心肺复苏讲座

心肺复苏指南

CardiopulmonaryResuscitation心脏骤停的原因成人常见原因：

心脏疾病（冠心病最多见）

创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血、脑卒中小儿常见原因：

气道梗阻、烟雾吸入、溺水、感染，中毒等。不一样地区急救成功率

美国大范围急救4-8%华盛顿市7-26%拉斯维加斯急救中心54%3分钟用上AED76%中国<1%

4-6分钟是救命的“黄金时刻”3秒后----头晕18秒后----脑缺氧30秒后----昏迷60秒后----脑细胞开始死亡6分钟后----所有脑细胞死亡大脑发生不可逆损害一旦呼吸心跳停止实践证明：4分钟内进行复苏者，也许二分之一人被救活。强调黄金4分钟。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。AHA心肺复苏指南心肺复苏的概念心肺复苏(CPR)针对心跳、呼吸停止所采用的急救措施，即以心脏按压形成临时的人工循环并诱发心脏的自主搏动,以人工呼吸替代患者的自主呼吸。心肺脑复苏(CPCR)强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复。指南：两条生存链（院内和院外）生存链一分为二的意义院外心脏骤停的生存链与指南相似，强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团体赶到后，尽早送到医院。院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立迅速反应系统，多学科多团体的协作。迅速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。心肺复苏程序心肺复苏程序变化（新生儿除外）：C-A-B替代A-B-C

A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（）替代即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（，）心脏骤停的心电图体现心脏停搏电机械分离心室纤颤共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止基础生命支持（BasicLifeSupport-BLS）初期识别、启动EMS初期CPR：强调胸外心脏按压初期除颤现场发既有人忽然倒地，确定急救场所的安全性后，应当立即检查患者的反应性。对其喊话或摇轻动其肩部，高声问：“喂，你怎么啦？”（轻摇重喊）一、判断意识10秒内二、启动急救系统假如患者没有反应、没有呼吸或仅仅是喘息，则施救者应怀疑发生心脏骤停。立即就近呼救。同步检查呼吸脉搏，然后启动应急反应系统取消了指南“看、听和感觉呼吸”三、检查大动脉搏动（5－10秒）左手扶头，右手的食、中指找准喉头，滑向气管与乳头肌间，即可感到颈动脉搏动，要轻触，不可用力过大按压，时间不要超过10秒钟。专业急救人员亦可触摸股动脉搏动。

四、胸外心脏按压单纯胸外按压强调“用力按，迅速按，不间断”对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压的CPR和同步进行按压和人工呼吸的CPR存活率相近按压体位患者仰卧于硬板床或地上,如为软床,身下应放一木板,以保证按压有效,但不要为了找木板而延误急救时间急救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，急救者可根据患者所处位置的高下采用跪式或用脚凳等不一样体位胸外按压的位置胸骨中下1/3交界处患者平仰卧在坚硬的平面上为了迅速确定按压位置，可采用两乳头连线中点的措施胸外按压的措施

左手的掌根部放在按压区，右手重叠在左手背上，两手手指(扣在一起)离开胸壁。双肩正对人胸骨上方，两肩、臂、肘垂直向下按压。抬起时，掌根不要离开胸壁以掌跟按压两手手指跷起(扣在一起)离开胸壁胸外按压的措施胸外按压的措施◆按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩臂部肌肉的力量进行按压◆指南强调：施救者应防止在按压间隙倚靠在患者胸上，以便每次按压后胸廓充足回弹。婴幼儿胸外心脏按压措施定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。

幼儿：一手手掌下压。

婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。

下压深度：（婴儿）胸部前后径的三分之一，（4厘米）。小朋友（5厘米）。按压频率：100--120次。23高质量的心脏按压按压频率100次/分-120次/分，尽量减少停止胸廓完全答复后，再施压，防止倚靠在患者胸上按压深度成人不少于5cm不超过6cm、小朋友及新生儿至少为胸部前后径的1/3按压：答复时间=1:1单人操作按压：通气=30:2，对小朋友和婴儿的双人CPR,15:2按压速率新指南提出以每分钟100~120次的速率按压。指南仅有下限，至少100次/分。在一项大规模临床研究中发现，按压速率假如超过140次/分，尽管速度足够快，但会导致按压幅度局限性，因此为了保证有效按压，新指南强调按压速率为100~120次/分。2526气道阻塞的常见原由于舌后坠,开放气道的关键是解除舌肌对呼吸道的堵塞仰头举颏法双手托颌法

五、开放气道

开放气道的手法仰头举颏法：一手置于前额推头后仰，另一手食指和中指上抬下颏处，使下颏与耳垂连线与水平面垂直开放气道的手法托颌法：双手向前推下颌骨带动舌体前移使气道开放。（尤其合用于颈椎外伤者）六、人工呼吸

措施:口对口，口对鼻、口对面罩、球囊-面罩等最常用、最以便是球囊-面罩气管插管后，每6秒给1次呼吸，每次呼吸超过1秒，潮气量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则，防止过度通气。单人操作，按压与人工呼吸比例30:2；小朋友单人施救30：2；双人以上施救，按压：呼吸比例为15：2按压操作时间在整个CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸导致的按压中断时间不得超过10秒。口对口人工呼吸用一手将病人的鼻孔捏紧深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出简易呼吸器法七、电复律高质量心肺复苏的同步进行初期除颤是提高心脏骤停存活率的关键除颤必须及早进行大部分（80%—90%）成人忽然非创难过跳骤停的最初心律失常为室颤除颤是对室颤最有效的治疗伴随时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每过1min约下降7%—8%室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功的但愿很小33电极的放置原则位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下缘，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处后前位置：一电极放置在心前区,另一电极放置于背后除颤能量双向波：120至200J单向波：360J假如初次电击没有成功，则后续电击至少应使用与前次相称的能量级别或者更高能量级别先“按”还是先“电”？指南（旧）：在自动体外除颤仪（AED）或除颤器准备就绪时，先进行1.5-3分钟CPR，然后再除颤。指南（新）：一旦除颤仪准备就绪，就直接除颤。在准备过程中，需要不间断的CPR。心肺复苏的注意事项小朋友基础生命支持和心肺复苏质量指南：尽管支持证据的数量和质量均有限，但以C-A-B程序替代A-B-C程序，也许是合理的。需要注意：对于存在明显误吸（如新生儿）的患者，应首先畅通呼吸道。小朋友高级生命支持更新没有证据支持在对小朋友紧急气管插管时，阿托品作为常规术前用药来防止心动过缓。当患儿存在心动过缓风险时，可以考虑使用阿托品。假如有创血压监测已经到位，可以用其指导心肺复苏和调控血压等。对于小朋友患者，电击难以纠正的室颤和无脉性室速，可用胺碘酮或利多卡因作为抗心律失常药物。肾上腺素仍被提议为小朋友心脏骤停时的血管加压药。自主循环恢复后，应以正常血氧水平为目的，血氧饱和度到达94-99%。心肺复苏成功的标志心脏能自主、有节律和有效地跳动。大动脉的搏动可扪及。血压可测到，收缩压不小于60-80mmHg。有关的体征好转，如扩大的瞳孔缩小（脑损伤者例外），面色好转，睫毛反射恢复等。自主呼吸恢复。意识恢复。心肺复苏终止指标病人已恢复自主呼吸和心跳

确定病人已死亡心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。48八.常用复苏药物●

肾上腺素●

胺碘酮●利多卡因●镁剂●碳酸氢钠首选，使用方法是1mg静脉注射，每3-5分钟反复1次。若静脉通路未能及时建立，可通过气管导管使用肾上腺素，剂量为3mg。有时自主循环恢复后仍然需要肾上腺素输注维持血压。剂量过大可导致心动过速和加重心肌缺血并可诱发VF、VT。肾上腺素胺碘酮作用于心肌细胞膜，通过对钠、钾和钙等离子通道的影响发挥作用。对CPR、电击除颤和缩血管药等无反应的VF/VT患者。初始剂量为300mg，用5%葡萄糖稀释到20ml静脉或骨髓腔内注射，随即可追加150mg。继之静滴维持（1mg/min6h，0.5mg/min18h）利多卡因是一种相对安全的抗心律失常药，但用于心搏骤停的急救治疗，其短期或长期效果均没有得到证明。没有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌时，可考虑应用利多卡因处理VF/VT。使用方法：静脉注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持续存在，每隔5-10分钟追加0.5-0.75mg/kg，第1小时的总剂量不超过3mg/kg。随即小剂量静脉维持（1-3mg/min）。硫酸镁使用的指征：对电击无效的顽固性VF并也许有低镁血症、室性迅速性心律失常并也许有低镁血症、尖端扭转型室性心动过速、洋地黄中毒。对电击无效的顽固性VF，静脉注射硫酸镁的初始剂量为2g，1-2分钟内注射完毕，10-15分钟后可反复。碳酸氢钠心搏骤停恢复酸碱平衡的最有效措施是通过良好的胸外按压以支持组织灌注和心排出量，恢复自主循环，以及恰当的人工通气。仅在严重的代谢性酸中毒时才进行纠酸治疗，而在心搏骤停和CPR期间，或自主循环恢复后阶段，均不提议常规应用碳酸氢钠。有如下状况时可考虑积极应用：存在危及生命的高钾血症或高钾血症引起的停跳、原有严重的代谢性酸中毒、三环类抗抑郁药中毒。血管加压素认为一剂静脉/骨内推注40单位加压素替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而指南则指出：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用原则剂量肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。且予以加压素相比肾上腺素也没用优势。因此加压素被除名！小结：心肺复苏要点生存链一分为二：院内和院外建立迅速反应团体，争取黄金