验光技术（第3版）课件 第5-9章 综合验光仪验光 - 屈光不正的处方原则

第五章综合验光仪验光学习目标熟悉综合验光仪的基本结构掌握雾视、红绿双色试验、交叉圆柱镜技术和双眼平衡技术的工作原理掌握综合验光仪的验光步骤综合验光仪的基本结构不同的综合验光仪构造可能有一定差别，但设计理念、基本原理和操作流程是一致的目前临床常用的综合验光仪半自动综合验光仪全自动综合验光仪半自动综合验光仪结构示意图正面背面全自动综合验光仪结构示意图正面背面镜片调控以半自动综合验光仪为例，综合验光仪主要有两类镜片调控（lenscontrols）一类控制球镜部分另一类控制负度数柱镜部分控制球镜部分球镜粗调转轮：以±3.00DS的间距变化球镜微调转轮，以±0.25DS的间距变化球镜粗调转轮球镜微调转轮控制负度数柱镜部分柱镜度数旋钮和柱镜轴向旋钮通过调整柱镜度数旋钮可以增减负柱镜的度数通过柱镜轴向旋钮可调整柱镜轴向柱镜度数视窗显示负柱镜度数柱镜轴向箭头所指为负柱镜的轴位附属镜片O（open）：无任何镜片OC（occluded）：遮盖片，表示该眼被完全遮盖，也有用BL（blank）表示R（retinoscopylensaperture）：检影验光工作距离镜片±0.50D的交叉柱镜：用于检测调节反应，即FCC测试用PH（pinhole）：针孔镜RL（redlens）：红色滤片，用于双眼融像测量GL（greenlens）：绿色滤片，用于双眼融像测量RMH（redhorizontalMaddoxrod）：红色水平位的马氏杆，用于水平隐斜检查RMV（redverticalMaddoxrod）：红色垂直位的马氏杆，用于垂直隐斜检查WMH（whitehorizontalMaddoxrod）：白色水平位的马氏杆，用于水平隐斜检查WMV（whiteverticalMaddoxrod）：白色垂直位的马氏杆，用于垂直隐斜检查P（polaroid）：偏振片，用于检测立体视或双眼平衡+0.12：+0.125DS的透镜10ΔI：底朝内10Δ的棱镜，常用于双眼眼位及融像储备的检测6ΔU：底朝上6Δ的棱镜，常用于双眼眼位及融像储备的检测附属镜片辅助镜片Jackson交叉柱镜（Jacksoncrosscylinders，JCC）由两组±0.25DC的交叉圆柱镜组成红点代表负柱镜的轴向，白点代表正柱镜的轴向手轮位于偏离柱镜轴45°处辅助镜片Risley棱镜（Risleyprism）由两组旋转棱镜组成有标记指明棱镜底的位置和棱镜度数当零位在水平方向时，箭头所指为棱镜的底朝上（BU）或底朝下（BD）当零位在垂直方向时，箭头所指为棱镜的底朝内（BI）或底朝外（BO）综合验光仪验光中涉及的原理雾视技术红绿双色试验交叉圆柱镜技术双眼平衡技术雾视技术通过在被检眼前添加一定度数的正球镜，使被检眼的调节处于放松状态，以达到用最高度数的正球镜或最低度数的负球镜，使被检眼获得最佳的矫正视力，即最正之最佳视力（maximumplustomaximumvisualacuity,MPMVA）比较理想的雾视镜片为+1.00D左右，使被检眼视力雾视到0.3～0.5的范围内红绿双色试验该试验利用了眼的屈光介质对不同波长光线的折射率不等的特性使用红绿双色视标的时机是在去雾视完成以后，呈现红绿双色视标，让被检眼分别比较红、绿两侧视标的清晰度如果红色侧视标更清楚，则提示被检眼可能近视欠矫或远视过矫如果绿色侧更清晰，则提示被检眼近视过矫或远视欠矫交叉圆柱镜技术交叉圆柱镜（JCC）是由一对屈光度数相等、符号相反、柱镜轴向互相垂直（正交）的圆柱镜磨合在一起组成交叉圆柱镜精确柱镜轴向和度数是在初步MPMVA和红绿双色试验完成后进行JCC精确柱镜轴向和度数是利用了柱镜可以矢量相加的原理双眼平衡技术双眼平衡的目的是将“双眼调节刺激等同起来”双眼平衡试图通过双眼的视觉均衡进一步将调节反应降为零可以利用综合验光仪上的Risley棱镜或偏振片对视标进行分离检测综合验光仪验光的流程准备工作单眼视远主觉验光双眼平衡双眼MPMVA准备工作开启仪器电源，检查综合验光仪的仪器完整性清洁和消毒综合验光仪与人体皮肤接触的部位，如额托和护面罩被检者安坐在验光椅上，调整坐椅高度，使被检者坐姿舒适将综合验光仪的验光头放置于被检者眼前，将综合验光仪的瞳距调至与被检者瞳距一致，调整水平调整杆和镜眼距等将客观验光如电脑验光、检影验光的结果作为起始屈光度，预置到综合验光仪上，准备开始后续检查通常先测量右眼，后测量左眼设置合理的验光环境亮度单眼视远主觉验光初步MPMVA，找到初步有效的球性矫正度数交叉圆柱镜（JCC）精确柱镜轴向和度数再次MPMVA，确定最终球镜的度数初步MPMVA雾视在被检眼的起始屈光度上加正球镜（减负球镜），一般为+1.00DS，添加雾视镜后再次检查被检眼的视力去雾视在被检眼前逐渐减少正球镜度数（增加负球镜度数），按照每次减少+0.25DS的频率进行终点的确定红绿双色试验小而黑的终点最佳视力的终点初步MPMVA常见错误操作雾视量过大，被检眼视力低于0.3，使视觉系统不能有效放松调节，导致雾视失败去雾视的过程中，没有持续监测视力变化，从而不能确保每一次的镜片光度变化带来预期的视力提高所用视力表的最佳视力值仅为1.0，使得被检者去雾视时，最佳视力只能达到1.0红绿双色试验的检查环境过亮红绿双色试验中，为被检者呈现红绿视标后，若患者立刻反馈红绿视标一样清楚，则判定此时为终点红绿双色试验中，问被检者红绿视标哪一侧更亮JCC精确柱镜轴向如果被检者反馈两面清晰度不一致，则将柱镜轴向转向较清晰那面的红点方向再次翻转JCC，比较两面清晰度如果被检者反馈两面一样清楚，则提示此时柱镜轴向正确如果被检者反馈两面清晰度不一致，且较清晰的一面与前一步中一致，则将柱镜轴向转向较清晰那面的红点方向柱镜轴向精确的终点指标JCC两面清晰度一致被检者的反应提示柱镜轴向在很小的范围内翻转JCC精确柱镜轴向开启蜂窝视标，作为被检眼的注视视标将JCC放置在被检眼前，JCC手轮轴向与柱镜轴向一致告知被检者“将通过镜片的两面观察视标，请比较两面看到的视标的清晰度，并反馈哪一面更清楚或两面一样清楚”让被检者注视蜂窝视标，告诉被检者“这是第一面”，3～5秒后翻转JCC，告知被检者“这是第二面，请比较第一面和第二面，哪一面看视标更清楚，或是两面一样清楚”如果被检者反馈两面一样清楚，则提示预置在综合验光仪上的柱镜轴向正确，可进行下一步JCC精确柱镜度数JCC精确柱镜度数旋转JCC，使JCC白点或红点与已精确的柱镜轴向一致翻转JCC，请被检者比较并反馈两面的清晰度是否一致如果两面清晰度一致，则提示预置在综合验光仪上的柱镜度数正确如果两面清晰度不一致，较清晰的一面为红点与柱镜轴一致时，增加-0.25DC的柱镜如果两面清晰度不一致，较清晰的一面为白点与柱镜轴一致时，减少-0.25DC的柱镜JCC精确柱镜度数JCC精确柱镜度数的过程中，凡增加-0.50DC，球镜应同时增加+0.25DS；凡增加+0.50DC，球镜应同时增加-0.25DS，以维持最小弥散圆始终落在视网膜黄斑中心凹上柱镜度数精确的终点指标：JCC两面清晰度一致被检者的反应提示柱镜度数的调整在很小的范围内（±0.25DC），则选择接近被检者习惯配戴镜片的柱镜度数或选择较低的柱镜度数JCC精确柱镜轴向和度数常见操作错误JCC放置位置有误翻转JCC时，两面镜片的停留时间过短，让被检者难以判断翻转JCC时，两面镜片的停留时间不一致，其中一面停留时间更长，影响被检者比较让被检者比较JCC的两面与去掉JCC后的清晰度差异再次MPMVA如果在JCC精确柱镜轴向和度数的过程中，没有改变预置的柱镜轴向和度数，或起始度数中没有发现散光，则可只进行初次MPMVA如果JCC精确柱镜轴向和度数的过程中，预置的柱镜轴向和度数有调整，则需要进行再次MPMVA，其操作步骤及终点确定的标准同初次MPMVA同样方法检查左眼双眼平衡双眼去遮盖并同时雾视，雾视的标准度数为+0.75D（必要时可增加雾视度数），将视力雾视至0.5～0.8之间选择单行视标，该行视标为雾视后双眼最佳视力的上一行使用综合验光仪的Risley棱镜，右眼前放置3∆～4∆BU，左眼前放置3∆～4∆BD请被检者比较上下两行视标的模糊程度是否一致如果两行模糊程度不一致，加+0.25DS到更清楚的那只眼前，直至被检者双眼一样模糊如不能平衡双眼，则让优势眼保持较好的视力当双眼的清晰度或模糊程度一致时，则移开棱镜，进入下一步双眼平衡操作中常见操作错误为无调节力的患者，如60岁以上的患者或无晶体眼患者实施双眼平衡为无双眼视功能的患者或双眼视力不一致的患者实施双眼平衡所用雾视镜的焦量过大双眼MPMVA双眼同时去雾视，直至到达验光终点，其步骤与单眼MPMVA相同，只是双眼同步进行终点的确定红绿双色试验小而黑的终点最佳视力的终点记录每只眼的球镜度数、柱镜度数和轴向，以及矫正视力，并注明是远矫正处方需留意，综合验光仪验光的结果不能作为最终的镜片处方结果，最终镜片处方需要试戴后才能确定谢谢！第六章主觉验光的其他方法第一节

设备介绍一、试镜架photophoto可调瞳距试镜架固定瞳距试镜架photo单眼瞳距、镜腿可调试镜架二、镜片箱photophoto金属圈36mm通光孔径镜片箱塑料圈26mm通光孔径镜片箱photo镜片箱内部结构第二节

插片法一、插片法验光程序photo致

谢老视验配老视的定义由于年龄增长所致的眼生理性调节力减弱称为老视，即人们常说的“老花”。老视是一种生理现象，不属于屈光不正。它是人们步入中老年后必然出现的视觉问题。老视与调节老视的本质是人眼调节能力的下降，而年龄则是影响调节能力的一个最主要的因素。年龄／岁调节幅度／D年龄／岁调节幅度／D1014.00453.501512.00502.502010.00551.75258.50601.00307.00650.50355.50700.25404.50750.00老视与调节调节幅度：即为眼球所能产生的最大调节力。Hofstetter早在20世纪50年代就提出了年龄与调节幅度的经验计算公式：

最小调节幅度＝15-0.25×年龄

平均调节幅度＝18.5-0.30×年龄

最大调节幅度＝25-0.40×年龄老视发生发展的影响因素原有的屈光不正状况和戴镜方式通常远视眼比近视眼出现老视的时间早近视者配戴接触镜较配戴框架眼镜老视症状出现得可能会早些习惯的用眼距离习惯于较近的用眼距离者将会更早出现老视的症状身高手臂长的高个子比手臂短的矮个子更晚出现老视地理位置生活在气温较高地区的人们会较早出现老视症状药物使用部分服用胰岛素、抗焦虑药等药物的患者会较早出现老视老视的临床表现看近困难阅读需要更强的照明度看近不能持久，容易视疲劳老视验配的流程初始阶段：确定试验性阅读附加度数精确阶段：精确阅读附加度数处方阶段：试戴、调整和确定处方初始阶段确定试验性阅读附加度数的方法主要有三种：经验法融合性交叉柱镜（fusedcrosscylinder，FCC）法一半调节幅度储备原则法精确阶段

处方阶段试镜架配戴和阅读适应调整测量视力和阅读范围调整近用处方老视验光实例患者，女性，年龄46岁远距离屈光不正：右眼-3.00D=1.0左眼-2.50D=1.0远用瞳距65mm，近用瞳距61mm自诉看近模糊，平时习惯阅读距离为40cm，调节幅度为3.50D，请对其进行规范的老视验光。准备工作在综合验光仪上放置被测者远距离屈光不正度数放好综合验光仪上的测近杆，调整好距离备好测近阅读卡，并确定视标调整好近用瞳距、照明试镜架和镜片箱双眼同时进行（一）经验法根据患者年龄和屈光状态查表得到举例：某患者年龄46岁，远距离屈光状态为近视，故认为其试验性阅读附加度数为+0.75D年龄/岁近视、正视/D低度远视/D高度远视/D33~37PLPL＋0.75D38~43PL＋0.75D＋1.25D44~49＋0.75D＋1.25D＋1.75D50~56＋1.25D＋1.75D＋2.25D57~62＋1.75D＋2.25D＋2.50D＞63＋2.25D＋2.50D＋2.50D（二）融合性交叉柱镜法在综合验光仪上放置被测者的远距屈光矫正度数放置±0.50D的交叉圆柱镜放置十字交叉视标设置昏暗照明设置近用瞳距双眼测量（二）融合性交叉柱镜法1.询问被测者哪组线条清晰2.垂直线条清晰，减低照明；水平线条或一样清晰进入第4步3.垂直线条仍清晰，翻转JCC再比较如仍为垂直线清晰：垂直偏好如水平线清晰，记录调节超前4.双眼同时以+0.25D级率增加度数，直至垂直线条较清晰5.双眼同时减少正度数，直至两组线条同样清晰所增加的正镜度数即可作为试验性近附加的度数本例患者增加的正度数为+0.75D（三）一半调节幅度储备原则法该患者习惯的阅读距离为40cm，故其调节需求为1/0.40=+2.50D调节幅度为+3.50D，一半的调节幅度=1/2×3.50D=+1.75D则试验性阅读附加度数

=调节需求（+2.50D）-

一半的调节幅度（+1.75D）

=+0.75D.精确阶段综合验光仪上放好被测者的远距矫正度数，并加上试验性阅读附加度数本例患者此时右眼放置(-3.00D)+(+0.75D)=-2.25D，左眼放置(-2.50D)+(+0.75D)=-1.75D.设置明亮照明，指导患者注视近距阅读卡上最佳视力上一行或两行的视标精确阶段

处方阶段将所测得的老视度数置于试镜架，指导患者阅读根据阅读情况稍作调整，达到其满意的状态告知患者戴镜阅读注意事项，开具老视处方本例患者最后处方：

远用镜片度数：右眼-3.00D左眼-2.50D

远用瞳距65mm

近用下加光ADD：+1.00D

近用瞳距61mm老视的矫治配戴框架眼镜：包括单光镜、双光镜、三光镜和渐进多焦点眼镜配戴角膜接触镜：包括同时视型和单眼视型手术治疗：包括作用于巩膜的、作用于晶状体的和作用于角膜的三大类谢谢特殊验光儿童验光儿童调节力强，屈光变化大、不配合

远视、远视散光最常见，易发生弱视

科学验光，及早屈光矫正尤为重要

儿童验光特点根据儿童年龄，采用不同的视力检查方法，使用儿童视力表，如PL法、OKN法调节力强，常规应散瞳验光

选择性观看选择性观看法,PL1.选择性观看法，Teller等（1979）设计用于婴幼儿定量视力检查的方法，80年代中期用于临床2.原理：根据婴幼儿喜欢注视有图案的画面，用另一灰度相同的画面做对照3.根据最小可测定条栅（周/度）转换成Snellen视力，测定的是条栅视力4.结果可靠、迅速、易学会视动性眼震视动性眼震方法，OKN1.视动性眼震方法（OKN）：Helmholtz根据人追随火车窗外目标时眼球运动的情况设计2.最初的设计：弧形视野计似的大型条纹3.1957年Gorman等首先用计纹鼓的方法记录了新生儿的双眼视力，记录出生1.5小时~5天新生儿的视力约为20/670，大大简化了OKN的检查设备儿童验光特点儿童屈光不正合并眼位偏斜需要散瞳验光调节与辐辏的平衡处方根据眼位相应调整儿童屈光变化较快，通常3-6个月复查首次睫状肌麻痹验光记录非常重要，可作为复查时参考根据屈光变化决定是否需要再次散瞳验光睫状肌麻痹验光指证<15岁，视力下降，视力不稳定，怀疑调节痉挛

6岁以下儿童均需阿托品散瞳

远视和/或斜视散瞳准备工作散瞳前必须经眼科检查，排除青光眼可能1%阿托品眼膏（防止不良反应，提倡眼膏）Tidx3days-Bidx7days涂入方法：在下睑涂入米粒大小阿托品眼膏指压儿童泪囊区2-5分钟，防止进入鼻泪管

验光技巧睫状肌麻痹后应准确检影，为今后验光提供重要参考依据可以使用排镜，迅速确定，缩短检影时间验光技巧儿童检影不能配合，可改变检影工作距离移近患儿，使影动清晰患儿惧怕，可以远距离检影当影动过暗或影动不清晰在排除屈光介质混浊情况下，应考虑高度屈光不正的可能应迅速改用-10.00D、+10.00D镜片检影，反光增强，影动清晰再找到中和点白内障术前术后近视屈光手术术前术后白内障术后验光人工晶状体屈光度计算不准确而造成过矫和欠矫患者希望获得更好矫正视力

因年幼或其他条件限制白内障手术后暂不能植入人工晶状体人工晶状体植入失败或经济条件不允许所致未植入人工晶状体白内障术后验光配镜时间术后早期最佳验光时间：术后一个月，为使患者尽早获得较好视力可以配过渡眼镜术后3～6个月白内障手术角膜切口完全愈合稳定后，再配更准确、相对稳定的眼镜如果仅为单眼视力，对侧眼已失明，为获生活视力也可在术后2周即配过渡眼镜

对于幼儿为早日获得正常视觉刺激，防止弱视可在术后1周即配过渡眼镜白内障术后无晶状体眼验光特点白内障术后无晶状体眼多为高度远视，检影时，可先放置+10D进行检影，以便能看到影动配框镜矫正，由于厚凸透镜棱镜效应明显、视野小、像差大，因此需耐心的试戴无晶状体眼调节功能完全消失，近距离阅读时需附加+2.5D～+4D眼镜儿童白内障术后验光特点

儿童白内障术后应在术后1～2周验光配镜为宜，促进视觉正常发育，防止弱视发生白内障术后无晶状体眼儿童，检影验光须用阿托品睫状肌麻痹定期复查，及时调整度数人工晶状体植入仍是儿童无晶状体眼屈光矫正的最佳选择，2岁后可植入人工晶状体近视屈光术前术后验光屈光手术选择>－12.00D：角膜屈光手术<－12.00D：眼内屈光手术验光前准备：验光前，为保证验光结果的准确性，不要疲劳用眼配戴接触镜患者软镜停戴1～2周RGP镜片停戴1个月以上,OK镜配戴者停戴3个月以上

验光步骤电脑验光：参考角膜地形图：参考检影验光：参考主觉验光：主要依据老视验光：>40y，必须进行老视验光，测量其调节幅度和近附加，以最后确定其在手术时所要保留的屈光度圆锥角膜验光

检影：病变初期可检出散光。严重者，可见角膜病变区有油滴样异常影动，不规则，无法使用正常球柱镜矫正、中和影动电脑验光：可检出球镜、散光度、角膜曲率，严重者无法检查出屈光度主觉验光：应用综合验光仪或插片，病变初期框架眼镜尚能勉强矫正，严重者无法用框镜矫正，这时使用RGP镜片矫正效果较佳角膜地形图：角膜地形图显示角膜局部变陡峭，能辅助圆锥角膜早期诊断圆锥角膜角膜移植术后验光至少在角膜移植术拆线后1个月，屈光状态趋于稳定

角膜移植术后验光可参考检影、电脑验光，结合插片或综合验光仪等主觉验光如为不规则散光，RGP镜片、巩膜镜是最佳选择

低视力验光低视力检查为完整的眼科检查，其中验光的原理与常规的验光相同，即客观和主觉相结合，同时给予低视力注视器的选择和试戴低视力检查包括病史、视力、验光、眼部健康检查、视野、低视力注视器试戴等主要是检影验光，还有角膜曲率计法、电脑验光等角膜曲率的测量能帮助提供角膜前表面形态的信息。许多低视力患者常常伴有高度的角膜散光，如白化病、圆锥角膜、虹膜缺损及先天性眼球震颤等适用于低视力主觉验光的是传统的插片法：低视力患者常需偏心注视，且需要头位的代偿，才能获得最佳视力；许多低视力患者伴有眼球震颤，通过试戴，临床医师能观察到眼球位置或注意力的变化；

低视力验光小结

特殊的患者要采取相应的验光组合调节较大时要睫状肌麻痹下检查试戴时尽可能接近配镜的情况感谢聆听第九章

屈光不正的处方原则——第一节

近视的处方原则注：字体字号也可根据情况酌情调整，但PPT务必图文并茂，不可都是文字堆积第一节

近视的处方原则第一节

近视的处方原则

青少年近视眼发病率的攀升已成为世界性问题。掌握如何为近视眼患者开出正确、合理、科学的配镜处方甚为重要。

近视眼配镜处方的基本原则是选用最低度数的负镜片使患者获得最佳的矫正视力。

矫正近视常用光学方法是配戴框架眼镜或角膜接触镜，选择适当度数的负透镜，使镜片的后焦点位置与眼的远点位置一致，这样当平行光线经过负镜片的折射后，会聚焦在视网膜黄斑区，达到矫正近视眼患者远视力的目的。一、婴幼儿时期（０～３岁）1.应用强效睫状肌麻痹剂进行详细的屈光检查。2.确诊近视后，通常需要定期复查，特别是对６个月以下的婴儿，其屈光度会发生正视化改变，即婴儿自身有一定能力降低其近视的度数。3.婴幼儿视觉活动主要以视近为主，低、中度近视通常不影响其视觉系统发育。4.如果不存在斜视、高度近视和屈光参差的话，一般不建议在此年龄段给中、低度近视患儿开具配镜处方；如果是高度近视的患儿，则可采取部分矫正的配镜处方。二、学龄前儿童（３～６岁）1.学龄前儿童近视发病率较低，眼球正视化过程也趋向结束，这个时期的近视很可能是由婴幼儿时期延续过来的。2.由于儿童对视力的要求越来越高，配镜处方的目的是提高视力和治疗弱视。3.处方原则建议应用睫状肌麻痹验光后就给予矫正，远视储备不足的儿童也可以应用离焦镜片预防。三、学龄期、青春期（６～１８岁）1.近视高发时期，大多数患者的近视都是在这一时期开始，而且度数随着年龄的增长也不断加深。2.医师和验光师要通过规范的验光和（或）联合使用睫状肌麻痹剂来排除调节性近视。3.配镜处方的标准是给患者提供最低度数的负镜片，达到正常或（最好）的矫正视力。4.在验光的过程中，要尽量减少调节的干扰，防止配镜处方过矫。三、学龄期、青春期（６～１８岁）5.每3-6个月对患儿进行定期复诊。6.如果患者近视加深的速度过快，应排除合并的眼病，同时考虑验配角膜塑形镜、硬性角膜接触镜、离焦软镜或近视离焦框架镜，并密切观察近视的进展。四、青年（１９～４０岁）1.近视度数相对稳定。近视患者的眼镜处方通常可以使用３～４年，不需要经常更换。2.对新处方的适应能力会下降，因此在验光度数发生显著变化时，应该认真确认、试戴比较和沟通，尽量减少对其已戴眼镜处方的改动。3.验光时发现近视出现突然加深的情况，要注意排除调节痉挛。4.除了配戴框架眼镜或角膜接触镜外，也可以考虑进行屈光手术治疗近视。5.对于高度近视，为了兼顾清晰度和舒适度的需要，有时需要在配镜度数和戴镜方式上做一些调整。五、中年（４０～６０岁）1.由于老视的原因，近视患者会逐渐出现视近困难的现象。2.开具配镜处方时，除了关注远视力，特别注意近视力，必要时给患者提供双光镜或渐进多焦点镜片，或让患者在看近时摘下眼镜阅读。3.近视的度数在这一阶段一般不会发生很大的改变。六、老年（＞６０岁）1.屈光不正度数通常会发生一些改变，主要由于晶状体核开始出现明显老化和混浊，进而带来晶状体屈光指数的改变，引起近视度数的增加或减少。2.近视患者可能会经常需要更换近视眼镜。3.要注意患者的适应力进一步下降，在试戴新的配镜处方时，会出现一些不能耐受完全矫正的情况。可将矫正度数适当降低，待配戴欠矫眼镜一段时间适应后，再逐渐增加矫正度数。在“舒适度”与“矫正视力”之间做出一个平衡的选择；或根据患者自身的矫正视力需求来决定最终的配镜处方。第二节远视的处方原则基本原则1.使用正镜片矫正2.最佳矫正远视力的最高度数正镜片轻度：无须矫正，使用调节代偿中高度：戴镜矫正——过度调节，视疲劳3.远视vs年龄vs调节

一.婴幼儿时期1.0-3岁2.强效睫状肌麻痹剂散瞳，检影验光3.高度远视：部分矫正4.中低度远视：生理性原始范畴，不予配镜矫正5.合并斜视或弱视：完全矫正二.学龄前儿童1.3-6岁2.强效睫状肌麻痹剂散瞳3.低度远视：<3.00D无须矫正，伴随高AC/A或内斜，足矫4.中高度远视：合并斜弱视，尽量足矫，保留生理性调节张力三.学龄期、青春期1.6-18岁2.近距离阅读需求增大，可能出现视疲劳3.视疲劳：矫正显性远视的近用处方，看近戴，看远可不戴4.内斜视：完全矫正5.无症状低度远视：不矫正四.青年时期1.19-40岁2.20-30岁：矫正显性远视，适当欠矫3.30-40岁：视疲劳症状日趋明显，完全矫正显性远视，伴视疲劳者，部分矫正隐性远视，按需给予近阅读附加五.中老年时期1.>40岁2.调节减退，隐性远视暴露，完全矫正远视（显性+隐性），同时适度给予近阅读附加3.可按需配戴双光镜或渐进多焦点镜片第三节

散光的处方原则散光处方的整体原则谨慎激进在改变原有柱镜处方或第一次开具柱镜处时。柱镜成分尽量足矫，除非患者无法适应。散光不适应的原因010203新镜适应期即便处方相同，也会因为新镜片的基弧、材料不同、镜架不同等影响其视觉感受年龄柱镜的改变包括度数和轴位，较球镜的改变更加难以适应年龄越大，适应越困难婴幼儿时期（0-3岁）的散光处方原则很多人在出生时都有散光，多数在1岁前自然消失或减退。1岁以上仍存在中高度散光，则需进行部分矫正，以预防弱视的发生；低度散光可定期观察。若合并斜视或弱视，则需足矫。学龄前儿童（3-6岁）的散光处方原则尽量足矫，适度欠矫减少弱视的发生此时期的儿童特点：适应能力强学龄期、青春期儿童（6-18岁）的散光处方原则年龄偏大，出现适应问题可从部分矫正过渡到全部矫正如存在不规则散光，可考虑RGP（硬性透气性角膜接触镜）青年（19-40岁）的散光处方原则适应问题更加突出年龄个体差异柱镜的性质（方向和大小）配戴旧处方眼镜的时间部分矫正或使用等效球镜法，同时对散光轴位进行调整（水平、垂直或者原处方轴位）中老年（>40岁）的散光处方原则晶体和角膜发生变化导致散光出现变化顺规➡️逆规尽量减少调整的量，适当欠矫外伤、手术或眼病等散光的处方原则角膜不规则散光RGP、巩膜镜（利用泪液填补不规则表面）框架眼镜（等效球镜法）散光短时间内发生巨大变化，警惕圆锥角膜或圆锥晶体散光处方原则成年人：保守新处方与旧处方差别较大或第一次配镜时如旧处方仍可以使用，不要轻易改变处方如旧处方不合适，给予新处方时作出的变动尽量要小儿童：合并弱视斜视，则必须足矫，全天配戴，缓解视疲劳，预防弱视的发生第四节屈光参差的处方原则屈光参差双眼屈光度数不等者称为屈光参差（anisometropia）度数相差超过2.50Ｄ通常会因融像困难出现不适症状在垂直方向的屈光度数差异，还会在双眼间产生无法耐受的垂直棱镜差异，患者常感明显的视物疲劳症状；因此屈光矫正时要考虑矫正方法的视网膜像放大率和棱镜效应对不同年龄的屈光参差患者，配镜处方的原则也不同图示：不同的眼镜度数形成的像放大率差异模拟图屈光参差图示：不同的镜片度数形成的像放大率差异对比图儿童及青少年屈光参差原则：完全矫正度数较高的眼常处于模糊成像状态，很容易形成屈光参差性弱视儿童的适应力强，可耐受较大的屈光参差这一阶段主要以矫正和防止弱视为主如果双眼屈光参差量太大，如单眼无晶状眼，配戴框架眼镜后，双眼视网膜像差异约为25％，无法融像可考虑配戴角膜接触镜，其放大率差异约为６％，接近双眼融像的能力范围（5%），减少因融像困难带来的视觉症状例8-12患儿，女，4岁，初次就诊，在幼儿园体检时发现左眼视力差，以前从未检查过眼睛，平时家长并未注意到眼睛有异常。检查结果如下：ODOS裸眼远视力1.00.1裸眼近视力1.00.11%阿托品眼膏睫状肌麻痹下检影+1.25DS=1.0+5.25DS=0.1复验时主觉验光PL=1.0+4.00DS=0.1戴镜下遮盖试验正常戴镜下融合范围无法完成戴镜下相对调节无法完成例8-12诊断：屈光参差，屈光参差性弱视处理：配镜

OD：PL1.0OS：+4.00DS0.1宣教：患者坚持全天配戴眼镜；每天遮盖右眼6小时，左眼进行积极弱视治疗3个月后复诊。例8-12注意点：

儿童的屈光参差隐蔽性强，定期筛查很重要儿童的屈光参差一般较难发现，因为患儿单眼视力尚可，平时不表现出视力差的迹象，所以家长很容易忽视，通常直到幼儿园体检时才会被发现一眼视力低下；也有患者直到成年才偶尔发现自己的某一只眼视力很差；因此强烈建议家长定期带孩子到眼科检查，即使平时没有发现异常，或孩子还未具备识别视力的能力，都应该进行定期的眼科体检筛查。成人屈光参差患者原则：兼顾视力矫正和舒适度使用欠矫的框架眼镜矫正或使用角膜接触镜进行完全矫正这一年龄已不存在继续产生屈光参差性弱视问题大多数患者不能接受完全矫正所引起的不适1、欠矫的框架眼镜：双眼的矫正视力无法取得一致，明显影响其立体视，但由于双眼眼镜的放大率会相对接近，所以舒适度会有所提高2、角膜接触镜：是首选的配镜方式，使用角膜接触镜进行完全矫正，可以兼顾舒适度和清晰度中老年屈光参差患者原则:保留其单眼视状态或者尝试“单眼视”矫正法分别矫正患者双眼的屈光不正，达到一眼矫正为看远清晰，一眼矫正为视近清晰，双眼视近、视远互相分工的目的中老年患者的适应力更加下降，很多患者眼睛形成了单眼视状态优点：不会带来任何放大率不同所引起的不适，患者也不需要额外的老视矫正眼镜，一旦习惯后会相当方便缺点：无法拥有正常的立体视例8-13患者，男，27岁，从未配戴眼镜，最