老年人医疗约束宣教手册

老年人医疗约束

宣教由册

HandbookofMedtion

一、什么是约束？

约束是指限制和束缚老年人的活动方式和范围。约束用

于保护老年人自身，其他人员和医护人员的健康和安全。

二、常见的约束方式

1、物理/机械约束

护理员用自身身体或约束器具对老年人的活动进行限

制。这种约束方式通常包含手带、脚带、胸部固定夹衣、骨

盆固定裤、闭合式防起立椅子等。

2、化学约束

使用化学药物使老年人平静下来，降低他的活动兴趣和

能力。这些药物并非老年人常规治疗药物，化学约束同时也

被称为快速镇定。此类约束也可由老年人主动向医护工作者

提出，在确保其他检查无恙的基础上使用，用以保护自己和

他人。化学约束可以单独使用，也可与物理/机械约束同时

使用。通常化学约束药物包含镇静药物和抗焦虑药物。

3、环境约束

将老年人安置在一个密闭的环境以内，比如在一定的时

间内的一个密闭的处所或是房间。环境约束也可以叫做隔离

疗法。它可以帮助一个老年人脱离压力环境，提供一个让他

安定下来的机会。

三、为什么使用约束行为？

1、老年人出现暴力和自我伤害行为时

老年人被约束是因为他潜在的可能对自身和他人造成

危害。约束可以帮助控制由于药物滥用，头部外伤，或者是

精神疾病等引发的安全问题。

2、非暴力和非自我伤害行为外的约束

此种约束老

年人是为了更好

的可以提供医学

治疗。比如，约束

老年人拔出自己

的鼻饲管或气管

插管。老年人还会

因为其他可能危

害自身的行为而被约束。比如，密闭活动环境可以帮助患有

老年痴呆症（一种记忆和思维的缺失性疾病）的老年人避免

走丢等。

四、使用约束的行为准则

由TheJointCommission(TJC)提供的使用准则:

O约束只可以用于其他控制方式无效的情况下。

O约束只可以用在老年人存在伤害自身和伤害他人风

险的时候。

O约束被严格禁止作为处罚方式，或是为了简化照顾

流程，或者强迫老年人完成某种行为时。

O禁止由于老年人过去行为史和约束记录而作为本次

约束的使用依据。

五、约束之前需要做到

医护人员必须详细询问和了解老年人的健康史并完成

体格检查。医护人员必须首先试图了解老年人行为的起因和

帮助他尽可能的避免使用约束行为。但是，如果老年人存在

伤害自己和他人危险时，医护人员则需启用适当的约束。在

此之前，医护人员需要采取以下措施最大限度的避免约束的

应用：

1、暴力或自我伤害行为

降阶梯疗法是医护人员运用帮助老年人平稳情绪从而

帮助其更好的控制自己行为的方法。医护人员协助老年人了

解到使其产生不安和暴躁的原因。

降阶梯疗法适用于老年人起初表现出行为失控的时候。

医护人员需要完成以下步骤：

•使用平和而又尊重的语气和老年人交谈。可以向老

年人提供水或是食物。

•听取老年人所关注的点，并试图理解这些点。医护

人员可以询问老年人因为什么感觉不好，使他感觉

焦虑（紧张）或生气（易怒）。

•解释给老年人如果他不平息的自己情绪的后果，帮

助老年人找到可以避免使用约束的其他方法。

•帮助老年人远离导致其精神紧张的压力源。

•给老年人一个休息的片刻，这个适用于老年人在一

个未封闭的房间停留未超过30分钟。

•询问患有老年痴呆的老年人他需要什么，比如他是

不是在寻找食物和水。这样可以避免由于饥饿和口

渴所导致的易怒和暴躁。

•医护人员也可采取提供平和环境的方式来帮助易激

惹的老年痴呆患者。比如降低噪音分贝，提供舒缓

音乐和按摩。也可以允许老年人保留熟悉的物品，

比如家人的照片等。

2、非暴力或非自我伤害行为

•向老年人解释相关治疗措施的必要性。比如解称为

什么鼻饲管被放置和什么时候会被移除。这样可以

避免老年人自己拔管行为。

•注意观察老年人并且了解他的生理需求。这将有效

避免需要约束行为的出现。比如，制定协助如厕计

划，可以帮助老年痴呆老年人避免自己步行寻找厕

所从而避免摔倒。

六、使用物理/机械约束时应做到

1、医护人员应该告知老年人即将采取约束的方式和原

因。医护人员需要告知老年人避免约束需要做到的标准。

2、约束行为开始时，医护人员需要向老年人解释即将

发生的事情。全身约束时，除了固定四肢各需要一位医护人

员，头部需要专门的一位医护人员进行保护。

3、老年人可以仰卧位或是侧卧位进行约束。如果老年

人俯卧位被约束时，需要保证其头部可以向任何一侧扭动以

便呼吸。

4、医护人员需要随时监控被约束的老年人。

5、医护人员需要定时评估进行约束的老年人，包括老

年人的基础生命体征：比如血压，脉搏（心率），呼吸。医

护人员同时需要检查约束带的位置是否正确，束带是否过

紧。医护人员同时需要检查老年人变换体位的需求，以减少

压疮的发生。医护人员也需要检查老年人对食物，水，医疗

服务和如厕的需要。

6、约束应在老年人行为达到医护要求时即刻停止使用。

7、约束医嘱终止后，医护人员需要再次评估老年人的

整体情况。

七、使用化学约束时应做到

1、医护人员需要知道老年人现在正在服用的药物，并

且确保约束用药和老年人在服药物可以安全同时服用。

2、化学约束用药需要首先以口服药片的形式提供。如

果老年人拒绝，药物可通过肌肉注射和静脉注射给药。静脉

注射需要通过静脉注射中的管道进行药物和液体的输入。

3、给药后，需要监控老年人的健康状态，如必要时通

过心电图监测心脏功能等。生命指征的观测需要持续到在药

物在体内完全代谢完毕时。

八、使用环境约束时应做到

1、老年人需要保持在医护人员的观察范围内。无论是

肉眼观察，或是借助摄像头。

2、医护人员需要确保隔离处所的安全和安静。其内置

家具需要是沉重的或固定的不容易被搬起的。房间可以安装

不易破碎的钢化玻璃以便观察老年人。空间需设置紧急出口

和安置紧急呼救按钮。

3、在老年人可以在不增加自身和他人安全危害的时候,

保管自己的物品。这些物品包括自己的衣物和少量的财物。

4、医护人员需要至少每2小时巡视一次隔离间。

5、对于老年人的隔离在老年人行为达到医护要求时立

即终止。比如，停止危害自身和他人暴力行为等。

九、使用医学约束是否需要得到老年人的许可？

接受过正规医学教育的医护人员通常可以决定是否实

施约束措施。医护人员会在使用约束之前告知老年人即将发

生的情况。老年人意识清晰，了解治疗需要和约束目的时，

可以直接给予许可。其余需要老年人或其监护人提前签署许

可协议。这份文件将用来在老年人行为失控时的治疗和约束

指南。

十、去除约束后医护人员需要做到:

1、医护人员需要在24小时之内和老年人讨论这次约束

事件。内容包括此次约束为什么被执行，那些行为可以被避

免此次约束，以及如何避免再次被约束等。

2、在谈话期间，医护人员需要询问老年人的生理和精

神需求是否达到满足？如果有需要，可以寻求精神科医护人

员协助。

H"一、老年人家庭如何应对约束的使用

医护人员需要询问老年人是否希望在使用约束的时候

告知其家属。如果老年人希望，同时也要询问家属是否愿意

被告知。在得到老年人和家属的双方许可后，医护人员要做

到：

1、告知家属什么时候会使用约束。

2、跟家属解释约束使用的相关规定。

3、询问家属老年人是否存在任何肢体上的残疾从而导

致约束使用时的危险。医护人员需要了解或是询问老年人的

病史，健康问题，或是身体上的虐待。家属也可提供老年人

常用的控制自身行为的方法和方式。

4、家属可以一起帮助平复老年人的心情，帮助他了解

如何避免约束的需求。

5、在约束结束后谈话时，鼓励家属一起加入。

十二、使用约束行为的风险

1、被约束的老年人无法完成他的日常生活任务，他可

能会感到被隔离，被拒绝，焦虑，或是抑郁。

2、老年人也不能够按照自己的意愿如厕，因此增加了

泌尿道的感染风险。

3、躯体约束也可以引发压疮和淤青的出现。反复的约

束和缺乏运动可能会导致肌张力的下降。老年人的平衡感也

可能出现问题，因此发生跌倒的风险会增加。如果约束带发

生不恰当的移位，胳膊和腿部的血流也会很大程度的减少。

老年人也会发生呼吸困难等。

4、试图努力挣脱躯体约束的老年人会出现体温的升高。

同时，也有可能缺乏足够的饮水而导致脱水。脱水对皮肤和

肌肉组织有可能造成伤害。不断试图挣脱约束会导致肌肉中

乳酸的堆积，导致机体乳酸性酸中毒。过多的乳酸会引发心

脏问题。极少数情况下，约束行为带来的损伤可以导致死亡

的发生。

5、化学约束药品可以有某些胃肠副作用，如恶心呕吐。

一部分老年人可能出现意识模糊，行为不安和易激惹。药物

还可能导致低血压