第四章血液循环

第四章血液循环生理学血液循环系统心脏血管泵血内分泌循环血液循环的重要功效:1、运输（物质运输、激素运输）；2、维持内环境稳态；3、实现血液的防御功效。生理学生理学第一节心脏的泵血功效心脏的构成心腔：左、右心房（合胞体）瓣膜：房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）半月瓣（主动脉瓣、肺动脉瓣）左、右心室（合胞体）组织学分类：特殊传导系统普通工作细胞心脏的周期性活动心动周期心肌电周期一、心脏泵血的过程和机制(cardiaccycle)心房、心室每收缩、舒张一次构成的机械活动周期。2、心房、心室的活动规律：两心房收缩在先；两心室收缩在后。（一）心动周期（普通指心室活动的周期，因心室在泵血中起重要作用）（以心房开始收缩作为心动周期的起点）心脏的泵血功效心房心室

若心率=75次／分，一种心动周期=60/75=0.8秒时间分派心房：心室：

收缩期(systole)

舒张期(diastole)0.1s0.7s0.3s0.5s＜0.1″0.3″全心舒张期（0.4″）听听我的心跳听听我的心跳！6285103168心脏的泵血功效（以左心为例）（一）心房的泵血功效（二）心室的射血过程（三）心室的充盈过程（二）心脏泵血过程心脏的泵血功效1、心室收缩期（0.3s）（1）等容收缩期(periodofisovolumiccontraction)房室瓣关→主动脉瓣开，历时0.02~0.03s心脏的泵血功效1、心室收缩期（0.3s）（1）等容收缩期(periodofisovolumiccontraction)房室瓣关→主动脉瓣开，历时0.02~0.03s等容收缩期的特点：①心室第一次密闭；②室内压升高最快；心室收缩，室内压↑↑＞房内压，使房室瓣关闭室内压仍＜主动脉压，主动脉瓣未打开③心室容积最大，保持不变。心脏的泵血功效（2）快速射血期（periodofrapidejection）室内压↑＞主动脉压，主动脉瓣打开，历时0.11s；心室肌强烈收缩，射入动脉的血量大、流速快，（占射血量的70%）（3）减慢射血期（periodofslowejection）心室收缩强度开始削弱，室内压已略＜主动脉压，心室内血液仍靠惯性、逆压力差继续流入动脉（30%）心室射血期的特点①因室内压↑＞主动脉压，主动脉瓣打开，开始射血；②心室容积由最大→最小；③射血速度由快→慢。（高血压时，等容收缩期延长、射血期缩短）心脏的泵血功效2、心室舒张期（0.5s）（1）等容舒张期(periodofisovolumicrelaxation)动脉瓣关→房室瓣开，历时0.03~0.06s等容舒张期的特点心室舒张，室内压↓↓＜主动脉压，主动脉瓣关闭①心室第二次密闭；室内压仍＞房内压，房室瓣未打开②室内压下降最快；③心室容积最小，保持不变。心脏的泵血功效（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）室内压↓＜房内压，房室瓣打开；心室肌强烈舒张，心房、大静脉内的血液被抽吸入心室，心室容积快速增大（占回流量的70%）。（3）减慢充盈期（periodofreducedfilling）心室舒张开始削弱，心室内血量增多，室内压有所↑，血液流入心室速度减慢，只有少量血液充盈。（4）心房收缩期（后0.1s，挤入的血量占回流量的25%）心室充盈期的特点：①室内压↓＜房内压，房室瓣打开，开始充盈；②心室容积由最小→最大；③充盈速度由快→慢。（初级泵）心脏的泵血功效心房收缩期的特点：①房内压＞室内压，血液经启动的房室瓣被挤入心室；②室内压仍＜主动脉内压，半月瓣仍关闭；心室的舒张充盈期（历时0.5s），涉及：全心舒张期(

0.4s)：回流血量占75﹪心房收缩期(0.1s)：回流血量占25﹪心脏的泵血功效（四）、心音的产生1心音的概念——在胸壁的一定部位用听诊器听到的某些随心动周期而规律变化的声音。2心音的产生机制心脏瓣膜关闭和血流撞击心室壁引发的振动。3心音的成分第一心音第二心音重要有两个心音：（心音听诊的意义：判断瓣膜功效、心率、心律。）心脏的泵血功效第一心音出现时间心缩期标志心室开始收缩成因房室瓣关闭血流撞击心室、动脉壁听诊部位心尖区特点音调较低，持时较长意义反映心室收缩力量第二心音心舒早期标志心室开始舒张主动脉瓣、肺动脉瓣关闭血流撞击大动脉根部心底部（主动脉瓣、肺动脉瓣听诊区）音调较高，持时较短反映动脉血压的高低心脏的泵血功效9-11二心脏泵功效的评定1每搏输出量和射血分数——一侧心室每次收缩射出的血量。搏出量＝舒张末期容量－收缩末期容量（145ml）（75ml）（70ml）射血分数（ejectionfraction）每搏输出量（strokevolume）——每搏输出量占心室舒张末期容量的比例。（较大时约为55%~65%）搏出量心舒末期容量×100%心脏的泵血功效14/27（一）心脏的输出量

2每分输出量和心指数每分输出量（cardiacoutput）——一侧心室每分钟射出的血量。心输出量＝搏出量×心率(70ml)(75次／分)(5~6L)（静息）心指数（cardiacindex）——安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。成年人约3.0~3.5L／min·m2心脏的泵血功效（二）心脏作功量每搏功——心室每收缩一次所作的功。涉及1、动能：心室射出的血液所增加的动能。（约占5%，无视不计）2、压强能：心脏将较低的静脉血压变为较高的动脉血压所消耗的能量。（g·m）＝搏出量（cm3）×1/1000×（平均动脉压－平均心房压）×13.6（g/cm3）（kg·m/min）＝搏功×心率×1/1000每分功搏功心脏的泵血功效三影响心输出量的因素（一）前负荷：心肌初长度（四）心率心脏的泵血功效（二）后负荷：动脉血压（三）心肌收缩能力（一）前负荷影响心室肌前负荷的因素即：影响心室舒张末期容量(充盈量)的因素①心室剩余的血量与心肌收缩力(射血分数)有关②回流心室的血量充盈期的长短

——与心率有关静脉回流速度

——与体位、静脉-心房压差有关心房收缩

——可增加25%涉及心脏的泵血功效（二）后负荷对搏出量的影响后负荷——心室射血时碰到的阻力(即动脉血压)当Bp＞160mmHg时，心输出量将随之减少。心脏的泵血功效当动脉血压(Bp)在一定范畴内升高时(＜160mmHg),通过前负荷和心肌收缩能力的调节，确保心输出量相对稳定。→射血期缩短，射血速度减慢

（用于肌纤维缩短的能量相对较少）→恢复并维持搏出量(可调节范畴BP＜160mmHg)后负荷增加(BP↑)心脏的泵血功效→心室等容收缩期延长，射血期延迟

（心肌将能量较多消耗在提高室内压上）→搏出量临时减少，余血量(初长)增加→收缩能力↑→收缩加强（三）心肌收缩能力的变化——心肌不依赖于前后负荷而能变化其力学活动（涉及收缩速度和强度）的特性。概念当心肌收缩能力增强时，心功效曲线左上移位当心肌收缩能力削弱时，心功效曲线右下移位（与心肌初长度无关，又称等长调节）影响因素兴奋时胞浆中的Ca2+浓度(外源性的Ca2+)肌钙蛋白对Ca2+的亲和力（钙增敏剂：茶碱）横桥被活化的数目横桥循环中各环节的速率横桥ATP酶的活性作用儿茶酚胺心脏的泵血功效（四）心率的调节HR在一定范畴内↑（＜180次／分）心输出量↑心输出量↓

HR↓↓（＜40次／分）心输出量↓心脏的泵血功效HR↑超出一定范畴（＞180次／分）1.心率的正常变动2.心率对心输出量的影响四、心泵功效的储藏(心力储藏)——心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。最大输出量——一侧心室每分钟能射出的最大血量。(25～30L/min，运动员可达35L/min)1.心率储藏：心率可加紧2～2.5倍（75→180次/分）２.搏出量储藏:舒张期储藏：145→160ml，增加充