医院医疗风险管理方案

营山县人民医院医疗风险管理方案

在医疗行为的全过程中，医疗风险无处不在。医务人员、患者、

医院管理人员、患者家属、涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗

风险的责任人或受害者。为了防止医疗风险的发生，提高医疗质量，

削减医疗纠纷，改善医院管理，特制订我院医疗风险管理规定。

一、指导原则

医务人员是医疗风险防范的重要责任人，要对可能发生的风险具

有预见性，留意发觉医疗流程管理中的漏洞和缺陷，关注高风险环节,

力求限制。对于不行控风险，要权衡利弊，降低风险。难以防止的风

险，肯定要向患者交代清晰，征得患者同意前方可实施。

二、医疗风险管理制度

1、院长是全院医疗风险管理工作的第一责任者，主管院长

承当主管业务的风险管理责任，各科室主任承当所属科室的医疗风险

管理责任。

2、医院各科室员工均有权，也有义务提出全院、科室和岗

位工作中的各种医疗风险隐患，躲避、限制、上报风险，提出改良措

施，保证医疗工作的平安和质量。

3、医院医疗质量与平安管理委员会、科级质量与平安管理

小组负责医疗风险管理工作，通过院科两级管理，定期对医疗风险现

状调查、选题、设立目标、缘由分析、制定对策、组织实施、效果检

查和持续改良措施八大步骤开展日常风险管理工作。

4、院科两级各质量与平安管理组织仔细开展医疗风险管理

专项整治活动，每月结合实际工作，对风险因素从发生概率及导致后

果的严峻性方面进展探讨、分析，并记录在案。

5、科级质量与平安管理小组每月进呈现有的操作规章、流

程指南的学习，防止可预料的医疗风险。

6、科级质量与平安管理小组每月一次或一旦发觉新的医疗

风险因素，即时召开专题会，查找、研讨、分析并找寻有效解决方法。

各科可自行解决者自行解决，假设需医院协调，则上报至门诊办公

室（门诊科室）或医政科（病房科室）。在每月活动中，查找出的

风险、隐患，科内首先提出处理看法，并在科内或病区内尽可能广泛

地征求员工的看法，选择最优方案落实，并将所实行的措施通报科内

。

7、院长每半年对医疗质量与平安管理委员会活动记录进展

检查，医疗质量与平安管理委员会每季度对科级质量与平安小组活动

记录进展检查，并以询问方式了解科室员工对所记录的已施行的改良

措施的知晓状况。检查各种管理措施的落实状况，对其有效性、实际

性及便捷性进展评估。对于不完善的措施进一步进展分析、整改，直

至完善。帮助科内进展医疗风险管理工作，刚好将有关状况上报医院,

对科内提出问题或看法24小时内赐予答复。

8、医疗质量与平安管理委员会每半年对检查结果进展汇总、整

理、分析，上报主管院长，年终将全年状况进展汇总、分析，提出下

一年度的医疗风险管理重点并制定年度工作方案。

三、医疗风险预警标准（以下状况应当预警）

1、危重病人抢救及高风险手术病人。

2、急、重、危病人应做特殊检查和处理的，转诊病人具有肯定

风险的。

3、麻醉、输血、输液、药物运用异样反响的。

4、界于多学科之间、又一时难以确诊的重症患者，在执行首诊

负责制后，存在肯定风险的。

5、对于自知或他人的提示下，有违反规章或操作规程，可能发

生医疗风险的。

6、对诊疗效果不满足，可能引起医疗争议的院内感染以及对操

作较困难，有可能发生严峻并发症或并发症发生率较高以及治疗效果

难以精确推断的。

7、对相关检查不健全，各项指征与相关检查不一样、报告单不

精确、可能带来不良后果的。

8、对新技术、新开展的诊疗工程以及临床试验性治疗，在做好

技术保障的前提下，仍可能存在医疗风险的。

9、对一次性用品、血液、血液制品、药品材料、仪器设备运用

前和运用中发觉存在隐患的。

10、因玩忽职守、无故拖延急诊、会诊及抢救或因操作失当（粗

暴），不负责任，擅自做主，可能造成风险的。

11、对患方认为效劳看法不好，运用刺激性语言或不恰当说明病

情等引发猛烈争议的。

四、医疗风险识别方法

（一）医疗风险分类

②三级检诊少。门诊普遍存在三级检诊不落实，业务工作缺乏上

级医生把关。

③助理医师或未经授权医师承当高风险手术治疗或放射、心电

图、超声检查操作及出报告。

④学问史新。门诊医护人员一人一个椅位工作点，不能刚好参与

院内业务学习、医学接着教化不落实，学问老化。

⑤人身平安保障。有的病人、家属、陪护及酗酒者掏刀子、摔椅

子、砸砖头。

（二）躲避风险的措施

1、增加风险意识，立足防范为主

①岗位培训及平安教化。全部医务人员无论职务上下、年龄大小

均需进展带教并经考核合格后上岗。

②落实医患沟通制度。强调“四种状况四说清〃，即特殊病人、

特殊病情、特殊检查、特殊治疗状况下特殊要交代清晰病情、病程、

药物治疗影响及预后。

③会诊及转科诊治制度。凡三次门诊不能确诊者转门诊办公室联

系会诊，凡住院患者有疑问需转科、转院治疗需向医政科上报。

④医疗文件书写规定。要求内容详实，字迹清晰、书写刚好、保

存证据。凡手术、特殊治疗均需签署知情同意书，外带药品输液均需

签字留底封存。

2、监控环节质量，侧重风险点

①风险监控组织完整。由各科主任、护士长、医生、护士组成质

量与平安管理小组。

②坚持风险点跟班。诊疗重点在疾病的诊断、治疗、手术、输液、

过敏试验及预防接种。

③刚好处理纠纷。对病人不满及投诉，快速作出反响，刚好协调

处理，常可免除诉讼并收到事半功倍的效果。

④急救药品齐备，人员设备在位，状态良好

（三）环节质量监控。抽查病历，留意应用医院管理部门考评结

果和调查数据以弥补监控人力缺乏。

五、医疗风险预警程序

对于可能发生的一般医疗风险，由科内医疗风险管理人员、科主

任预先收集信息，对可能发生的较高医疗风险，科内医疗风险管理人

员、科主任通过书面或报门诊办公室（门诊科室）或医政科（病

房科室）备案，必要时报主管院长。

对因医疗风险可能发生的医疗纠纷，相关科室刚好报门诊办公室

（门诊科室）或医政科（病房科室）。

六、医疗风险预警响应

对于可能发生的风险，科内质量与平安管理小组必需赐予足够重

视，适时做出适当的评估。必要时，由医政科组织医疗质量与平安管

理委员会分析，确定可能发生风险的程度，并适时发生预警信号。

七、医疗风险预警处理

对可能发生的风险，依照分析缘由，确定限制、预防的措施，予

以限制。对于可能涉及医疗争议的，向患方履