降低抗菌药物使用率PDCA

降低抗菌药物使用率

妇产科2019年1-5月抗菌药物使用率数据发现问题1、通过自查发现，近5月内我科抗生素使用率没有控制在目标值≤52%以内，且远超应控比。2、拟通过抗生素使用率的管理与持续改进，找出原因，达到降低抗生素使用率。成立质量持续改进小组针对问题，成立质量持续改进小组。组长：王春华副组长：陈慧玲、黄秀英、余昌洪小组成员：吴南燕、钟娟、江兰琴、张志巧、余怡红、徐丽红、周露、揭晓翠、吴芳芳、刘婷等。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本FOCUS-C:现况分析抗菌药使用流程手术治疗非手术治疗手术切口分类选择科主任督导疗效评价疗程结束细菌培养+药敏，经验治疗科主任督导药敏结果/疗效评价疗程结束

抽取5月份妇科、产科所有病人使用抗菌药物情况分析项目妇科产科总出院人数214368使用抗菌药物人数168222手术病人数85173非手术病人数8349据上表可看出妇科抗菌药物使用非手术病人与手术病人基本持平,其中非手术病人抗生素使用情况如下产科非手术病人抗菌药物使用情况5月份抗生素使用合理性调查表妇科产科百分比无指征用药301030.30%有指征用药533969.70%点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本原因分析头脑风暴找原因：据以上数据，在6月份质控会上通过头脑风暴法，各抒己见，分析可能的原因。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本原因分析归纳分类出鱼骨：通过对全部的原因进行组织、归纳、分类、评估，整理出鱼骨图。测人环法抗菌药物使用率高科主任对科室监管不到位抗菌药物知识缺乏，治疗、预防概念不清无指征用药患者及家属要求使用会阴侧切率高导致抗菌药物使用原则及知识培训不到位抗菌药物的相关控制指标未落实到个人相关抗菌药物的使用制度不完善缺乏有效的监管，约束力不足医生出于自我保护，采用高档、大包围等不合理用法对于大型手术等有合并其他感染、院内感染的顾虑各职能部门监管不到位社会因素剖宫产率高因怀孕导致他科疾病在我科治疗非计划再次入院及非计划再次手术抗菌药物使用率高原因分析原因分析总计累计百分比抗菌药物使用知识掌握不够，预防和治疗概念不清3425.18%无指征用药3248.89%剖宫产率高导致2466.67%会阴侧切率高导致1880.00%非我科疾病因怀孕在我科治疗1490.37%科室监管力度不够795.56%抗菌药物使用控制指标未落实到个人599.26%非计划重返及非计划再次手术1100.00%寻找真因（柏拉图）点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本由于目前二胎政策开放，高危孕产妇及高龄孕产妇明显增多，剖宫产率控制较困难，目前我科的剖宫产率低于国家新规定的50%的比例，要求继续降低剖宫产率有太多的无法控制因素，故此次持续改进暂不将降低剖宫产率放进持续改进措施中目前我科1-5月份经阴道分娩总数1018例，会阴侧切产妇数113例，会阴侧切率为11.1%左右，会阴侧切率虽高于科室定的10%，但是要继续降低侧切率也有较多的不可控因素，故暂不予将此考虑在可持续改进的项目中点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本根据以上所述最终确定主因抗菌药物使用知识掌握不够，预防和质量概念不清无指佂用药改进措施？制定对策制定对策根本原因（why）解决方案（how）负责人（who）实施时间（when）抗菌药物使用知识掌握不够，预防和治疗概念不清加强抗菌药物临床合理应用知识培训与考试，提高临床医师意识，转变观念；落实对制度的执行情况，加大督查力度；每月及时反馈督查结果；抗生素使用率与个人绩效挂钩钟娟2019年6月无指征用药严格执行抗生素使用指征，提高临床医师意识，转变观念；对于像无痛人流、单纯宫腔镜检查等无感染征象的1、2级手术予以中成抗生素预防感染；抗生素使用率与个人绩效挂钩余昌洪2019年6月

项目

时间2019-062019-072016-08负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周完善相关培训

钟娟督导实施情况

王春华追踪培训效果、考核

医务科、质控科、药学部加强监督检查力度

医务科、质控科实施计划（甘特图）计划实施时间实际实施时间点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本实施计划主要存在问题解决方案措施备注合理用药科室定期抽查与督导（质控人员每周3次不定期对在院病人进行合理用药检查），1、科内医师均签署抗菌药物合理使用责任状，下达了抗菌药物使用率及使用强度的额定指标。2、由科室主任负责，每周随机抽查科室在院病人的用药情况，3、每月针对上述检查出的问题进行科室讨论，并提出解决方案，并责令科室医师执行。1、每次抽查必须抽取联合使用抗菌药物病历进行合理用药点评。2、责任均由科主任统一管理。培训（科内培训）科内定期学习合理用药相关知识（每月1次）、并组织考核，制定相关奖惩制度、助产技术培训及考核（每季度1次）1、组织科室成员学习抗菌药物临床应用的基本原则，组织科内成员进行相关考试，考试成绩记录在绩效考核中。2、制定奖惩制度：如有发现不合理使用抗菌药物情况，经管医师报告相关情况，分析原因，扣绩效工资200元/次。考试试卷统一管理。目标：抗生素使用率＜52%点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本检查效果通过比对3月-8月数据显示，妇产科抗生素使用率从6月起，逐步下降，8月份抗生素使用率降至52%，达到预期目标。点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本总结处理：通过此次整改，妇产科8月份抗生素使用率降至52%，达到预期目标。质控小组成员继续对住院病人使用抗菌药物情况定期进行检查，使抗生素使用控制在目标值以下，防止我科抗菌药物使用强度的反弹。经过本次整