妊娠期糖尿病患者的护理查房详解

妊娠期糖尿病患者的护理查房详解演示文稿第一页，共35页。（优选）妊娠期糖尿病患者的护理查房第二页，共35页。病情简介一病情简介：床号：1103床姓名：潘XX性别：女年龄：23岁入院日期：-12-15入院医疗诊断：1.G1P0孕38+4周LOA2.妊娠期糖尿病3.胎儿窘迫？4.羊水过少第三页，共35页。四史1.现病史:患者因“停经38+4周，胎儿监护不满意1天”于-12-1514:50入院，LMP:-02-18，EDC:-12-25，平素月经规则，14岁初潮，5天/30天，量中，无痛经。孕20周左右自觉胎动至今，定期产前检查，孕36周时因羊水过少于本院住院治疗，OGTT检查示妊娠期糖尿病。第四页，共35页。四史本次入院时无宫缩，无阴道见红及流液。胎心140次/分，宫高31cm，腹围98cm，胎位：LOA。一般状况可，心肺未闻及明显异常，晚孕腹型，肝脾肋下未及，脊柱四肢无畸形。第五页，共35页。四史入院后予以糖尿病饮食，监测三餐前半小时、三餐后2小时血糖及零点血糖。听胎心q4h，吸氧40minbid.NST示反应型。第六页，共35页。四史于-12-16日因“羊水过少、妊娠期糖尿病及脐带绕颈”在硬膜外+腰麻下行子宫下段剖宫产术，术中出血300ml,尿量200ml，头位顺取一女婴，体重3300kg，Apgar评分1分钟为9分，5分钟为9分，羊水清，新生儿发育成熟，外观无畸形。第七页，共35页。四史患者术后安返病房，神志清醒，面色红润，生命体征平稳，刀口敷料干燥，子宫收缩好，宫底脐平，阴道出血少，尿管畅通，尿色清，镇痛泵畅通在位。术后予缩宫，抗炎及营养支持治疗。第八页，共35页。四史今术后第一天，予流质饮食，夜间间断入睡，尿管拔除后小便未解，肛门未排气，腹不胀，有少许初乳，能母乳喂养，婴儿吸吮好。生育史0-0-0-0第九页，共35页。四史既往史：患者既往体健，无心、肝、肾疾病，无肝炎、结核病史。过敏史：患者无药物食物过敏史。家族史：无高血压、糖尿病史。第十页，共35页。五方面饮食状况：平时饮食规律，以低糖为主，目前予流质饮食。休息与睡眠状况：平时休息睡眠很好。目前因刀口及宫缩痛夜间间断入睡。排泄状况：平素大小便正常。目前肛门未排气，尿管已拔，小便未解。平常活动与自理状况：现可合适下床活动，生活部分自理。嗜好：无不良嗜好。第十一页，共35页。六社会精神状态：一般，能适应医院环境。对疾病的检查：理解不多。心理状况：良好。性格及交往能力：性格外向，有一定得交际能力。家庭关系：家庭关系和睦，夫妻感情很好。经济关系：良好，无费用紧张。第十二页，共35页。体格检查T：36.7℃P：76次/分R：18次/分BP：110/70mmHg，皮肤完整。产科检查：1.子宫收缩好，宫底脐平，刀口敷料干燥，无渗血、渗液。2.阴道出血量少，色暗红，无臭味。3.双侧乳房不胀，分泌少许初乳，能母乳喂养。第十三页，共35页。辅助检查血糖：三餐前血糖为4.5～6.2mmol/L，三餐后2小时血糖6.8mmol/L零点血糖为4.8mmol/L门诊彩超示：羊水指数为7.4cm住院后彩超示：1.羊水过少，羊水指数为4.6cm。2.提醒脐带绕颈16号复测羊水指数为5.0cm第十四页，共35页。重要的护理问题1.疼痛与手术创伤、宫缩痛有关2.自理能力缺陷与手术、术后输液有关3.睡眠形态紊乱：与切口疼痛、母乳喂养有关4.知识缺乏：缺乏糖尿病疾病及母乳喂养的知识5.有感染的危险：与糖尿病及导尿管有关6.有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关7.焦急：与环境变化，紧张胎儿及本人的预后有关8.有胎儿受伤的危险与糖尿病及羊水脐带绕颈有关第十五页，共35页。护理计划一、疼痛与手术创伤、宫缩痛有关（-12-1518：00））预期目的：患者于2日内自诉疼痛有所减轻，舒适感增强护理措施：1.协助病人6小时后取舒适卧位；2.下床时及时系腹带，减轻伤口张力，减轻疼痛；3.教会病人有效咳嗽，咳嗽时轻捂刀口；第十六页，共35页。护理计划4.转移病人对疼痛的注意力，听音乐，家眷陪病人聊天等措施；5.护理操作应集中轻柔，将输尿管和输液管固定好，以防止牵动刀口引起疼痛；6.严密观测刀口状况有无渗出.7.遵医嘱使用镇痛泵持续镇痛。护理评价：患者主诉疼痛减轻（-12-1715：00）第十七页，共35页。护理计划二、自理能力缺陷与手术、术后输液有关（-12-1518：00））预期目的：病人在3日内适应无法自理的状态，且基本生理需要得到满足，逐渐恢复自理能力护理措施：1.在自理能力恢复之前，护士及家眷协助产妇，进食、休息、穿衣、如厕。2.将平常生活用品及呼吸器放于伸手可触及的地方；3.鼓励产妇早下床活动，尿管拔除后即可合适下床活动；4.及时巡视输液状况，保证输液管畅通。评价：产妇适应无法自理的状态，且基本生理需要得到满足，逐渐恢复自理能力-12-1715：00）第十八页，共35页。护理计划三、睡眠形态紊乱：与切口疼痛、母乳喂养有关（-12-1618：00））护理目的：3天内睡眠质量提高.或能适应夜间喂奶。护理措施：1.做好心理护理2.提供安静舒适的睡眠环境3.宣传教育增进睡眠的技巧，睡前热水泡脚、听轻音乐。护理评价：患者夜间间断入睡。（-12-1708：00））第十九页，共35页。护理计划四、护理诊断：知识缺乏缺乏糖尿病疾病有关及母乳喂养的知识。（-12-1514：50）护理目的：3天内产妇能说出糖尿病疾病及母乳喂养的有关知识。护理措施：1.向病人讲解妊娠期糖尿病临床体现，耐心听取病人的提问并耐心解答。2.准时进食，告之低血糖的体现及应急措施。3.讲明饮食治疗的措施，原则上以孕妇不觉饥饿感为度。

第二十页，共35页。护理计划4.选择血糖指数较低的粗粮，如荞麦、玉米面、豆类，合适增长蛋白质，选择鱼、肉、牛奶、豆浆、豆腐等，增长维生素、钙、铁的摄入。5.指导合理活动。6.简介母乳喂养的好处；指导产妇怎样哺乳，协助做好母婴早接触、早吸奶。告之新生儿的一般生理现象。护理评价：孕妇能说出疾病及母乳喂养部分有关知识。（-12-1715：00）第二十一页，共35页。护理计划五、有感染的危险与导尿管、糖尿病有关（-12-1615：40）护理目的：患者住院期间未发生感染。护理措施：1.每天会阴消毒两次，及时更换会阴垫2.嘱患者多饮水，勤排尿。3.指导患者饮食宜清淡易消化食物，高维生素、高蛋白饮食。4.合理使用抗生素，防止感染5.定期测体温，遵医嘱监测血常规和C-反应蛋白。评价：患者未发生感染（-12-1715：00）第二十二页，共35页。护理计划六、有下肢静脉栓塞的危险：与卧床有关。（-12-1618：00）护理目的：患者住院期间未发生下肢静脉栓塞。护理措施：1.术后初期予以踝关节运动及床上活动双下肢，每日3~4次，每次5分钟；2.术后6小时内协助患者活动双下肢，6小时后协助翻身3.尿管拔除后鼓励患者下床活动。护理评价：患者未发生下肢静脉栓塞。（-12-1715：00）第二十三页，共35页。护理计划七、护理诊断：焦急：与环境变化，紧张胎儿及本人的预后有关（-12-1514：50）护理目的：病人3天内主诉焦急症状减轻或消除护理措施：1.简介病室环境及同室病友，简介床位医生及责任护士，以减轻陌生感。2.发明安静、无刺激的环境，防止与其他具有焦急的病友接触3.指导病人使用放松术，如听音乐、看书报、与同室产妇交谈等。

第二十四页，共35页。护理计划4.讲解疾病的有关知识，协助孕妇获得需要的知识和信息。5.引导孕妇说出心理感受，提供心理安慰，予以情感支持，容许家眷陪伴6.鼓励孕妇说出有关对疾病和胎儿安全面的问题，予以及时解答，消除顾虑。护理评价：病人焦急心理有所改善。病人情绪稳定。（-12-1708：00）第二十五页，共35页。护理计划八.、护理诊断：有胎儿受伤的危险与糖尿病及脐带绕颈有关（-12-1514：50）护理目的：病人住院期间胎儿安全，护理措施：1.教会病人注意胎动，如有异常，及时汇报医务人员。2.遵医嘱嘱病人左侧卧位，低流量吸氧每天２次，每次40分钟。3.遵医嘱听胎心音每４小时1次．有异常及时告知医生.4.遵医嘱予以胎儿监护。B超监测羊水状况，如有异常，及时处理。护理评价：胎儿宫内状况良好。（-12-1614：00）第二十六页，共35页。妊娠合并糖尿病的类型1.一种为原有糖尿病的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠。占10％.2.另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期出现的糖尿病，又称妊娠期糖尿病。占90％.我国GDM发生率1％-5％，近年有上升趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但未来患2型糖尿病机会增长。第二十七页，共35页。妊娠合并糖尿病对孕妇的影响高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率15-30％％.糖尿病患者宜在血糖控制正常后再考虑妊娠。妊娠期高血压疾病，比非糖尿病孕妇高2-4倍。感染时糖尿病重要的并发症未能很好控制血糖的孕妇轻易发生感染。第二十八页，共35页。妊娠合并糖尿病对孕妇的影响羊水过多巨大儿发生增长，使难产、产道损伤、手术产几率增高，产程延长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒GDM再次妊娠复发率33-69％.远期患糖尿病几率增长，17-63％将发展为2型糖尿病，远期心血管系统疾病的发生率也高。第二十九页，共35页。妊娠合并糖尿病对胎儿的影响1.巨大胎儿：发生率高达25-42％.由于孕妇血糖高，可通过胎盘转运，而胰岛素不能通过胎盘，使胎儿长期处在高血糖状态，刺激胎儿胰岛B细胞增生，产生大量胰岛素，活化氨基酸转移系统，增进蛋白质、脂肪合成和克制脂肪分解作用，使胎儿巨大。2.FGR:发生率21％.妊娠初期高血糖有克制胚胎发育的作用，导致妊娠初期胚胎发育落后。第三十页，共35页。妊娠合并糖尿病对胎儿的影响3.流产和早产妊娠初期高血糖可使胚胎发育异常，4.胎儿畸形畸形胎儿的发生率增长，为正常妊娠的7-10倍，其发生也许与早孕时高血糖有关，也也许与治疗糖尿病的药物有关。糖尿病常并发严重血管病变或产科并发症，影响胎盘血供，引起死胎、死产。第三十一页，共35页。妊娠合并糖尿病对新生儿的影响新生儿呼吸窘迫综合征高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增长，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素增进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成和释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生和分泌减少，胎儿肺成熟延迟。新生儿低血糖新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。第三十二页，共35页。妊娠期糖尿病诊断原则在妊娠24-28周及后来，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇进行75gOGTT.75gOGTT的诊断原则:空腹血糖≥5.1mmol/L1小时血糖≥10mmol/L2小时血糖≥8.5mmol/L任何一点血糖值到达或超过上述原则即可诊断为GDM。第三十三页，共35页。妊娠期血糖控制的原则孕妇无饥饿感，空腹血糖控制在3.3-5.3mmol/L;餐前30分钟：3.3-5.3mmol/L。餐后2小时：4.4-6.7mmol/L。夜间：4.4-6.7mmol/L