高血压病人的药物护理

高血压病人的护理药物护理高血压病人的药物护理目录用药原则及注意事项2降压目标3常用药物护理11.利尿剂2.钙拮抗剂(CCB）3.血管紧张素转换酶克制剂(ACEl)4.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂5.受体阻滞剂6.α1受体阻滞剂：药物护理常用降压药物（1）小剂量使用；（2）服用利尿剂时要注意补钾，定期监测电解质。（3）夜晚不适宜服用。(人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，轻易诱发心脑血管疾病。此外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，因此夜晚不适宜服用利尿剂。)（4）注意防止体位性低血压。药物护理利尿剂使用注意事项注意观测不良反应（1）体位性低血压、反射性心动过速、头痛、颜面潮红、多尿、便秘；胫前、踝部等外周水肿等；（2）使用地尔硫卓注意观测心动过缓或传导阻滞药物护理钙拮抗剂的使用注意事项注意观测不良反应:干咳最常见，发生率1～30%、常在用药初期；还可引起低血压、头晕、肾损害、高血钾等；最严重而罕见的副作用为血管神经性水肿。病人出现不能耐受的干咳和血管神经性水肿应停药药物护理ACEI使用注意事项注意观测不良反应晕眩、头痛、高钾血症，但不引起干咳。药物护理ARB使用注意事项（1）定期监测血压、心率变化，问询有无心慌、心悸、喘息等适。（2）用药从低剂量开始，根据血压、心率耐受状况逐渐加量。长期使用时如欲中断治疗，须逐渐减少剂量，一般于7～10天内撤除，至少也要通过3天。尤其是冠心病患者骤然停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。（3）严格准时按量、规律服药，不可自行停药，防止发生反跳。药物护理Β受体阻断剂使用注意事项注意观测不良反应：初次应用时出现“首剂现象”：严重的体位性低血压，瞌睡、鼻充血/鼻炎和阳痿。药物护理α1受体阻滞剂使用注意事项小剂量尽量应用长期有效制剂联合用药个体化增长降压效果又不增长不良反应根据患者详细状况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物小剂量开始，根据需要，逐渐增长剂量。使用每日1次给药而有持续24h降压作用的长期有效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压药物护理用药原则用药原则联合用药的原则是：

作用机制互补、降压效果相加，不良反应抵消用药原则联合用药我国高血压防治指南推荐如下联合用药方案作为首选:(1)CCB+ARB/ACEI：CCB扩张血管，ACEI/ARB扩张动静脉；CCB引起的踝部水肿可被ACEI/ARB抵消；(2)CCB+噻嗪类利尿剂：噻嗪类利尿剂可减轻CCB引起的水钠潴留导致的水肿；用药原则联合用药我国高血压防治指南推荐如下联合用药方案作为首选:(3)二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂：二氢吡啶类CCB扩张血管，增长心率；β受体阻滞剂缩血管，减少心排血量，减慢心率；(4)ARB/ACEI+噻嗪类利尿剂：利尿剂激活RAAS，ACEI/ARB克制RAAS，同步稳定血钾水平。(5)ACEI/ARB+二氢吡啶类CCB+利尿剂用药原则联合用药坚持长期规律用药，不能随意更换或增减药物（患者服药剂量必须遵医嘱执行，不可随意增减药量或忽然撤换药物，不可漏服或补吃上次漏下的剂量）疗效观测：与否到达降压目的药物护理降压药物使用注意事项高血压患者的重要治疗目的是降压达标，一般高血压病人血压到达<140/90mmHg为达标。降压达标的目的：最大程度地减少心血管并发症发生与死亡的总体危险药物护理降压目的特殊人群降压目标理想降压药物老年高血压<150/90mmHg常用的5类降压药物均可以选用。高血压伴卒中<140/90mmHg常用的5种降压药物均能通过降压而发挥预防脑卒中或TIA作用。利尿剂及某些降压药物可能效果更好些高血压伴房颤<140/90mmHg主张使用以RAAS阻断剂为主的药物进行治疗。有研究提示ARB可能有降低房颤患者心力衰竭住院的作用。高血压伴冠心病＜130/80mmHgβ受体阻滞剂是基石，CCB可代之（ST段抬高心梗不宜使用），ACEI/ARB和利尿剂亦有证据高血压合并心衰＜130/80mmHgRAAS抑制剂及β受体阻滞剂，或二者联合降压目的特殊人群降压目的特殊人群降压目标理想降压药物高血压伴肾脏疾病<130/80mHgACEI或ARB为首选，可加用长效钙通道阻滞剂和利尿剂高血压合并糖尿病一般＜130/80mmHg；老年或伴严重冠心病＜140/90mmHg首先考虑使用ACEI或ARB；当需要联合用药时，也应当以其中之一为基础。代谢综合征<130/80mHg主要推荐ACEI