主要用于凝血功能障碍性出血；6-氨基己酸为抗纤溶药物，一般不作为首选；三腔二囊管压迫主要用于食管胃底静脉曲张破裂出血；垂体后叶素可收缩血管，用于食管胃底静脉曲张破裂出血及其他一些咯血等情况，该患者无肝病史，不考虑食管胃底静脉曲张破裂出血，故不选D、E。28.肝硬化消化道出血,伴高血压、冠心病患者,下列止血措施中最不恰当的是A、6-氨基己酸静脉滴注B、冰生理盐水洗胃C、三腔二囊管压迫D、垂体后叶素静脉推注E、去甲肾上腺素胃管滴注正确答案：D答案解析：垂体后叶素可使内脏血管收缩，导致血压升高、冠状动脉收缩，对于有高血压、冠心病患者可能诱发心肌梗死、心律失常等严重心血管事件，故最不恰当。而三腔二囊管压迫是常用的止血方法；去甲肾上腺素胃管滴注、6-氨基己酸静脉滴注、冰生理盐水洗胃等在合适情况下也可应用于该类患者的止血。29.男,40岁。双下肢水肿1个月。查体:BP150/100mmHg。尿红细胞3〜5/HP,尿蛋白5g/d,血白蛋白20g/L,血肌酐70μmol/L。近3天腰痛,尿量减少。复査尿常规:尿红细胞30〜50/HP。B超示右肾增大。血尿加重最可能的原因是A、急性过敏性间质肾炎B、肾静脉血栓形成C、合并泌尿系统肿瘤D、进展为新月体性肾炎E、尿路感染正确答案：B答案解析：肾静脉血栓形成是肾病综合征患者常见的并发症，该患者大量蛋白尿、低蛋白血症，符合肾病综合征表现，出现腰痛、尿量减少、血尿加重，右肾增大，考虑肾静脉血栓形成可能性大。急性过敏性间质肾炎多有过敏史等表现，该患者无相关提示；泌尿系统肿瘤一般不会突然在肾病综合征基础上出现血尿如此急剧变化；新月体性肾炎进展一般不会如此迅速且与现有表现不符；尿路感染一般有尿频、尿急、尿痛等表现，该患者无这些典型症状。30.男性,69岁,反复咳嗽、咳痰30余年,活动后气短12年。动脉血气分析示PaCO250mmHg,PaO245mmHg,能够延长其寿命、防止肺动脉高压发展的最有效的家庭治疗是A、抗生素控制感染B、支气管舒张剂治疗C、吸入糖皮质激素D、呼吸机锻炼E、长期家庭氧疗正确答案：E答案解析：长期家庭氧疗可提高患者的生活质量，延长寿命，对防止肺动脉高压的进一步发展有重要意义。抗生素控制感染主要用于治疗急性感染发作；支气管舒张剂可缓解气道痉挛；吸入糖皮质激素主要用于控制气道炎症；呼吸机锻炼主要用于呼吸功能训练等，但这些都不如长期家庭氧疗对改善患者预后及防止肺动脉高压发展的效果显著。31.急性肺脓肿最具特征的症状是A、呼吸困难B、咳大量脓臭痰C、咳嗽伴胸痛D、咳嗽伴咯血E、畏寒高热正确答案：B答案解析：急性肺脓肿是肺部的化脓性炎症，早期为化脓性肺炎，继而坏死形成脓肿。大量脓臭痰是其最具特征性的症状，是由于肺组织坏死、液化形成脓肿，咳出大量带有臭味的脓性痰液。畏寒高热可见于多种感染性疾病，并非急性肺脓肿特有；呼吸困难也可见于多种心肺疾病；咳嗽伴咯血、咳嗽伴胸痛在很多肺部疾病中都可出现，均不是急性肺脓肿最具特征的症状。32.急性糜烂性胃炎主要临床症状是A、腹胀、腹泻B、食欲减退C、呕血、黑便D、恶心、呕吐E、腹痛不适正确答案：C答案解析：急性糜烂性胃炎的主要临床表现为上消化道出血，其症状表现为呕血、黑便。恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛不适、食欲减退等症状在急性糜烂性胃炎中也可能出现，但不是主要的临床症状。33.肺心病的首要死亡原因是A、肺性脑病B、DICC、上消化道出血D、心律失常E、休克正确答案：A答案解析：肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征，是肺心病死亡的首要原因。它主要是因为严重的肺部病变导致呼吸功能严重受损，进而引起脑部功能障碍。DIC主要是凝血功能异常，不是肺心病首要死亡原因；上消化道出血虽可能发生但一般不是首要致死因素；心律失常可出现但不是导致肺心病患者首要死亡的关键；休克也不是肺心病最主要的致死原因。34.对判断肝硬化预后意义不大的是A、凝血酶原时间B、血清电解质C、腹腔积液D、肝性脑病E、白蛋白正确答案：B答案解析：血清电解质变化较为复杂且受多种因素影响，其与肝硬化预后之间缺乏特异性的、直接紧密的关联，对判断肝硬化预后意义不大。而腹腔积液情况、白蛋白水平、凝血酶原时间以及是否发生肝性脑病等都对肝硬化预后有重要提示作用。35.女性,33岁,反复腰痛.尿频.尿急3年,血压160/100mmHg,尿蛋白(+),红细胞6~12/HP,白细胞10~25/HP,肾盂静脉造影右肾缩小,肾盏扩张,B超提示双侧肾脏大小不等,表面凹凸不平。最可能的诊断是A、多囊肾B、慢性肾盂肾炎C、慢性肾炎D、肾结核E、肾盂积水正确答案：B答案解析：慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。患者反复腰痛、尿频、尿急，有白细胞尿，肾盂静脉造影右肾缩小、肾盏扩张，B超提示双侧肾脏大小不等、表面凹凸不平，符合慢性肾盂肾炎的表现。多囊肾一般肾脏增大，有多个囊肿；慢性肾炎以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现；肾结核常有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状，多有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及血尿；肾盂积水主要是由于尿路梗阻导致肾盂肾盏扩张积水，一般无反复感染表现。所以最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。36.肝硬化合并上消化道大出血经止血后常可并发A、黄疸B、肝性脑病C、感染D、癌变E、窒息正确答案：B答案解析：肝硬化合并上消化道大出血经止血后，肠道积血中的蛋白质被分解产生大量氨，吸收入血后容易导致血氨升高，进而诱发肝性脑病。其他选项虽也可能是肝硬化的并发症，但不是上消化道大出血止血后常并发的。37.男性,20岁,因关节痛来院就诊。査双下肢出现对称性成片状小出血点,尿常规发现血尿(+++),该患者最可能的诊断是A、肾下垂B、过敏性紫癜肾炎C、急性肾盂肾炎D、肾绞痛E、肾血管畸形正确答案：B答案解析：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，因机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管通透性及脆性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。可同时出现皮肤紫癜、关节痛、腹痛、血尿等表现。该患者有关节痛及双下肢对称性成片状小出血点，伴血尿，符合过敏性紫癜肾炎的表现。肾血管畸形一般不会出现典型的皮肤紫癜表现；肾下垂主要表现为腰部酸痛等，一般无出血表现；肾绞痛主要是肾区疼痛伴血尿等，但无皮肤紫癜；急性肾盂肾炎主要是泌尿系统感染症状，一般无皮肤紫癜表现。38.男性,40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作10年,伴反酸、嗳气,进食和服用抑酸剂可缓解。最可能的疾病是A、胰腺癌B、消化性溃疡C、胃癌D、慢性胆襄炎E、慢性胰腺炎正确答案：B答案解析：消化性溃疡的典型症状为慢性、周期性、节律性上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为钝痛、胀痛、灼痛、饥饿样痛等，胃溃疡疼痛多在餐后半小时出现，持续1-2小时后逐渐缓解，十二指肠溃疡疼痛多在空腹时发作，疼痛性质多为饥饿样痛，进食或服用抑酸剂后可缓解。该患者中上腹饥饿性隐痛反复发作，伴反酸、嗳气，进食和服用抑酸剂可缓解，符合消化性溃疡的特点。胃癌多无典型的周期性和节律性疼痛，疼痛性质多为持续性隐痛，进展期可出现上腹部肿块、呕血、黑便等症状；胰腺癌主要表现为上腹部疼痛、黄疸、消瘦等；慢性胆囊炎多有右上腹疼痛，可向右肩部放射，常伴有恶心、呕吐等症状；慢性胰腺炎主要表现为上腹部疼痛，疼痛可向腰背部放射，伴有消化不良、脂肪泻等症状。因此最可能的疾病是消化性溃疡。39.下列哪一种因素不会引起食管黏膜抵抗力降低A、口服前列腺素制剂B、紧张C、浓茶D、饮酒E、抽烟正确答案：A答案解析：口服前列腺素制剂可具有细胞保护作用，能增加胃黏膜血流量、促进黏液和碳酸氢盐分泌等，对食管黏膜也有一定保护作用，不会引起食管黏膜抵抗力降低。抽烟、饮酒、浓茶会刺激食管黏膜，紧张可能影响食管的正常生理功能，这些都可能导致食管黏膜抵抗力降低。40.血小板消耗过多导致的血小板减少性疾病是A、特发性血小板减少性紫癜B、弥散性血管内凝血C、病毒感染D、白血病E、再生障碍性贫血正确答案：A41.上消化道出血的特征性表现是A、发热B、氮质血症C、失血性周围循环衰竭D、贫血E、呕血与黑粪正确答案：E答案解析：上消化道出血的特征性表现是呕血与黑粪。呕血是上消化道出血部位在幽门以上者的常见症状，黑粪则提示出血部位在幽门以上或虽在幽门以下但出血量较大。发热、贫血、氮质血症、失血性周围循环衰竭等虽也可能在上消化道出血时出现，但均不是特征性表现。42.男性,28岁。因急性胰腺炎住院1周,出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛。体查无发热,在中上腹可触及一界限不清的包块,无压痛。血白细胞计数及分类正常。最可能是A、胰腺脓肿B、胰腺假性囊肿C、胰腺水肿D、胰腺蜂窝织炎E、急性胰腺炎正确答案：B答案解析：胰腺假性囊肿常在急性胰腺炎起病后3-4周形成，多位于胰体尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状，该患者急性胰腺炎出院3周后仍有持续性上腹痛和背痛，中上腹可触及界限不清包块，符合胰腺假性囊肿表现。胰腺脓肿多在急性胰腺炎起病2-3周后发生，伴有高热等感染症状，该患者无发热不符；胰腺蜂窝织炎也多有高热等全身炎症表现，该患者不符合；胰腺水肿一般不会有持续这么长时间的症状及包块；患者已出院3周，不能诊断为急性胰腺炎。43.男,19岁。咽痛、发热伴咳嗽2周,眼睑水肿伴肉眼血尿3天。查体:BP150/100mmHg,全身皮肤无皮疹。实验室检查:尿蛋白(++),尿红细胞30~40/HP,管型3~5/HP,血补体C3降低,SCr126μmol/L。该患者最可能的诊断为A、急进性肾小球肾炎B、肾病综合征C、慢性肾小球肾炎D、急性肾小球肾炎E、急性肾盂肾炎正确答案：D答案解析：该患者有前驱感染（咽痛、发热伴咳嗽2周）后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压及补体C3降低，符合急性肾小球肾炎的表现。急进性肾小球肾炎病情进展迅速，短期内可出现少尿、无尿等严重肾衰竭表现，该患者目前SCr126μmol/L不支持；肾病综合征以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要表现，该患者不符合；慢性肾小球肾炎多有慢性肾脏病史，该患者无提示；急性肾盂肾炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激征及发热等全身症状，一般无血尿、蛋白尿等，故可排除。44.保存期内的全血最主要的有效成分是A、红细胞B、血小板C、白细胞D、凝血因子E、免疫球蛋白正确答案：A答案解析：全血中红细胞的数量最多，且保存期内红细胞仍能保持一定的活性和功能，是全血最主要的有效成分。白细胞、血小板等在保存过程中会逐渐失去活性或功能，凝血因子也会随着时间而消耗，免疫球蛋白在全血中含量相对较少。所以保存期内全血最主要的有效成分是红细胞。45.急性化脓性胃炎最常见的致病菌是A、嗜盐菌B、沙门菌C、幽门螺杆菌D、金黄色葡萄球菌E、A型溶血性链球菌正确答案：E答案解析