糖尿病病理机制与防治策略

糖尿病病理机制与防治策略演讲人：日期:目录02病因与发病机制01疾病概述03临床表现04诊断标准05治疗策略体系06预防与管理01疾病概述基本定义与分类糖尿病定义糖尿病分类1型糖尿病2型糖尿病糖尿病是一种慢性代谢性疾病，特征是高血糖，由于胰岛素分泌不足或细胞对胰岛素的反应性下降（胰岛素抵抗）引起。主要分为1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病和其他类型糖尿病。自身免疫性疾病，胰岛素分泌绝对不足。胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足共同作用。全球流行病学数据患病率地域分布死亡率性别年龄特征全球范围内，糖尿病患病率持续增长，成为严重的公共卫生问题。糖尿病是导致心血管疾病、失明、肾衰竭和截肢的主要原因之一，死亡率高。发展中国家糖尿病患病率增长迅速，与城市化、老龄化、生活方式改变等因素有关。男性患病率略高于女性，但女性患者在更年期后患病率迅速增加；老年人患病率更高。高血糖空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时血糖≥11.1mmol/L是糖尿病的诊断标准。胰岛素抵抗细胞对胰岛素的反应性下降，导致胰岛素不能正常发挥作用。血脂异常糖尿病患者常伴有血脂代谢紊乱，表现为甘油三酯升高、高密度脂蛋白胆固醇降低等。蛋白质代谢异常糖尿病患者蛋白质合成减少、分解加速，导致负氮平衡。代谢异常核心特征02病因与发病机制遗传易感因素解析糖尿病相关基因突变，增加糖尿病发病风险。基因突变家族中患有糖尿病的人，其子女发病率明显高于其他人。家族遗传遗传背景下，环境因素对糖尿病发病起重要作用。遗传倾向与环境因素胰岛素抵抗形成路径胰岛素抵抗定义胰岛素作用靶组织对胰岛素敏感性降低。01胰岛素抵抗原因肥胖、缺乏运动、高糖饮食、压力等因素导致。02胰岛素抵抗后果血糖升高，胰岛β细胞负担加重，功能受损。03胰岛β细胞功能障碍胰岛β细胞衰竭长期高血糖导致胰岛β细胞衰竭，胰岛素分泌不足。03各种原因导致胰岛β细胞数量减少或功能障碍。02胰岛β细胞受损胰岛β细胞功能分泌胰岛素，维持血糖稳定。0103临床表现典型三多一少症状多尿多饮多食体重下降由于血糖升高，超过肾糖阈值，导致渗透性利尿，出现多尿。多尿导致体内水分过多丢失，刺激口渴中枢，出现多饮。由于血糖不能被有效利用，机体处于半饥饿状态，导致食欲亢进，出现多食。虽然多食，但由于血糖不能被有效利用，身体能量供应不足，导致体重下降。急性并发症类型糖尿病酮症酸中毒由于胰岛素严重不足，导致脂肪分解，产生大量酮体，引起酸中毒。高渗性非酮症高血糖状态血糖严重升高，导致渗透性利尿，引起严重脱水和高渗状态。乳酸酸中毒由于血糖过高，导致机体缺氧，丙酮酸氧化障碍，引起乳酸堆积，导致酸中毒。感染糖尿病患者容易并发各种感染，如皮肤感染、呼吸道感染、泌尿道感染等。慢性靶器官损害心血管疾病长期高血糖可损伤血管内皮细胞，引起动脉粥样硬化，导致冠心病、心肌梗死、脑梗死等。02040301糖尿病视网膜病变长期高血糖可损伤视网膜血管，导致视网膜缺血、渗出、出血等病变，甚至失明。糖尿病肾病长期高血糖可损伤肾小球微血管，导致蛋白尿、肾功能不全，甚至尿毒症。糖尿病周围神经病变长期高血糖可引起神经系统病变，导致感觉异常、疼痛、麻木、肌肉萎缩等。04诊断标准血糖检测金标准糖化血红蛋白（HbA1c）HbA1c≥6.5%是诊断糖尿病的另一种主要依据，反映近2-3个月的平均血糖水平。03静脉血糖≥11.1mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L且有糖尿病症状，可诊断为糖尿病。02静脉血糖空腹血糖（FPG）FPG≥7.0mmol/L是诊断糖尿病的主要依据之一。01OGTT实施规范前期准备确保患者在进行OGTT前3天保持正常饮食，且每日碳水化合物摄入量不少于150g。测试方法诊断标准空腹抽取静脉血后，口服75g葡萄糖，之后分别在1小时、2小时（有时还包括0.5小时和3小时）抽血检测血糖。空腹血糖<6.1mmol/L，1小时血糖<10.0mmol/L，2小时血糖<7.8mmol/L为正常范围；若空腹血糖≥7.0mmol/L或2小时血糖≥11.1mmol/L，则可诊断为糖尿病。123分级诊断流程图初步诊断确诊与分型并发症评估综合治疗根据血糖检测结果，初步判断患者是否患有糖尿病。若初步诊断为糖尿病，需进一步进行胰岛素功能、C肽等检测，以确定糖尿病类型（1型或2型）。根据患者病情和症状，评估是否存在糖尿病的慢性并发症，如视网膜病变、肾脏病变等。根据诊断结果和并发症情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、生活方式干预等。05治疗策略体系口服降糖药物分类双胍类药物主要通过抑制肝脏葡萄糖输出，提高外周组织对胰岛素的敏感性而降低血糖。磺脲类药物刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内胰岛素水平，从而降低血糖。格列奈类药物非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过刺激胰岛素的早期分泌降低餐后高血糖。α-葡萄糖苷酶抑制剂通过抑制小肠黏膜刷状缘的α-葡萄糖苷酶以延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。胰岛素使用指征1型糖尿病急性并发症或应激状态2型糖尿病胰岛功能衰竭口服药物无效或禁忌胰岛β细胞严重受损，胰岛素分泌绝对不足，需长期依赖胰岛素治疗。随着病情进展，胰岛β细胞功能逐渐减退，胰岛素分泌不足，需补充外源性胰岛素。如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等，需短时间内快速降低血糖。患者不能耐受口服降糖药物或口服药物治疗无效时，需使用胰岛素。肥胖的2型糖尿病生活方式干预无效对于体重指数（BMI）≥35的2型糖尿病患者，代谢手术可显著改善血糖控制，减少降糖药物使用。经过长期的生活方式干预，包括饮食、运动等，仍无法有效控制血糖的患者。代谢手术适应症合并其他代谢疾病如高血压、高血脂等，代谢手术可一并改善这些代谢异常。胰岛β细胞功能尚可患者胰岛β细胞功能尚有一定储备，手术后可通过改善胰岛功能，提高胰岛素敏感性，从而达到更好的治疗效果。06预防与管理高危人群筛查方案身体质量指数（BMI）≥24kg/m²，或腰围≥90cm（男性）/≥85cm（女性）。肥胖或超重人群一级亲属（父母、兄弟姐妹）中有糖尿病患者。有糖尿病家族史者年龄≥45岁（男性）/≥50岁（女性），随着年龄增长，糖尿病风险增加。年龄因素高血压、血脂异常、妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合症等。其他因素生活方式干预要点合理膳食规律运动戒烟限酒心理平衡控制总热量摄入，减少高糖、高脂肪食物，增加膳食纤维摄入，保持营养均衡。每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，运动应循序渐进，量力而行。戒烟，限制饮酒量，避免酗酒。保持心情愉悦，减轻压力，避免长期精神紧张。并发症监测体系6px6px6px定期检测空腹血糖、餐后