类风湿性关节炎康复治疗

类风湿性关节炎康复治疗Rheumatoidarthritis(RA)概述定义：慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性的自身免疫性疾病病程：一旦发病，迁延终身，缓和、进展交替预后：致残率高，死亡率低。病因：病因目前：尚不清晰，也许由于溶血性链球菌或其他细菌代谢产物、慢病毒或支原体的持续性感染，变化了自身IgG分子构造，也也许是在感染过程中，中性粒细胞吞噬细菌后释放出溶酶体酶，使IgG分子构造发生变化，刺激机体产生各类抗IgG的自身抗体，其中以IgM类为主，称类风湿因子，反复产生的自身抗体与变性IgG结合成免疫复合物（IC），沉积于关节滑膜，引起关节炎。属慢性免疫复合物病。病理特性性的病理变化：非特异性滑膜炎症。滑膜细胞释放白介素和生长因子所介导的由巨噬细胞、单核细胞所产生的白介素Ⅱ增进花生四烯酸代谢为白三烯、前列腺素和血管胺等炎症介质从而促使滑膜炎症发生。诊断本病诊断缺乏特异性措施，因此重要依托临床经验。目前多参照美国风湿病学会1987年的类风湿关节炎修正的诊断原则。其7条中具有4条且其中首4项持续6星期以上即可诊断为本病。根据此项原则所作诊断常为经典晚期病例。因此对无其他原因所致多关节滑膜炎(以小关节为主)，如时间持续超过6星期者，应注意识别，以期及早诊断。康复评估炎症活动性评估：Lansbury全身指数法，临床指标，检查室指标。关节活动度测定：ROM测定、功能障碍信号(Signalsoffunctionalimpairment,SOFI)残疾评估：HAQ残疾指数(Standfordhealthassessmentquestionnairedisabilityindex)、整体功能评估(Steinbrockerfunctionindex)美国风湿病协会的病残评估原则Ⅰ级：功能完好，多种活动无困难Ⅱ级：虽有单个或多种关节不适或功能受限，但仍能完毕平常生活活动Ⅲ级：功能受限，部分或不能完毕正常工作或仅能完毕部分生活活动Ⅳ级：大部分或完全功能丧失，需卧床或仅限于依托轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留很少部分。康复治疗目的：缓和疼痛、消炎退肿，

保持肌力、ROM，防止矫正畸形，改善生活自理能力。原则：完整的康复计划措施、程序多样化发作、缓和兼顾Smyth“金字塔”方案运动疗法的金字塔式娱乐性运动有氧运动等张收缩等长收缩ROM和牵伸运动量指征运动过度指征：运动后疼痛出现持续在2h以上、有过度疲劳感、虚弱加重、关节活动范围减少、关节肿胀增长。运动适度：运动后疼痛经夜间休息能恢复。运动注意事项防止一次性静力性用力：尽量运用身体近侧部位：如用肘拐等学习省力技术：保持无痛范围的最大活动：活动中竭力使关节处在最稳定位和功能位其他理学疗法水中运动：光、声、磁、电、冷、热疗法：牵引疗法：作业疗法：心理疗法手术治疗：疗养康复:家庭运动目的：保持关节活动能力防止关节变形防止肌肉萎缩改善患者的活动能力注意事项：最放松的位置、不增长关节承担无痛范围同步冷、热疗有条件时，可在暖水中运动循序渐进（5－7－10次/项）小结思索题：类风关的特点?已发生